反转导丝技术处理极度成角冠状动脉分叉病变的初步应用经验

目的评价反转导丝技术在极度成角的冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用效果。方法入选2015 年7 月至2018 年3 月在徐州医科大学的15 例均为冠状动脉极度成角分叉病变患者。对患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中普通正向导丝难以送达靶病变时,应用反转导丝技术处理病变,观察手术成功率、并发症和住院期间随访结果。结果15例患者经皮冠状动脉介入治疗均获成功,术后靶血管残余狭窄<20%,心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流3级。术后即刻无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生。住院期间无心脏不良事件发生。结论应用反转导丝技术处理极度成角的冠状动脉分叉病变,缩短了手术时间,并发症少,能够提高手术的安全性。

双腔微导管辅助反转导丝处理左前降支极度成角分叉病变1例

冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗的难点之一。如何安全、高效地操作导丝进入边支,特别是合并极度成角的分叉病变,是对操作者极大的挑战。2008年反转导丝技术的提出以及此后联合双腔微导管的操作改进,在一定程度上解决了这个问题。但因病例数限制,国内各中心对此法的相关实践及病例报道较少,经验不足。本文报道1例冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变,伴对角支严重狭窄及极度成角,在双腔微导管辅助下反转导丝进入对角支中段内膜下,平行导丝技术返回真腔,辅以血管内超声,明确血管真腔及分叉结构、斑块构成,以对角支为主支,成功行双支架置入术。以此探讨安全高效的分叉病变反转导丝技术,分析其术前准备、启动时机、术中操作技巧、并发症预防及处理等,为临床处理此类病变提供一定的参考。