针灸治疗夜间发作性偏头痛医案1则

偏头痛是一种常见于中青年女性的神经系统疾病,临床上多表现为一侧或双侧搏动性、发作性的头痛,同时可伴有恶心呕吐、畏声畏光等症状。夜间发作性偏头痛属于偏头痛的一种特殊类型,在临床上较为少见,常见于50岁以上的人群,除了偏头痛的普遍症状外,其特殊表现为头痛多于睡眠中发生,且具有规律性,多于入睡后3 h,凌晨1~3点左右发作^([1])。梁宜主任医师门诊时接诊一位夜间发作性偏头痛患者,采用温针灸、电针、拔罐、耳穴压贴等方法治疗后,疗效确切,结果报道如下。

发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析

目的:比较发作性偏头痛和慢性偏头痛的病史特征,寻找发作性偏头痛慢性转换的危险因素。方法:依据国际头痛学会(IHS)2004年头痛最新分类标准和诊断标准,回顾性分析偏头痛病例149例,其中发作性偏头痛96例,慢性偏头痛53例,首先对观察指标作单因素分析,筛选差异有统计学意义的变量进行前向逐步法Logistic回归分析(α=0.05)。结果:Logistic逐步回归筛选出病程(OR=1.067,95%CI 1.016～1.121)、初发头痛频率(OR=1.089,95%CI 1.001～1.185)、匹兹堡睡眠指数(OR=1.352,95%CI 1.169～1.563)、BM I值(OR=3.010,95%CI 1.172～7.730)、镇痛药物过度服用史(OR=3.156,95%CI 1.005～9.967)是影响发作性偏头痛慢性转换的危险因素。结论:积极改善睡眠质量,控制体重,合理用药等,有助于降低发作性偏头痛向慢性偏头痛转化的风险。

PTEN下调表达对反复发作性偏头痛大鼠模型行为学的影响

目的:探讨下调第10号染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)对反复发作性偏头痛大鼠模型行为学的影响。方法:SD大鼠分4组,对照组(Normal组,n=8),假手术组(Sham+Ad-RFP组,n=8),模型组(IS组,n=15),干预组(IS+Ad R-si PTEN组,n=15)。炎性汤(inflammation soup,IS)刺激大鼠硬脑膜,建立反复发作性偏头痛大鼠模型,干预组在建立模型前1周三叉神经核(trigeminal nucleus caudalis,TNC)注射Ad R-si PTEN干预,通过畏光、痛阈等方法对大鼠行为学评价。结果:滴注IS后大鼠出现抓耳挠头,过度理毛等症状;9次IS后大鼠的痛阈阈值下降到<2.0 g;12次IS后大鼠表现为恐光,但是下调PTEN能有效逆转上述行为学改变(P<0.05)。结论:下调PTEN基因能有效逆转反复发作性偏头痛大鼠模型的行为学改变,对反复发作性偏头痛具有保护作用。

针刺治疗发作性偏头痛随机平行对照研究

[目的]观察针刺治疗发作性偏头痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例门诊患者按抛硬币法随机分为两组。对照组30例西比灵,5mg/次,1次/d。芬必得,0.3g/次,2次/d。治疗组30例针刺,取穴头维、率谷、风池、外关、阳陵泉、太冲。针刺消毒,头维穴向后平刺1.5寸,率谷穴向头维穴方向平刺1.5寸,风池向鼻尖方向斜刺1寸,外关直刺1寸,阳陵泉直刺1.5寸,太冲穴直刺1寸,诸穴行针使有得气感,循经传导为佳,30min/次,1次/d。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、偏头痛积分、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈9例,显效12例,有效5例,无效4例,总有效率86.67%。对照组痊愈5例,显效6例,有效8例,无效11例,总有效率63.33%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。偏头痛积分两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]针刺治疗发作性偏头痛效果显著,值得推广。

