卵泡输出率对不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,卵泡输出率(FORT)对不孕患者卵巢反应性及临床妊娠率的预测价值。方法选择2010年1月1日至2014年12月31日,在武汉大学中南医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的768例不孕患者为研究对象。本研究中,FORT为注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日,直径为14～22mm排卵前卵泡数(PFC)与直径为3～8mm窦卵泡计数(AFC)的比值。根据其FORT值,将其分为低FORT值组(n=255,FORT值小于所有受试者FORT值的第33位百分位数,即FORT值<0.36),中FORT值组(n=277,FORT值处于所有受试者FORT值的第33～67位百分位数,即FORT值为0.36～0.67),高FORT值组(n=236,FORT值大于所有受试者FORT值的第67位百分位数,即FORT值>0.67)。采用回顾性分析方法,采集3组患者的一般临床资料及控制性促排卵相关指标。采用单因素方差分析,对于3组患者的年龄、人体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、AFC、促性腺激素(Gn)总量、Gn使用时间、注射hCG当日雌二醇水平、PFC、获卵数、MⅡ卵子数、移植胚胎数等进行比较。采用最小显著差异法(LSD)法,对3组患者AFC进一步进行两两比较。采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组患者不孕年限、基础促黄体激素(LH)、基础雌二醇水平等进行比较。采用χ~2检验,对3组患者不孕原因构成比、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率等进行比较。采用Pearson相关性分析,对不孕患者FORT与其获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、年龄、基础FSH水平、基础雌二醇水平的相关性进行分析。对于不孕患者临床妊娠率的影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。本研究遵循的程序符合武汉大学中南医院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(审批文号:2017109)。结果 (1)3组患者的年龄、BMI、不孕年限、不孕原因构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)3组患者的基础FSH、基础LH、基础雌二醇水平分别整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低、中、高FORT值组患者的AFC分别为(15.2±3.2)个、(14.3±3.7)个和(13.8±3.5)个,3组比较,差异有统计学意义(F=56.547,P<0.001)。(3)3组患者注射hCG当日雌二醇水平、PFC、获卵数、MⅡ卵子数、可利用胚胎数、双原核受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率和活产率比较,差异均有统计学意义(F=64.974、215.869、26.344、22.904,H=59.625,χ~2=32.985、16.532、21.324、14.319、12.644,均为P<0.001)。3组患者的Gn总量、Gn使用时间、移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)不孕患者中,FORT与获卵数(r=0.286,P<0.001),可利用胚胎数(r=0.327,P<0.001)及优质胚胎数(r=0.252,P<0.001)均呈正相关关系;但是,FORT与年龄(r=0.021,P=0.063)、基础FSH水平(r=-0.019,P=0.169)及基础雌二醇(r=0.023,P=0.088)之间无相关性。(5)对不孕患者临床妊娠率影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,FORT是不孕患者临床妊娠率的独立影响因素(OR=1.023,95%CI:1.003～1.043,P=0.027)。结论 FORT可作为不孕患者卵巢窦卵泡对FSH的反应性、妊娠结局的有效预测指标。但是,因为本研究仅为回顾性研究,FORT对不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值,仍有待大样本、多中心、前瞻性研究进一步证实。