儿童发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例的护理

急性痘疮样苔藓样糠疹(PLEVA)是一种起病急,好发于青少年的丘疹水疱性自限性皮肤病,病程长短不一,很少伴全身症状,预后良好。DEGOS等[1]在1966年首次报道了1例伴有发热和溃疡表现的PLEVA,称为发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹(FUMHD)。NOFAL等[2]研究发现,儿童从PLEVA转化为FUMHD的时间更短。2022年10月,我院儿童皮肤科收治FUMHD患儿1例,通过积极治疗和精心护理恢复良好,现将护理体会总结如下。

发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹1例

患者男性,32岁,因周身红斑、丘疹、血疱、坏死,结痂20余天,加重伴疼痛3 d入院。皮肤科查体:面颈部、躯干、四肢可见大小不等红斑、丘疹、血疱、结痂、坏死,边界清,部分皮疹中央坏死,触痛明显;双眼睑红斑、丘疹,分泌物较多,鼻腔黏膜可见片状红斑、米粒大小血疱,部分伴结痂、坏死,舌及上颚可见直径约0.5 cm大小瘀斑,表面糜烂,阴茎及睾丸可见直径约0.3 cm大小红斑、血疱,部分伴结痂、坏死;双下肢可见新发针尖至米粒大小红斑、丘疹,水疱、血疱。皮肤组织病理检查:表皮大片楔形坏死,坏死两侧表皮棘层轻度肥厚,可见角朊细胞坏死,淋巴细胞亲表皮,浅层血管扩张,周围较多淋巴细胞、中性粒细胞浸润,未见异形淋巴细胞,少数红细胞外渗。免疫组化:CD4(+),CD8(+),CD45Ro(+),CD30(-),ki-67约20%(+),CD68(+),CD79a(很少+),CD3(+),CD20(很少+)。诊断:发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹(FUMHD)。治疗:予强的松1.5 mg/(kg·d)静脉滴注治疗,同时予丙种球蛋白15 g/d,连用3 d;予补钾、补钙、胃黏膜保护剂、保肝药物等支持治疗;患者病情逐日好转。

发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例

患者男,43岁。全身红斑、水疱、坏死结痂半月余,伴有持续高热、末梢血白细胞降低和丙氨酸转氨酶显著升高。诊断:发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹。予大剂量糖皮质激素及人免疫球蛋白治疗无效,最后死于败血症引起的多器官功能衰竭。

儿童发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例

1病历摘要患儿女,9岁。因躯干和四肢红斑、丘疹、鳞屑2周,加重伴溃疡、坏死、结痂1周,于2019年12月1日来我科就诊。患儿2周前无明显诱因腹部出现红斑和丘疹,表面可见鳞屑,伴瘙痒,多次就诊于外院,考虑银屑病,予外用丁酸氢化可的松,皮损未见消退,且渐累及躯干其他部位和四肢。

发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹的护理

总结1例发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹的护理要点,包括:严密监测病情,针对皮损的程度实施皮肤创面综合护理,做好留置导尿护理,营养支持,心理护理。

发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例

报告1例发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹。患者女,19岁。躯干红斑、水疱、坏死1个月,加重2周伴发热3天。右手臂丘疱疹处组织病理检查:表皮较多坏死角朊细胞,部分融合成片,炎细胞进入表皮,基底细胞液化变性;真皮血管周围及汗腺周围淋巴细胞浸润,部分血管壁纤维束样变性,红细胞外溢。诊断:发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹。予环孢素、人丙种球蛋白、甲氨蝶呤及糖皮质激素等多个阶段治疗后,病情好转。随访5个月无复发。

发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹

报告1例发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹。患者男,16岁。全身红斑、坏死及结痂3个月,发热3 d。体格检查:头面部、躯干及四肢密集米粒至蚕豆大红斑及丘疹,部分红斑中央有血疱,结黑痂,阴囊、阴茎明显水肿。皮损组织病理检查:表皮角质形成细胞变性、坏死,颗粒层、棘层增厚,基底细胞液化变性,炎性细胞移入表皮,真皮小血管充血,管壁和血管周围炎性细胞浸润,红细胞外渗。诊断:发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹。应用甲氨蝶呤、环孢素、静脉注射用人丙种球蛋白及糖皮质激素冲击治疗等多种治疗方法,病情控制后,随访2.5年无复发。

