脑功能连接模型在机器学习中分类鲁棒性研究——以静息态功能磁共振定位癫痫发作侧为例

机器学习能促进静息态功能磁共振成像(rf MRI)在癫痫中应用,尽管Pearson相关性的传统功能连接(FC)模型作为成像算法有较多报道,但其分类鲁棒性却少有研究。提出特异于健康人的癫痫患者FC指数模型,与FC在有监督机器学习分类敏感性和稳定性上进行比较,以期为提取癫痫患者功能影像学标记提供新算法。搜集20名结构像标记为海马阳性的内侧颞叶癫痫患者(各10名纳入左侧、右侧2组)和142名来自连接组学且与患者相同年龄段健康人的rf MRI数据;以健康人群为参照,构建个体患者FC特异性指数模型,为每个脑区功能打分;通过ROC敏感性分析曲线和曲线下面积(AUC)提取指数模型,对发作侧敏感脑区获得功能影像标记;以其指数作为特征向量,分别输入至概率神经网络和支持向量机,对患者发作侧分类;10次随机交叉验证分析稳定性,再分别对敏感脑区之间和患者之间的特征向量做线性相关性分析,以探求影响稳定性的内在原因。最后,用FC代替指数模型做同上处理,并比较两种功能连接模型的分类稳定性。结果显示,以FC为特征向量的AUC为0.76,而特异性指数的特征向量AUC为0.84,指数模型的分类敏感性高于FC。另外,FC的分类精度在25%~100%之间强烈波动,方差高达25.99%,且特征向量平均相关系数为0.67,相关性较强;而指数模型则在75%~100%之间较小波动,方差低至7.10%,且特征向量平均相关系数为0.28,相关性较小。在机器学习癫痫定侧中,静息态功能连接特异性指数模型表现出较强的分类鲁棒性,远优于传统模型,特征向量相关性较大可能是影响后者稳定性的主要原因。

静息态功能连接特异性与机器学习的癫痫定侧

为探索癫痫发作侧的脑功能影像标记,提出静息态功能磁共振的功能连接特异性模型和有监督机器学习联合方案。选取20名结构影像提示发作侧的颞叶癫痫患者(均分左、右两组)和142名健康人;以健康人为参照,构建功能连接特异性模型,为每位患者每个脑区功能连接打分;统计分析左右组间打分值差异显著性,获得对发作侧敏感的标志性脑区;以其打分值为特征向量输入到概率神经网络实现定侧并使用交叉验证。结果显示,对发作侧敏感的功能影像学标记在杏仁核、中央旁小叶等6个脑区,分类准确率达90.0%,高于目前机器学习辅助癫痫研究水准。

脑电图、肌电图及临床症状学在双侧强直发作局灶性癫痫定侧中的价值评估

目的比较电-临床特征对双侧强直发作的局灶性癫痫的定侧价值。方法根据手术及随访结果,回顾性观察26例局灶性癫痫患者92次双侧肢体强直发作,对其发作期脑电图、同步表面肌电图及临床症状学进行分析。结果59.8%(55/92)的脑电图可明确提示侧别;伴随侧向征象有64.1%(59/92)正确定侧;81.5%(75/92)的强直关节运动可正确定侧;表面肌电图正确定侧率为85.9%(79/92),后两者较前两者的阳性率高,具有统计学意义。结论强直关节运动和表面肌电图具有良好的侧向性定位价值,两者对癫痫术前评估具有指导意义。

