“凡十一脏取决于胆也”理解及临床应用

“凡十一脏取决于胆也”出自《素问·六节藏象论》,历代医家对此各执己见。文章总结各医家对“凡十一脏取决于胆也”的注解和认识,分别从胆为少阳春生之气、肝胆表里关系、足少阳胆经循行、胆的生理功能四个方面,阐释“凡十一脏取决于胆也”的深层道理并列举临床应用加以佐证,强调胆在脏腑功能活动中的重要作用,以及临床对这一理论的应用。

“凡十一脏,取决于胆也”析疑

“凡十一脏,取决于胆也”语出《素问·六节藏象论》,历代医家对此句见解不同,歧义颇多。深入探讨“凡十一脏,取决于胆也”的合理内涵具有重要的理论和实践价值。结合脾胃与肝胆的关系进行阐述,认为它们经络相联,生理相系,病理相及,治疗相关,故将“凡十一脏,取决于胆也”释为“凡土脏,取决于胆也”于文义及医理更为合理。

“凡十一藏取决于胆也”辨析

《内经·六节藏象论》曰:“凡十藏取决于胆也”,此句历代医学注释较少。王冰云:“胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也”;李东垣注释为“胆者,少阳春生之气,春气生则万化安,故胆气春生,则余脏从之,所以十一脏取决于胆也”。后世医家多从李说。笔者以为:王冰之注单喻封建政体而未结合人体“藏象”之生理病理于理欠通。东垣之说虽较为在理,但只言“胆气春生,余脏从之”亦未阐明其理,似觉牵引。“心为五脏六腑之大主”,“君主之官,神明出焉”;“肾为先天之本,性命之根”,为何前贤不言“凡十一脏取决于心或肾”而独言“取决于胆”。可见其理玄奥,胆之功能不容忽视,值得深究。

论“十一脏取决于胆也”

对于《素问·六节藏象论》中“十一脏取决于胆也”一句的释义,历代医家多有发挥,如将“十一”解为“土”字,释为“土脏取决于胆”。笔者通过反复思考和查阅文献后对此有新的见解,并认为“十一脏取决于胆”当为“十二脏取决于胆”。《素问·灵兰秘典论》曰:“愿闻十二藏之相使......膻中者,臣使之官,喜乐出焉......凡此十二官者,不得相失也。”

从“凡十一脏取决于胆”论围月经期哮喘

围月经期哮喘在女性哮喘患者中占有相当的比例,有时其预后较普通哮喘更为严重。“凡十一脏取决于胆”是《黄帝内经》藏象体系重要的理论传承,五脏六腑均取决于此,各医家对其含义的理解也不尽相同。“胆”枢机不畅,可导致经脉循行、气血通畅、阳气生发、相火以位等多种生理状态异常,临床可发为多病,是围月经期哮喘的致病原因之一。治疗上可从“凡十一脏取决于胆”入手,其运行和畅,疾病可愈。

基于肠肝轴理念探讨“凡十一脏取决于胆”与2型糖尿病关系

中医认为“凡十一脏取决于胆”,胆在消渴发生发展中起重要作用,主要通过:(1)胆主决断,调控人体精神活动;(2)和解少阳枢机;(3)主少阳春升之气;这三个环节调控人体的新陈代谢。若枢机失常,气血不畅,则气滞、痰凝、血瘀产生,进而发为消渴。现代医学发现“肠-肝轴”与2型糖尿病发病密切相关,其内在机制可能与肠道机械屏障破坏通透性增加、化学屏障不足代谢失常、生物屏障失调能量紊乱等因素相关。因此,从“胆”出发辨证论治,结合“肠-肝轴”功能特点,为2型糖尿病的治疗提供了一个新视角。

从“凡十一脏取决于胆”理论辨治功能性胃肠病

功能性胃肠病是一种有胃肠道症状、却无器质性病变的胃肠道疾病^([1]),根据具体症状可分为功能性消化不良、肠易激综合征与功能性便秘。流行病学数据表明,功能性胃肠病在我国人群中的发病率可达34.4%^([2])。该类疾病以对症治疗为主,缺乏特异性,疗效欠佳。中医学从整体观出发,在功能性胃肠病的治疗中具有一定的优势。“凡十一脏取决于胆”出自《素问·六节藏象论》。在临床中从“胆”论治消化系统疾病常能起到不错的效果。本文总结历代医家的学术观点及现代医学的阐释,通过临床案例对该理论进行分析,为相关疾病的治疗提供思路。

“凡十一脏取决于胆”古今释义探讨

《素问·六节藏象论》曰“凡十一脏取决于胆”。古今医家对此句有“凡十一脏,取决于胆”“凡土脏取决于胆”“凡十,一脏取决于胆”“凡土脏取液于胆”等多种阐述。从子午流注及五运六气的角度对此句进行分析,认为人体脏腑之气通应天地四时之阴阳,胆之于十一脏,起到引领作用,故应理解为“凡十一脏,取决于胆”。

