1例高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍病人的护理

高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍（paroxysmal autonomic instability with dystonia,PAID）是一种以发作性高热、多汗、血压升高、心动过速、呼吸急促、躁动、去皮层或去脑强直、瞳孔改变为临床特征的综合征。该综合征多见于重型颅脑创伤,其次见于颅内肿瘤、脑积水、脑缺氧、蛛网膜下隙出血、脑出血等[1]。由于该症的临床表现与间脑癫痫、

高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍

目的探讨高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍(PAID)的临床特点、发病机制和治疗。方法报道3例高血压脑出血后PAID病例,并结合文献进行分析。结果男性2例,女性1例,年龄35～48岁,脑出血前有高血压病史2～9年,脑出血后6d内出现PAID。3例患者均经历了发热、心动过速、呼吸急促、多汗、肌张力障碍,2例患者有躁动和难以控制的高血压。不同的药物单独或联合应用以缓解PAID。脑出血后6个月根据GOS评分:重残、植物生存、死亡各1例。结论当高血压脑出血患者出现发热、心动过速、呼吸急促、多汗、肌张力障碍等症状时,PAID的诊断应该考虑。治疗前应确认触发PAID的因素并给予解除,药物治疗包括镇静剂、阿片受体激动剂、β受体阻断剂和中枢神经抑制剂等。

脑损伤后发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高1例报告并文献复习

脑损伤后发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高（paroxysmal autonomic instability with dystonia,PAID）是严重脑损伤后出现的一种以间歇性谵妄、大汗、高热、高血压、心动过速、呼吸急促,同时伴肌张力异常、去皮质或去大脑强直、躁动、瞳孔放大等为临床特征的综合征。

缺血缺氧性脑病并发发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高三例

例1。女,23岁。2012年9月10日剖宫产后突发意识丧失,呼吸、心跳停止,给予抢救后随即处于昏迷状态。诊断为羊水栓塞导致的缺血缺氧性脑病。患者发病第5天开始反复出现四肢肌张力增高、HR增快、呼吸急促、体温升高、大汗淋漓等症状,当地医院给予镇静、防止脱水等对症处理。75 d后转入我院。检查：植物状态,持续性植物状态（PVS）量表评分2分,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧四肢关节被动活动度正常。Asworth评分：双侧肩关节肌张力3级;双侧肘关节屈肌张力2级,伸肌张力1级;双侧腕关节屈伸张力2级;手指屈肌张力3级;双侧髋关节、膝关节伸肌张力1级。头颅CT检查提示双侧侧脑室旁片状低密度改变。入院后患者反复出现去皮层或去大脑强直,同时伴随大汗淋漓、体温升高（38。7 ～41。5℃）、呼吸急促（30 ～45次/min）、HR增快（120 ～ 160次/min）、血压升高（＞160/90 mmHg）,每天发作数次至十几次。入院初始发作时给予咪达唑仑静脉注射后患者肢体张力下降（Asworth评分0分）、呼吸频率逐渐降至15 ～20次/min、HR降至90 ～ 100次/min,大汗淋漓随即缓解。但患者逐渐产生咪达唑仑耐受,即使持续静脉泵入咪达唑仑也不能有效控制症状,发作再次频繁,发作持续时间最长可达2h。换用右美托咪定静脉注射后发作得到控制,随即静脉泵维持。数天后患者再次出现对右美托咪定耐受,其用量逐渐增加发作仍无法有效控制。则加用丙泊酚静脉注射,剂量1 mg/kg,随即给予静脉泵入维持,丙泊酚用量随患者发作情况进行调整,其用量逐渐增大。最终患者入院后64d因多器官衰竭死亡。患者无服用多巴胺受体阻滞剂等特殊药物病史。住院期间给予口服普萘洛尔,同时积极给予补充液体等对症处理。多次脑电图检查均未见明显癫痫波。