反取皮植皮联合VSD负压吸引技术修复大面积剥脱伤临床效果分析

目的探讨反取皮植皮联合封闭负压引流(VSD)技术修复大面积剥脱伤临床效果及并发症分析。方法选取2021年1月至2022年12月在本院就诊的74例大面积剥脱伤患者的临床资料进行研究。按照治疗方式的不同将患者分为常规组(n=38)与试验组(n=36)。两组患者入院后常规清创处理,常规组患者使用反取皮植皮术联合常规加压包扎。试验组患者使用反取皮植皮联合VSD技术治疗。比较两组患者的治疗有效率、围术期指标、恢复指标、实验室指标[整合素CR3(CD11b)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)]以及并发症情况。结果试验组患者治疗有效率94.44%高于常规组患者76.32%(P<0.05);试验组患者换药次数少于常规组,换药期间NRS评分低于常规组(P<0.05);试验组患者创面愈合时间、住院时间短于常规组(P<0.05);试验组患者术后7 d CD11b、ICAM-1水平低于常规组患者(P<0.05);试验组患者皮下血肿发生率2.78%低于对照组18.42%(P<0.05);试验组患者感染发生率0.00%低于对照组10.53%(P<0.05)。结论反取皮植皮联合VSD技术修复大面积剥脱伤临床效果良好,可减少手术耗时,避免术后频繁换药,减轻患者换药疼痛感,加速患者康复并降低并发症率。

反取皮植皮法治疗大面积背部撕脱伤的临床效果观察

目的通过对典型病例的研究，探索反取皮植皮法治疗大面积背部撕脱伤的临床效果并进行相关分析。方法选择本院2008年6月至2012年6月收治的大面积背部皮肤撕脱伤患者56例作为病例组，将患者撕脱皮肤采用鼓式反取皮法制成筛状中厚皮片回植，皮片表面采用多聚乙烯醇明胶海绵材料（VSD）覆盖封闭，20～60 kPa负压持续吸引，根据负压引流情况撤除负压封闭引流后，每隔2天换药直至创面痊愈。选择本院2001年1月至2008年1月创伤中心收治的采用常规清创、引流、植皮的背部大面积撕脱伤患者40例作为对照组，观察两组患者临床效果。结果病例组中56例患者全部治愈，其中46例植皮完全成活；6例患者，皮肤Ⅰ期成活，小片状皮肤坏死，坏死区培养肉芽，移植刃厚皮片创面愈合；4例患者皮肤Ⅱ期成活，坏死区再次植皮或皮瓣转移修复，肉芽生长良好，创面得以愈合。与对照组相比，病例组的完全成活率较对照组显著提高（P＜0.01），病例组的换药次数及平均住院时间较对照组显著减少（P＜0.01）。两组间创面外形恢复和功能重塑，差异无显著性（P＞0.05）。结论反取皮植皮法联合负压封闭引流技术能促进皮片与创面的良好黏附，有利于皮片存活，对患者损伤小，是治疗大面积背部皮肤撕脱伤的一种实用方法。

反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤19例

目的探讨反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床疗效。方法对19例(上肢1例,下肢18例)大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱皮肤取下,用鼓式取皮机加工成中厚层皮片。中厚层皮片加工好后,原位缝合在创面上,并用厚纱布、棉垫加压包扎或负压封闭引流术(VSD)敷料持续负压吸引。结果 19例患者中,优12例,良4例,差3例。15例患者获得随访,随访时间1～36个月,皮肤颜色接近正常,弹性基本良好,伤肢外形尚满意;皮肤感觉差3例,功能差1例,有束带感1例。结论反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤效果满意。同时,也能为二次手术打下良好基础。彻底清创、止血、处理好皮瓣是提高植皮成活率、降低感染率及坏死率的关键。

反取皮植皮术治疗肢体撕脱伤疗效探讨

目的探讨治疗肢体撕脱伤的最佳方法。方法对2010年-2013年收治的28例肢体撕脱伤患者均采取反取皮植皮术治疗,即将撕脱皮肤原位缝合后,用取皮机原位收中厚皮片,并于清创后一期游离移植于撕脱伤创面,术后应用湿润烧伤膏加压包扎治疗,观察皮瓣成活情况及创面修复效果。结果28例患者创面均一次性修复,其中22例患者的皮片成活率为100%,6例患者的皮片成活率为85%。随访1年,除4例患者失访外,其余24例患者的患肢外形与功能均恢复良好。结论应用反取皮植皮术修复肢体撕脱伤创面操作简便易行,且创伤小、愈合快,肢体外形和功能恢复满意。