发作性偏头痛与慢性偏头痛病人中医证型分布及其对外周血CGRP、SP水平的影响

目的了解发作性偏头痛(EM)与慢性偏头痛(CM)病人的中医证型分布特点及其不同中医证型对外周血降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)水平的影响。方法选择102例偏头痛病人作为病例组,其中发作性偏头痛病人(EM组)52例,慢性偏头痛病人(CM组)50例;选择50名正常体检者为对照组(NC组)。检测3组的CGRP、SP水平,比较组间差异性。分析EM组和CM组病人中医证候分布差异及不同证型病人外周血CGRP、SP水平的差异。结果CM组发作间期的CGRP、SP水平明显高于EM组发作间期的水平,且两组均高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中医证型分布比较,CM组瘀血阻络证、肝阳上亢证出现率明显高于EM组,痰浊内阻证出现率明显低于EM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组中医证型与CGRP、SP水平分析,瘀血阻络证、肝阳上亢证病人外周血CGRP、SP水平明显高于其余各证型病人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血CGRP、SP水平升高可能是EM进展为CM的重要标志。

正念减压疗法对发作性偏头痛患者睡眠质量、焦虑抑郁和压力的影响

目的 探究基于正念减压疗法对发作性偏头痛患者睡眠质量、焦虑、压力和抑郁的影响。方法 在2021年10月~2023年10月期间,我院共收治了122例发作性偏头痛患者。为了深入了解这种疾病的护理方式,我们对这些患者的临床资料进行了详细的回顾性研究。根据护理方式的不同,我们将患者分为两组:常规护理组(对照组)50例和基于正念减压疗法护理组(研究组)72例。比较两组焦虑状况(Self-rating Anxiety Scale,SAS评分)、压力状况(Perceived Stress Scale,PS评分)、抑郁状况(Self-rating Depression Scale,SDS评分)、睡眠质量(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI评分)、生活质量(Short Form (36) Health Survey,SF-36评分)的差异。结果 根据严谨的统计分析,SAS评分、PS评分和SDS评分的不同时点、组别间以及交互效应的差异均具有统计学显著性(P<0.05),与干预前相比,干预4天后、干预8天后两组SAS评分、PS评分、SDS评分均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。与干预前相比,干预8天后两组PSQI评分均降低(P<0.05);且研究组PSQI评分、差值均优于对照组(P<0.05)。经过8天的干预,两组的SF-36评分各维度(生理职能、精力、生理功能、一般健康、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能)与干预前相比均有所提高(P<0.05);且研究组高于对照组(P<0.05)。结论 基于正念减压疗法应用于发作性偏头痛具有较好临床效果,可有效缓解焦虑抑郁状态,改善知觉压力,提高睡眠质量与生活质量。

慢性偏头痛和发作性偏头痛临床特点的研究

目的 探讨慢性偏头痛（CM）和发作性偏头痛（EM）的临床特点.方法 回顾性分析50例CM患者和54例EM患者的临床特点.结果 CM组较EM组头痛严重程度减轻、头痛持续时间延长、头痛单侧性特点减少、头痛搏动性特点减少、恶心和（或）呕吐伴随症状减少、伴随睡眠障碍增多、过度使用止痛药物增多以及有头痛家族史增多（P ＜0.05或P＜0.01）.结论 CM和EM临床特点有所不同,提高对慢性偏头痛的认识,有助于对该病的早期诊治.