发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹

报告1例发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹。患儿男,8岁。全身红斑、水疱、坏死20 d,伴有持续高热、末梢血白细胞和丙氨酸转氨酶显著升高、低蛋白血症等,病情危重。应用大剂量糖皮质激素治疗的同时,加用大剂量静脉注射用人免疫球蛋白冲击治疗取得较好效果。

1例发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹的护理

发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹(FUM.HD,febrile ulcernecrosis Mucha-Habermann disease)是急性痘疮样苔藓样糠疹的重症亚型。在临床上十分罕见,国内报道较少。其发病机制目前尚未完全阐明,有学者认为本病是由急性痘疮样苔藓样糠疹转变过来,其与肿瘤坏死因子的参与相关;也有研究者认为本病可能与EB病毒感染有关。近年来研究提示,本病是T细胞克隆性疾病。发热溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹主要表现为坏死溃疡性皮损,常伴高热,起病较急,严重时可引起患者死亡[1-4]。

发热性溃疡性急性痘疮样苔藓样糠疹1例

病人，男，因躯干、四肢红斑、丘疹、渍疡1个月，伴发热5d，于2006年4月14日就诊于我科，并住院治疗，病人于1个月前无明显诱因腹部出现红斑、丘疹，皮损逐渐泛发全身，并于颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等皱折部位出现糜烂、溃疡、结厚痂，溃疡、结痂处自觉疼痛。发病20多天时，在当地医院治疗，口服强的松30mg／d，共4d，效果欠佳，并于入院前5d出现发热，体温38．5℃～39．0℃。入院查体：一般情况尚可，全身浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及。皮肤科情况：口腔黏膜多处浅表糜烂，面部、躯干、四肢泛发黄豆至蚕豆大暗红色斑疹、丘疹，部分皮损上有少许屑，并可见坏死、结痂性损害；颈部、腋窝、腹股沟等皱折部位糜烂、溃疡，上覆盖褐色厚痂，痂皮下有脓性分泌物。实验室检查：血常规、尿常规、便常规正常、肝功能、血糖、血脂、免疫球蛋白、

急性痘疮样苔藓样糠疹1例及文献复习

患者男,47岁,躯干、四肢皮肤见泛发粟粒至黄豆大红色斑丘疹20天,丘疹上覆少许稀薄鳞屑,Auspit征(-),部分皮损中央破溃,坏死、结痂。患者无发热、淋巴结及肝脾肿大。组织病理示:表皮呈灶性变性坏死,区域性淋巴浸润。诊断:急性痘疮样苔藓样糠疹。本文并就其病因、临床表现、病理进展和治疗进行了文献复习。

急性痘疮样苔藓样糠疹一例

临床资料 患者,女,46岁.因躯干、四肢起疹半月余就诊.患者半月余前无明显诱因腹部散发数个大小不等红斑、丘疹、丘疱疹,略感瘙痒,皮疹迅速累及躯干、四肢,部分皮损中央坏死、破溃、结痂,少量渗液,未治疗.病程中无畏寒发热,无乏力,无咽痛、四肢关节肿痛,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无口干眼干,指甲无变形.系统查体无异常.皮肤科查体：颈项、胸、腹、双侧腋下、双侧腹股沟密集,背、腰、臀、四肢散在针头至豌豆大圆形红色、暗红色丘疹、丘疱疹,部分皮损表面呈蜡样光泽,中央坏死、溃疡、结痂（图1、2）.

急性痘疮样苔藓样糠疹合并结节性红斑1例

临床资料患者女，24岁。因全身红斑丘疱疹15天，加重6天来我院就诊。15天前患者无明显诱因于腹股沟处出现红斑丘疹，渐累及全身，伴出血、坏死及结痂。自行口服抗生素，皮损无改善。3天前左膝出现2个皮下结节、伴疼痛，无其他明显不适。查体：系统检查未见异常。

急性痘疮样苔藓状糠疹1例

1临床资料 患者，男，41岁。全身红斑、丘疹伴瘙痒4年，加重伴丘疱疹3个月余。4年前无明显诱因患者颈部出现红斑、丘疹，逐渐增多泛发全身，伴较明显瘙痒，曾于当地多家医院求治，诊断为日光性皮炎，予卤米松乳膏、复方甘草酸苷等药物治疗，病情无明显好转。入院前3个月余，上述皮疹明显增多密集，并出现较多丘疱疹，瘙痒加重，于2011年5月7日来我院。