基于“凡十一脏取决于胆”论治皮肤衰老

“凡十一脏取决于胆”是《黄帝内经》中的重要理论。传统中医认为人体诸多脏腑与胆的关系密切,少阳枢机不利则脏腑失衡,其气血的亏损与失调可致皮肤衰老。因此,可以从十一脏与胆的关系中分析胆与皮肤衰老的症状表现及病机特点之间的关联性,提出中医药论治皮肤衰老辨证关键在“胆”,将“利胆”作为核心治则,辅以“疏肝治肺、和胃健脾、宁心交肾”的治疗思路,通过疏肝解郁、和胃调中、安神养心等方法促进胆气生发疏泄,从而调和人体各脏腑的功能,充盛气血,疏通经络,达到营养皮肤、驻颜防衰的目的。以胆与十一脏的联系作为切入点,探讨胆与皮肤衰老的关联,可拓宽中医药延缓皮肤衰老的研究思路,丰富临床治疗方案。

基于“凡土脏取决于胆”议从胆论治阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)归属于中医"痴呆""呆病""健忘"等范畴,历代医家认为此病多以肾精失养,髓海空虚为主要病机,治疗多从脾、肾两脏着手,鲜有提及从胆论治。从中医学"凡土脏取决于胆"理论切入,以土脏与AD发病的关系为着眼点,并结合胆内藏精汁,助脾胃腐熟运化水谷;胆主升清降浊,疏利中土;胆内寄相火,参与腐熟水谷的生理功能和特性,阐述从胆论治AD的理论基础,以期为中医临床更加有效的防治阿尔茨海默病提供参考。

论“十一藏取决于胆”与“厥阴风木”的关系

胆主决断的功能不仅对应脏腑之胆,更与五运六气初之气'厥阴风木'所对应的春生之机关系密切。《素问·六节藏象论》曰:'十一藏取决于胆',强调的是'胆'的决断功能主宰着主气'厥阴风木'所代表的春生之机,从而直接影响其他五脏六腑的功能。

“十一脏取决于胆”探析

以《内经》为源,经文献整理,分类陈述古今医家对"十一脏取决于胆"的阐释。结合己见,更倾向于胆主春升之气之说,认为《素问·六节藏象论篇》在四时藏象阴阳的基础上提出此观点,既高度概括了胆的功能特性,又为临床应用提供了理论依据。

浅析“凡十一脏取决于胆”

通过对胆在人体精神情志活动和气机调节过程中发挥的重要作用,以及在六经辨证中胆的重要地位的理论阐述,探讨了《素问.六节藏象论篇》中提出的"凡十一脏取决于胆也"这句话的准确、合理的涵义,认为此言与人们惯常认识的"心为君主之官","心为五脏六腑之大主"的经义是不相矛盾的,"凡十一脏取决于胆"所指的"胆是对应于中医阴阳五行学说,藏象学说,经络学说中的情志、功能、位置而言,体现中医学理论注重整体观念,既强调了胆的重要生理功能及作用,又体现了与整体的联系,是辩证统一的。

薛一涛据“凡十一脏取决于胆”广泛应用小柴胡汤

薛一涛教授认为胆居半表半里,能通达阴阳,调节十一脏功能,不论外感、内伤疾病均可以通过胆之生发调动其他脏腑功能,广泛应用小柴胡汤,指出精确把握五脏六腑皆需胆生发之气,脾得生发之气能升清,胃得生发之气能降下,肠得生发之气能泌别清浊,膀胱得生发之气能气化,肾得生发之气能藏精,肺得生发之气能宣降,来调整少阳枢机,使五脏六腑得春生之气,如枯木逢春,嫩芽新生。

“凡十一藏取决于胆”管窥

读《素问·六节藏相论》“凡十一藏,取决于胆也。”查历代注家众说纷纭,然“纂言者必钩其玄”,故将其总结如下,并找出最符合临床实际,最贴切的注解,详加论述。 一种观点是以王冰为代表的,以《素问·灵兰秘典论》中“胆者,中正之官,决断出焉”立论。唐王冰注“胆者,中正则断无偏私,故十一脏取决于胆也”。其后明·马莳注“胆为中正之官,决断出焉……羞肝之志为怒……其余六脏,孰非由胆以决断之者乎?”明·吴昆、清·姚止庵所论亦然。清·陈修国注“胆者担也,有胆方足以担天下事,肝主仁,仁者不忍,故以胆断。”

“凡十一脏,取决于胆”临证发微

“凡十一脏,取决于胆也”语出《素问·六节藏象论》,其语非孤立存在,上下文相贯为：“脾胃大小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气,凡十一脏,取决于胆也”.此文强调指出了胆在脏腑活动中的重要性.

十一脏取决于胆之小议

“凡十一脏，取决于胆也”语出《素问·六节脏象论篇》，是在论述了内脏与精神活动、组织形体，以及四时气侯的关系之后，突出强调胆气壮怯对十一脏功能的重要影响。若胆气壮，脏腑的功能则强盛协调，则机体有较强的抗病力；胆气怯则脏腑功能不足或失调，使抗病力减揭。

从“凡土脏取决于胆”论治2型糖尿病血糖波动

波动性高血糖是糖尿病慢性并发症的始动环节。减少血糖波动是目前血糖控制的重点和难点。根据中医学＂凡土脏取决于胆＂理论,阐述通过少阳胆之相火温养中焦脾胃,胆中精汁融化食物,胆气升发调理气机之生理功能,助脾胃腐熟运化水谷精微,激活TGR5信号通路,促进胰岛素分泌等途径共同维持人体血糖水平稳定。