伴中央颞区棘波良性儿童癫痫睡眠期痫样放电对听觉前注意加工的影响

目的探讨伴中央颞区棘波良性儿童癫痫（benign childhood epilepsy with central-temporal spikes，BECTS）患儿听觉信息的前注意加工及其与非快速眼动（NREM）睡眠期的发作间期痫样放电（interictal epileptiform discharge，IED）的关系，为BECTS患儿认知功能损害的早期评估及干预提供较为客观的电生理依据。方法选取2012年2月至2015年11月在新乡医学院第二附属医院诊断为BECTS患儿29例，男17例，女12例；年龄（9.17±2.42）岁（4～14岁）；病程0.5～4.0年。另选取在本院行常规体检的健康儿童20例作为健康对照组，男14例，女6例；年龄（8.55±3.09）岁（5～13岁）。对2组儿童进行失匹配负波（mismatch negativity，MMN）测试，分析MMN波幅、潜伏期，并对BECTS组患儿进行视频脑电图（VEEG）长程监测，分析放电发生时段（清醒、睡眠）、位置、IED指数，比较2组MMN指标及BECTS组MMN与VEEG的相关性。结果VEEG显示BECTS患儿睡眠结构未见明显异常改变。所有患儿痫样放电均位于Rolandic区，其中左侧11例，右侧8例，双侧10例。痫样放电时段：仅在睡眠期发放者17例，清醒期和睡眠期均有发放者12例，此12例患儿均表现为睡眠期痫样放电[（40.24±25.15）次/min]较清醒期[（1.92±1.38）次/min]显著增多，差异有统计学意义（t＝5.270，P＝0.000）。NREM睡眠1、2期IED指数为（40.73±10.69）次/min，其中〈5次/min者2例，〉80次/min者3例，此3例患儿基本达到睡眠中癫痫性电持续状态，余为17.2～64.6次/min。本组患儿仅监测到4例睡眠期临床发作，与睡眠期大量的IED呈电-临床分离现象。BECTS组MMN波幅[（6.06±1.89） μV]较健康对照组[（7.28±1.64）μV]降低，差异有统计学意义（t＝2.346，P＝0.025）；潜伏期[（191.37±40.13） ms]较健康对照组[（179.35±39.80） ms]延长，但差异无统计学意义（t＝1.037，P＝0.355）。相关分析显示，BECTS患儿MMN波幅与睡眠期放电（r＝－0.407，P〈0.05）与NREM睡眠1、2期IED指数（r＝－0.644，P〈0.01）均呈负相关；MMN潜伏期与NREM睡眠1、2期IED指数呈正相关（r＝0.386，P〈0.05）；余VEEG指标与MMN无相关性。结论BECTS患儿存在听觉信息的前注意加工障碍，特别是无意识参与的自动加工能力受损，使自动加工转向集中注意加工的＂注意开关＂作用减弱，不能有效过滤无关信息。睡眠期IED损害听觉分辨力和记忆痕迹的形成与强化，干扰新信息的获取、加工、存储及匹配，是导致患儿前注意加工障碍的重要因素，MMN可早期发现患儿前注意加工障碍的电生理改变。