DWI-FLAIR不匹配指导阿替普酶静脉溶栓治疗不明发病时间的急性缺血性脑卒中的有效性及安全性分析

目的分析阿替普酶静脉溶栓治疗DWI-FLAIR不匹配指导发病时间不明的急性缺血性脑卒中的有效性及安全性。方法回顾性分析2021年3月—2023年6月广宁县人民医院收治的60例经影像学及临床症状检查确诊为急性缺血性脑卒中患者的临床资料,根据发病时间是否明确将其分为发病时间不明组与发病时间明确组,每组30例。均选用重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)进行静脉溶栓治疗。对比两组患者的临床疗效及溶栓后出血情况和预后效果。结果治疗前后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后改良Rankin评分(Modified Rankin Scale,MRS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组溶栓后不良事件发生率分别为6.67%和10.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论rt-PA溶栓治疗发病时间不明的急性缺血性脑卒患者中同治疗发病时间明确的患者效果相似。

改良扩散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配指导下不明发病时间前循环大血管急性闭塞患者血管内治疗的研究

目的探讨采用改良扩散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复(FLAIR)序列不匹配评估不明发病时间(包括醒后卒中)的前循环大血管急性闭塞患者进行血管内治疗的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性单中心队列研究,连续纳入2017年1月至2020年9月在鄂尔多斯市中心医院神经内科住院治疗的发病时间不明且症状发现超过6 h的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(研究组)与发病时间明确6 h内的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(对照组)。对照组符合静脉溶栓患者实施静脉溶栓桥接机械取栓治疗或者直接取栓治疗。研究组患者改良DWI-FLAIR不匹配(DWI阳性,FLAIR阴性或部分阳性,但病灶明显小于DWI),直接进行机械取栓治疗。血管内治疗术后即刻成功再灌注率和术后3个月改良Rankin量表(mRs)评分为主要结局指标,症状性颅内出血和死亡为次要结局指标。成功再灌注定义为闭塞远端血流达到改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级2b/3级;术后90 d时mRS评分≤2分定义为良好预后。应用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用两样本均数比较的t检验或两独立样本比较的秩和检验以及χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果最终69例接受取栓患者入选,其中研究组25例,对照组44例。59例(85.5%)患者成功实现血管再通,其中研究组21例(84.0%)和对照组38例(86.4%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。69例中,9例发生症状性颅内出血,其中研究组3例(12.0%),对照组6例(13.6%),组间症状性颅内出血发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。随访3个月,6例患者死亡,其中研究组2例(8.0%),对照组4例(9.1%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。术后90 d总良好预后率为53.6%(37例),其中研究组为14例(56.0%),对照组为23例(52.3%),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.089,P=0.765)。结论采用DWI-FLAIR不匹配选择不明发病时间的患者可能与发病时间明确6 h内取栓患者进行取栓同样安全和有效。这种模式有望成为不明发病时间患者进行血管内治疗的新选择。

DWI/Flair不匹配在醒后卒中和不明发病时间卒中患者再灌注治疗中应用研究

醒后卒中和不明发病时间卒中是临床中常见的卒中类型,因无法明确发病时间而被排除在重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗之外,严重影响了患者的预后,增加了致残率和致死率。磁共振弥散加权序列(DWI)/磁共振液体衰减反转恢复序列(Flair)不匹配是指DWI表现为高信号,而Flair未见明显异常信号,其被推荐用于判断不明发病时间卒中患者时间窗的有效指标,可有效指导醒后卒中和不明发病时间卒中患者静脉溶栓和血管内治疗,实现治疗的个体化。

CT灌注成像指导下溶栓对不明发病时间的急性脑梗死患者的疗效

目的探讨CT灌注成像(CTPI)指导下溶栓对不明发病时间的急性脑梗死患者的疗效。方法将60例发病时间不明的急性脑梗死患者根据CTPI检查是否存在缺血半暗带(IP)分为IP组34例,非IP组26例。另选择同期发病时间<4.5小时的急性脑梗死患者30例作为对照组。IP组、对照组均采用组织型纤溶酶原激活物抑制剂(rt-PA)阿替普酶行静脉溶栓治疗,非IP组给予常规对症治疗。比较各组入院前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、BartheI(BI)指数、改良Rankin量表(mRS)变化,临床治愈率及溶栓不良反应发生率。结果入院后24小时及7天,对照组、IP组NIHSS评分均较入院前显著下降,而非IP组在入院后7天NIHSS评分均较入院前显著下降(P<0.05);对照组、IP组各时间点NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后30天,对照组、IP组BI指数、mRS评分均较入院前明显改善,且临床治愈率均优于非IP组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组、IP组BI指数、mRS评分、临床治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组入院后30天内的溶栓不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CTPI指导下的溶栓治疗有效弥补了“时间窗指导下的溶栓模式”,可早期发现急性脑梗死患者的缺血半月腤带,筛选适合的溶栓治疗患者,尤其适用于发病时间不明的急性脑梗死患者。

CT灌注成像指导下对不明发病时间急性脑梗死患者溶栓治疗的有效性及安全性研究

目的 探讨CT灌注成像指导下对不明发病时间急性脑梗死患者溶栓治疗的有效性及安全性研究。方法选取2016年12月~2017年12月我院收治的不明发病时间急性脑梗死患者108例，把所选患者随机分为2组，对照组进行常规药物治疗；研究组患者经CT灌注成像检查存在缺血半暗带，符合CTP筛选溶栓标准，行组织型纤溶酶原激活物抑制荆阿替普酶注射荆静脉溶栓。使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价2组治疗前、治疗后24h及14d疗效，治疗后临床治愈率、颅内出血发生率。结果2组患者治疗前一般资料无明显差别，在高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、吸烟史方面无统计学意义（P>0.05）；2组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）,与对照组相比，研究组治疗后24h和24dNIHSS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的治疗后痊愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在探讨CT灌注成像指导下对不明发病时间急性脑梗死患者溶栓治疗的有效性及安全性研究的过程当中，CTP对不明发病时间急性脑梗死患者静脉溶栓治疗有一定的指导意义，组织型纤溶酶原激活物抑制荆阿替普酶注射荆静脉溶栓治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

基于CT平扫的发病时间未知卒中患者溶栓安全性评估的Meta分析

目的评估基于CT平扫醒后/发病时间未知(wake up/unknown onset stroke,WUS/UNK)的卒中患者静脉溶栓的安全性。方法系统检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane数据库建库至2021-05基于CT平扫WUS/UNK患者静脉溶栓安全性的相关文献。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。计算相关危险因素比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)。结果纳入7篇研究,共767例WUS/UNK患者,其中396例经静脉溶栓。Meta分析显示,与未溶栓WUS/UNK患者相比,溶栓增加溶栓后症状性脑出血风险(OR=4.38,95%CI=1.13~17.00,P=0.03),但其与脑出血总风险及死亡相关性差异无统计学意义(P>0.05)。而与时间窗溶栓患者相比,WUS/UNK患者溶栓与脑出血及死亡相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论WUS/UNK患者基于CT平扫溶栓增加症状性脑出血风险,但不增加患者死亡风险,因而WUS/UNK患者溶栓需进一步全面评估。