卵巢正常反应人群行拮抗剂方案取消移植的原因分析及对策研究

目的探讨卵巢正常反应人群行拮抗剂方案新鲜周期移植率低的原因和策略。方法采用回顾性病例对照研究,分析2015年7月1日—2017年6月30日在第九○○医院生殖医学中心采用拮抗剂灵活方案超促排卵并取卵的不孕症患者的临床资料,以同期激动剂方案为对照组;拮抗剂方案根据新鲜周期胚胎移植情况进一步分为新鲜周期移植和晚卵泡期孕酮升高取消移植两个亚组。主要观察指标为促性腺激素(Gn)使用情况、超促排卵过程性激素变化、获卵数、优质胚胎数、新鲜周期移植取消原因及取消率、累积活产率等。结果两方案患者的Gn总量、获卵数、优胚数、优质囊胚形成数、每取卵周期的累积活产率差异无统计学意义。两方案新鲜周期移植的临床妊娠率、流产率、宫外孕率等差异无统计学意义。拮抗剂方案新鲜周期移植取消率36.1%,高于激动剂方案的18.7%,差异有统计学意义;晚卵泡期孕酮升高是拮抗剂方案新鲜周期移植取消的最主要原因,占比明显高于激动剂方案,差异有统计学意义。拮抗剂方案新鲜周期因晚卵泡期孕酮升高取消移植82例,与该方案新鲜移植周期228例两亚组比较发现,经雌二醇预处理,晚卵泡期孕酮升高取消移植亚组Gn启动日血清雌二醇更低、血清LH较高;更早添加拮抗剂,添加拮抗剂日卵泡数更多、孕酮更高;扳机日血清雌二醇、孕酮更高,获合格卵数更多,差异有统计学意义;但两亚组Gn总量、Gn总天数、优胚数、优质囊胚数等差异无统计学意义。结论尽管卵巢正常反应人群拮抗剂方案新鲜周期移植取消率高于激动剂方案,但两方案每取卵周期累积活产率接近。晚卵泡期孕酮升高是拮抗剂方案新鲜周期移植取消率较高的最主要因素。雌激素预处理反应不良可能是拮抗剂方案晚卵泡期孕酮升高的主要原因。

完带汤加减治疗冻融胚胎移植周期宫腔积液的疗效

目的:探讨完带汤加减治疗冻融胚胎移植(FET)周期宫腔积液的疗效及宫腔积液对胚胎移植妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017-01~2018-12促排周期中因宫腔积液取消移植行胚胎冷冻的患者100例,根据首次冻融胚胎移植是否再次出现宫腔积液进行分组,其中有宫腔积液的42例患者为研究组,无宫腔积液的58例患者为对照组。研究组给予完带汤加减治疗,观察治疗前后宫腔积液变化情况、胚胎移植取消率。同时比较研究组和对照组的临床妊娠率、宫外孕率和早期流产率。结果:研究组宫腔积液治疗有效率88.10%,移植取消率11.90%;两组妊娠结局比较:研究组临床妊娠率为43.24%,宫外孕率为0.00%,早期流产率为25.00%;对照组临床妊娠率为51.72%,宫外孕率为6.67%,早期流产率为13.33%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:完带汤加减能消除冻融胚胎移植周期中的宫腔积液,降低胚胎移植取消率,不影响妊娠结局。

改良长方案降调节后血清抗缪勒管激素变化的意义

目的探讨改良长方案降调节前后血清抗苗勒管激素(AMH)的变化对控制性促排卵以及临床结局的影响。方法回顾性分析改良长方案降调节前后AMH的变化,按照AMH变化<1ng/ml、下降>1ng/ml和上升>1ng/ml分为变化组、下降组、上升组,比较三组的控制性促排卵相关情况、取消移植率和妊娠率。结果①变化组促性腺激素(Gn)启动剂量和用药总量最高;获卵数和卵裂数最少,差异有显著性(P<0.001)。②三组取消移植率上升组最高(33.8%),变化组最低(25.1%),差异有显著性(P=0.026)。结论改良长方案降调节前后AMH变化过大可以降低Gn用药总量、增加获卵数和卵裂数,但同时也可导致取消移植率升高,并且不增加妊娠率。

清热祛湿化瘀法辅助治疗IVF-ET中宫腔积液的临床观察

【目的】观察清热祛湿化瘀法辅助治疗体外受精—胚胎移植(IVF-ET)中宫腔积液的临床疗效。【方法】将60例行IVF助孕且移植周期发现宫腔积液的患者随机分为中药联合抽吸治疗组(简称治疗组)和单纯抽吸对照组(简称对照组),每组各30例。治疗组在月经周期第10～12天或激素替代治疗的第10～12天,阴道B超发现宫腔积液,随即在阴道B超监视下行宫腔抽吸术,术后内服清热祛湿化瘀中药方至移植日停药。对照组在月经周期第10～12天或激素替代治疗的第10～12天,阴道B超发现宫腔积液,随即在阴道B失,宫腔积液消失者进行胚胎移植,并观察2组的移植取消率和临床妊娠率情况。【结果】(1)治疗后,治疗组患者的宫腔积液发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,治疗组患者的移植取消率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】清热祛湿化瘀疗法可明显减少宫腔积液发生率,并在不影响临床妊娠率的基础上,可减少移植取消率。