基于CT平扫的发病时间未知卒中患者溶栓安全性评估的Meta分析

目的评估基于CT平扫醒后/发病时间未知(wake up/unknown onset stroke,WUS/UNK)的卒中患者静脉溶栓的安全性。方法系统检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane数据库建库至2021-05基于CT平扫WUS/UNK患者静脉溶栓安全性的相关文献。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。计算相关危险因素比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)。结果纳入7篇研究,共767例WUS/UNK患者,其中396例经静脉溶栓。Meta分析显示,与未溶栓WUS/UNK患者相比,溶栓增加溶栓后症状性脑出血风险(OR=4.38,95%CI=1.13~17.00,P=0.03),但其与脑出血总风险及死亡相关性差异无统计学意义(P>0.05)。而与时间窗溶栓患者相比,WUS/UNK患者溶栓与脑出血及死亡相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论WUS/UNK患者基于CT平扫溶栓增加症状性脑出血风险,但不增加患者死亡风险,因而WUS/UNK患者溶栓需进一步全面评估。

改良扩散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配指导下不明发病时间前循环大血管急性闭塞患者血管内治疗的研究

目的探讨采用改良扩散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复(FLAIR)序列不匹配评估不明发病时间(包括醒后卒中)的前循环大血管急性闭塞患者进行血管内治疗的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性单中心队列研究,连续纳入2017年1月至2020年9月在鄂尔多斯市中心医院神经内科住院治疗的发病时间不明且症状发现超过6 h的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(研究组)与发病时间明确6 h内的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(对照组)。对照组符合静脉溶栓患者实施静脉溶栓桥接机械取栓治疗或者直接取栓治疗。研究组患者改良DWI-FLAIR不匹配(DWI阳性,FLAIR阴性或部分阳性,但病灶明显小于DWI),直接进行机械取栓治疗。血管内治疗术后即刻成功再灌注率和术后3个月改良Rankin量表(mRs)评分为主要结局指标,症状性颅内出血和死亡为次要结局指标。成功再灌注定义为闭塞远端血流达到改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级2b/3级;术后90 d时mRS评分≤2分定义为良好预后。应用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用两样本均数比较的t检验或两独立样本比较的秩和检验以及χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果最终69例接受取栓患者入选,其中研究组25例,对照组44例。59例(85.5%)患者成功实现血管再通,其中研究组21例(84.0%)和对照组38例(86.4%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。69例中,9例发生症状性颅内出血,其中研究组3例(12.0%),对照组6例(13.6%),组间症状性颅内出血发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。随访3个月,6例患者死亡,其中研究组2例(8.0%),对照组4例(9.1%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。术后90 d总良好预后率为53.6%(37例),其中研究组为14例(56.0%),对照组为23例(52.3%),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.089,P=0.765)。结论采用DWI-FLAIR不匹配选择不明发病时间的患者可能与发病时间明确6 h内取栓患者进行取栓同样安全和有效。这种模式有望成为不明发病时间患者进行血管内治疗的新选择。