偏头痛患者前庭症状与头痛相关性的临床研究

目的评估偏头痛患者中前庭症状与头痛的相关性,探讨前庭症状在偏头痛中的诊断应用价值。方法连续性纳入2019年1-12月首次就诊于我科门诊以头痛为主诉的患者,将诊断符合国际头痛分类第3版(International Classification of Headache Disorders,3rd edition,ICHD-3)的原发性头痛患者分为发作性偏头痛组、慢性偏头痛组、紧张型头痛组,将发作性偏头痛患者分为低频、中频及高频组,以半结构型问卷收集临床症状,前庭症状采用前庭性偏头痛中前庭症状的标准。结果共纳入424例,发作性偏头痛组222例,慢性偏头痛组174例,紧张型头痛组28例。前庭症状在偏头痛组及紧张型头痛组中占比分别为25.3%和3.6%,慢性偏头痛组中前庭症状出现的频率(31.0%)高于发作性偏头痛组(20.7%)(P=0.019)。将发作性偏头痛患者分成低频、中频及高频组,中频组(头痛频率在2~8 d/月)的人数最多(125/222),且头痛特点及伴随症状最典型。前庭症状与头痛发生的时间相关性中,低频头痛组有68.8%的患者头痛与前庭症状分开发作,高频头痛组和慢性偏头痛组头痛与前庭症状同时发作占比高于低频组(P<0.05)。结论前庭症状在慢性偏头痛患者中出现频率高,提示前庭症状可能与偏头痛的慢性化相关。

偏头痛慢性转化的研究现状

偏头痛(chronic migraine,CM)是原发性头痛中最常见的两种类型之一,高发于中青年。综合近年来文献研究结果显示:偏头痛慢性转换的常见危险因素主要包括可干预的危险因素及不可干预的危险因素,前者包括肥胖、受教育程度、经济收入水平、药物的过度服用情况、睡眠质量、精神共患疾病等因素,不可干预的危险因素包括患者的性别、年龄、病程、基础头痛频率及程度,家族史等。

慢性偏头痛的研究进展

慢性偏头痛(CM)是偏头痛的常见致残性并发症。每年,约2.5%的发作性偏头痛(EM)发展为CM,即偏头痛慢性化。CM较EM患者社会经济状况更加恶化,生活质量下降,头痛相关负担加重。CM的发病机制可能与皮质正常抑制能力减弱、脑干疼痛系统调制障碍和三叉神经血管系统的致敏有关。其治疗包括去除危险因素、药物治疗和枕神经刺激。本文就CM的诊断、患病率、疾病负担、发病机制和治疗的研究进展进行综述。

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。

内源性糖皮质激素可作为偏头痛慢性化的生物学标志物

研究内源性糖皮质激素对慢性偏头痛患者的诊断价值。研究方法:选择58例慢性偏头痛患者、66例发作性偏头痛患者及60例健康人的血液标本,采用化学发光法检测皮质醇及醛固酮水平。结果:皮质醇在各组平均含量分别为慢性偏头痛组:13.31±5.525μg/dl,发作性偏头痛组:4.87±2.298μg/dl,对照组:4.18±1.314μg/dl;醛固酮在各组平均含量分别为慢性偏头痛组:289.82±116.852μμg/ml,发作性偏头痛组:163.90±66.643μg/ml,对照组:144.98±47.461μg/ml。慢性偏头痛组内源性糖皮质激素水平显著高于发作性偏头痛组及对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。皮质醇ROC曲线下面积为0.9,以区分CM与EM。为了从EM诊断CM,选择皮质醇水平上计算出最佳界值(6.9μg/dl)。结论:内源性糖皮质激素可作为偏头痛慢性化的生物学标志物。临床变量头痛频率的增加使内源性糖皮质激素随之升高,同时偏头痛相关残疾评分与内源性糖皮质激素成正相关,提高疼痛自我效能可使内源性糖皮质激素水平下调、降低偏头痛发作频率及偏头痛相关残疾评分。

医药快讯

FDA批准治疗银屑病药物Guselkumab上市美国FDA于2017年7月13日批准杨森(Janssen)公司的Guselkumab(商品名:Tremfya)注射液上市,用于治疗中至重度斑块状银屑病。Guselkumab为人源性免疫球蛋白(IgG)1λ单克隆抗体,可与白细胞介素-23(IL-23)亚基P19选择性结合并抑制IL-23与其受体的相互作用。

Atogepant(Qulipta)

Atogepant (商品名:奎利塔,Qulipta)是由艾伯维(AbbVie)公司研发的降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂,于2021年9月28日经美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,用于预防发作性偏头痛。Qulipta为片剂,共有10 mg、30 mg和60 mg三种剂量,每日口服一次。