难治性颞叶癫痫继发双侧强直-阵挛发作的风险因素分析

目的探讨难治性颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者继发双侧强直-阵挛发作(bilateral tonic-clonic seizure,biTCS)的发生率和风险因素。方法连续性收集2012年1月-2018年12月期间在我院癫痫中心接受切除性手术治疗的TLE患者数据,并回顾性分析其人口学和临床特征,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析来确定biTCS的潜在风险因素。结果本研究共纳入397例患者,70.0%(278/397)的患者有biTCS发生。单因素分析显示癫痫病程和MRI与TLE患者biTCS的发生有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示癫痫病程(OR=1.13,95%CI 1.09~1.18,P<0.001)和发作先兆(OR=0.51,95%CI 0.31~0.85,P=0.009)是TLE患者biTCS的独立危险因素。癫痫病程预测TLE患者biTCS的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.74,截断值为9.5年(敏感性:66.5%,特异性:75.6%)。结论大部分难治性TLE患者在病程中会出现biTCS,没有发作先兆和长的癫痫病程可独立预测biTCS的发生。

双侧强直发作的局灶相关性癫痫的电-临床症状学分析

目的分析具有双侧强直发作的局灶相关性癫痫的电-临床症状学特点。方法分析发作期脑电图(EEG)、双侧肢体强直发作特点及可靠的伴随症状(正确预测率>80%)-偏转、单侧面肌强直、单侧阵挛、单侧肢体感觉异常、M2e、"4"字征。结果 24例患者81次发作,依据致痫区部位分为旁矢状面皮质癫痫组和外侧面皮质癫痫组。(1)81次发作中48次(59.3%)发作期头皮EEG具有侧向性征象,其中20次(24.7%)具有定位征象;(2)旁矢状面皮质癫痫组双侧强直出现时间为6.8s,外侧面皮质癫痫组为13s(P=0.031),双侧强直持续时间分别为13.1s和16.5s(P=0.078),前者差异具有显著性;(3)依据可靠的伴随症状,外侧面皮质癫痫组正确定侧率高于旁矢状面皮质癫痫组(72.5%vs 43.3%P=0.016),差异有统计学意义。结论局灶相关性癫痫双侧强直出现早、持续时间短特点,提示致痫区(EZ)位于或近辅助感觉运动区(SSMA)。

玻璃体手术后诱发对侧眼急性闭角型青光眼发作1例

患者,女63岁.体检:双眼周边前房略偏浅,Tyndall(-),瞳孔对光反应灵敏,白内障未成熟期,左眼孔源性视网膜脱离,双眼杯盘比0.3.双眼内压正常.否认眼胀痛史.诊治经过:左眼行保留前囊CCC的晶状体切除加玻璃体切除加14%C3F8填充术后,双眼加压包扎,俯卧位.第二天凌晨患者述恶心、呕吐,双眼胀痛,右眼为重.体检:右眼角膜水肿,Tyndall(+),瞳孔大,对光反射迟钝,眼内压为72mmHg;左眼前房不浅,眼内压为37.5 mmHg.诊断为右眼急性闭角型青光眼大发作,左眼为术后高眼压.处理:右眼1%pilocarpine眼药水频点至瞳孔缩小,20%甘露醇立即静脉滴注,Diamox 250 mg顿服,0.5%Timolol眼药水1次;左眼用0.5%Timolol眼药水1次/d.8 h后,右眼角膜恢复透明,瞳孔直径2 mm,眼内压12 mmHg,改为1%pilocarpine 3次/d,停用其它药.

局灶性进展为双侧强直-阵挛发作癫痫异常放电神经网络的研究进展

癫痫是神经科常见的一种慢性脑部疾病,其对患者的身心健康危害极大,尤其是局灶性进展为双侧强直-阵挛发作(focal to bilateral tonic-clonic seizure,FBTCS),严重影响患者的生活质量。由于癫痫异常放电传播机制的复杂性和异质性,目前其详细的神经网络传播机制尚不清楚。FBTCS的异常放电神经网络可能有丘脑、基底神经节、胼胝体、脑干、海马和前连合等结构参与。