急性痘疮样苔藓样糠疹为表现的二期梅毒疹1例

梅毒是一种经典的性传播疾病，它的皮损表现多种多样，容易误诊，我们遇见1例皮损较特殊病例，现报道如下。临床资料患者男，37岁，已婚。因全身起疹伴轻度瘙痒1个月，于2008年10月来我科就诊。1个月前患者无明显诱因两侧腋下出现黄豆至蚕豆大小紫红色斑点，斑块，丘疹，压之不退色，部分中央有水疱，略感瘙痒，无疼痛。

以发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹为首发症状的间变性大细胞淋巴瘤1例

患儿女,7岁,以发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹为首发症状,半年后左下肢出现皮下肿物确诊为间变性大细胞淋巴瘤。患儿首发临床表现为全身皮肤水疱、溃疡、结痂伴发热、腹股沟淋巴结肿大。皮损组织病理:表皮可见角化不良细胞,界面改变,表皮少量淋巴细胞浸润,未见异型细胞;淋巴结病理:淋巴结大片坏死,其间血管壁坏死,周围绕以多数淋巴样细胞;肿物病理:大量淋巴样细胞弥漫分布。免疫组织化学:CD30(+),ALK胞浆(+),CD5(-),CD7(+),CD4(+),CD8(-),TIA-1(+),CD2(+),LCA(+),EMA(+),CD3(-),Vimentin(+),Ki-67(>80%+)。诊断:间变性大细胞淋巴瘤。

发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例

患者男,26岁,全身出现红斑、溃疡及结痂1个月,伴发热1 d。躯干四肢及身体屈侧可见广泛分布的大小不一的疼痛性红斑,部分红斑表面可见小水疱、溃疡和黑色浆痂。皮损组织病理检查示:角化过度,表皮增生,部分表皮坏死,基底细胞空泡化,表皮内可见散在的坏死角质形成细胞,表皮下水疱形成,真皮乳头及浅层血管周围可见不等量淋巴细胞浸润。诊断:发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹。

发热型溃疡型急性痘疮样苔藓样糠疹合并肝炎和肺真菌感染1例

患者男,34岁,躯干红斑、丘疹半月余,泛发全身10d。皮损为密集分布的大小不一的红斑、丘疹,部分红斑、丘疹上可见米粒大小的水疱及浅溃疡和暗黑色痂,水疱疱液清,壁厚,尼氏征阴性。躯干见散在色素沉着斑,无明显脓疱、糜烂、渗液。皮损组织病理示:表皮角化不全伴少许炎细胞浸润,表皮内和真皮浅层广泛红细胞外渗,表皮细胞内和细胞间水肿伴变性、坏死,部分棘层松解,表皮和真皮浅层界限模糊不清,真皮浅、中层小血管周围致密淋巴细胞、组织细胞浸润。乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性。诊断:发热型溃疡型急性痘疮样苔藓样糠疹。服用强的松1个月后,患者行支气管镜检查刷片示真菌孢子阳性,痰培养示白色念球菌,予氟康唑胶囊治疗2周后症状好转。

发热性溃疡性Mucha-Habermann病1例

患儿男,9岁,四肢反复皮疹伴疼痛,间断发热2年余,加重1年。患儿四肢可触及暗红色结节、斑块,部分皮损伴溃疡及萎缩性瘢痕,无关节痛、淋巴结及肝脾肿大。组织病理:真皮全层小血管增多,血管周围淋巴细胞浸润伴界面皮炎,亦可见水肿及灶性表皮坏死,未见淋巴细胞非典型性。诊断为发热性溃疡性Mucha-Habermann病。患儿男,9岁,四肢反复皮疹伴疼痛,间断发热2年余,加重1年。患儿四肢可触及暗红色结节、斑块,部分皮损伴溃疡及萎缩性瘢痕,无关节痛、淋巴结及肝脾肿大。组织病理:真皮全层小血管增多,血管周围淋巴细胞浸润伴界面皮炎,亦可见水肿及灶性表皮坏死,未见淋巴细胞非典型性。诊断为发热性溃疡性Mucha-Habermann病。