NLR和PLR及LMR在局灶性进展为双侧强直阵挛发作中的预测价值

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞单核细胞比值(LMR)与局灶性癫痫发作的相关性,及其在局灶性进展为双侧强直阵挛发作(FBTCS)中的预测价值。方法选取2018年1月-2022年7月徐州医科大学附属医院神经内科及急诊就诊的首发局灶性癫痫发作患者108例,其中FBTCS 57例为FBTCS组,其余51例伴或不伴有意识障碍的局灶性发作为非FBTCS(NFBTCS)组。另外选取同期57名正常体检者作为健康对照组。分析比较各组患者急性期(≤48 h)的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、NLR、PLR、LMR水平,应用二元logistic回归分析影响FBTCS的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其预测价值。结果3组间NLR、PLR、LMR、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板比较差异均有统计学意义(H=73.838、9.530、40.858、47.261、30.801、3.387,P均<0.05)。与健康对照组比较,NFBTCS组中性粒细胞[2.76(2.43,3.53)vs.3.30(2.85,4.01)]、NLR[1.22(1.08,1.57)vs.1.77(1.50,2.31)]升高,淋巴细胞[2.20(1.90,2.50)vs.1.80(1.50,2.30)]、LMR[6.67(5.35,7.96)vs.5.21(3.68,6.83)]降低,差异均有统计学意义(H=47.261、73.838、30.801、40.858,P均<0.05)。与健康对照组比较,FBTCS组中性粒细胞、NLR、PLR升高,淋巴细胞、血小板、LMR降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与NFBTCS组比较,FBTCS组中性粒细胞、NLR、PLR升高,LMR降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。二元logistic回归分析显示,NLR(OR=3.383,95%CI:1.74~6.57,P<0.05)是FBTCS的独立危险因素。ROC曲线分析显示,NLR诊断FBTCS的曲线下面积为0.821,阈值为2.025,对应的敏感度和特异性分别为86.0%和68.6%。结论NLR可用于局灶性癫痫发作患者早期的病情评估,在FBTCS中有重要的预测价值,有利于临床早期识别和干预,改善患者预后。

表面肌电图在局灶性癫痫双侧强直发作中的定侧价值

目的分析局灶性癫痫中双侧肢体强直发作的表面肌电图特点。方法将22例局灶性癫痫患者的74次双侧肢体强直发作作为观察组，6例全面性癫痫患者的57次发作作为对照组，对其同步表面肌电图进行定量、定性分析。结果典型的强直肌电图电位以递增（build—up）形式出现。观察组83．8％（62／74）的发作首先记录到强直肌电图电位的一侧位于致痫区对侧，观察组强直肌电图电位“build—up”时间为3S、双侧肢体强直电位时间差为2．44S，对照组分别为0．89s和0．14s，两组比较差异有统计学意义。观察组中外侧面皮层组强直肌电图正确定侧率高于矢状面皮层组（88．2％比73．9％）。结论表面肌电图是客观、敏感的侧向征象。双侧强直肌电图电位时间差值大于250Ins时，提示局灶性癫痫可能。

虢周科状态医学三偏汤辨治偏头痛

虢周科教授认为"偏头风"为情志不畅、络道不通。"百病生于气",治疗"以平为期"。导致疾病不只是生物因素,还有社会和心理因素;情绪是疾病发生、发展及预后的重要因素。状态医学吸收中医天人合一、心身一体、整体观思想,融合中、西医,以状态为纲,以生命健康为目标,中医、西医协同作用,研究人的状态和所处环境,形神统一,恢复正常状态。运用生物-心理-社会医学思想,关注心理状态,与患者耐心交流沟通,心理干预。应用状态医学理论指导临床,能全面综合分析病情,定制个体化治疗方案。运用心身兼顾及三维(西医、中医、心理)诊断偏头痛,创立三偏汤(柴胡、黄芩、川芎、白芍、延胡索醋、木香、石膏生、白芷、蔓荆子、藁本、酸枣仁、甘草),结合心理干预,综合运用倾听、情志相胜、移情易性达到治疗目的。附发作性左颞侧头痛验案1则。