大面积皮肤撕脱伤反取皮植皮术7例分析

目的探讨大面积皮肤撕脱伤反取皮植皮术的效果。方法7例大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱失活的皮瓣取下,修剪处理后,削切成中厚层皮瓣,再原位贴敷缝合在创面上,碎纱布打包包扎压迫植皮创面上,弹力绷带包扎。结果2例面积较小、皮瓣条件好的患者成活面积为100%,5例患者成活面积为68%～92%,二次自体取皮植皮术痊愈出院。结论大面积皮肤撕脱伤反取皮中厚层皮瓣植皮术效果满意,同时也能为二次手术打下良好基础。彻底清创、止血、处理好皮瓣是提高植皮成活率、降低感染率及坏死率的关键。

反取皮植皮术结合VSD技术治疗大面积皮肤脱套伤的护理体会

目的:探讨使用VSD负压封闭引流技术治疗肢体大面积皮肤脱套伤的效果及护理体会。方法:收治大面积皮肤脱套伤患者15例,采用VSD负压封闭引流治疗,观察护理效果。结果:术后,患者均愈合良好。结论:手术后保持患者正确的引流体位、持续合适的负压吸引、密切的观察和护理是VSD术后取得满意效果的关键环节。应用负压封闭引流技术治疗大面积皮肤脱套伤可减少换药次数,缩短住院时间,效果良好,且患者痛苦少,又减少了医务人员的工作量。

应用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣治疗前臂脱套伤

目的 报道当前臂及手腕部脱套伤时,应用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣治疗的临床效果.方法 2007年9月-2011年11月,对12例前臂及手腕部脱套伤,利用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣修复,以达到保全肢体外形及功能,覆盖创面的目的.结果 12例植皮及皮瓣全部成活,术后随访10例,随访时间5个月～2年,外形及功能满意,质地良好,无色素沉着,其中3例皮瓣明显臃肿,需二次皮瓣修薄整形.供区无明显并发症.结论 前臂及手腕部脱套伤,利用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣修复,手术方法简单,安全可靠,不需吻合血管,能达到精细修复的目的,明显提高功能.

反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效分析

目的:探讨大面积皮肤撕脱伤反取皮植皮术的效果。方法:回顾性分析我院2007年3月至2010年10月收治入院的10例大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱失活的皮瓣取下,修剪处理后,削切成中厚层皮瓣,再原位贴敷缝合在创面上,碎纱布打包包扎压迫植皮创面上,弹力绷带包扎。选择我院往年10例常规取皮植皮的大面积皮肤撕脱伤患者临床资料作为对照组,观察两组患者临床疗效。结果:2例面积较小、皮瓣条件好的患者成活面积为100%,5例患者成活面积为68%～92%,二次自体取皮植皮术痊愈出院。结论:大面积皮肤撕脱伤反取皮中厚层皮瓣植皮术效果满意,同时也能为二次手术打下良好基础。彻底清创、止血、处理好皮瓣是提高植皮成活率、降低感染率及坏死率的关键。

上肢大面积皮肤撕脱伤反鼓取皮原位植皮9例分析

目的探讨上肢大面积皮肤撕脱伤反鼓取皮植皮术的临床效果。方法回顾性分析2006年4月至2010年6月收治的9例上肢大面积皮肤撕脱伤患者病历资料,急诊行清创术,将撕脱失去血供的皮肤软组织取下,用鼓式取皮机修成中厚皮片后,原位回植于创面,术区分层包扎,内层用阿米卡星盐水纱布、消毒绷带包扎,外层用棉垫包扎,术后悬吊,避免局部受压,术后3 d更换外层敷料,12 d拆线。结果 9例患者所植皮片95%以上成活,局部小创面用湿润烧伤膏换药治疗后愈合,均无需行二期手术治疗。术后行功能锻炼,功能恢复良好。结论反鼓取皮植皮是上肢大面积撕脱伤较理想的手术方式,清创彻底,止血充分,包扎合理,悬吊避免了创面过度受压,有利于提高植皮成活率。

一例超大面积脱套伤行反取皮植皮术感染患者的观察与护理

目的探讨1例左腿踝部至会阴部及左臀部全长皮肤脱套伤、右小腿脱套伤患者行反取皮植皮术,术后感染多次Ⅱ期补植术的观察与护理经验。方法对复杂超大面积皮肤脱套伤、创面靠近会阴部和肛门的患者,从术前抢救配合和手术准备,术后急性期容量管理,传统敷料包裹创面的感染预防、监测以及护理,术后康复期营养支持同时避免排便污染创面、协助及指导早期活动等方面实施相关护理措施。结果通过精心治疗和护理,患者住院3月余,所有植皮成活、创面瘢痕愈合。结论在保障生命和取皮植皮术的基础上,积极采取措施以预防和控制感染、促进植皮成活,在病例救治中发挥了重要作用。

8例上颌骨切除+腹部取皮创面植皮术患者的手术前后护理

总结了8例上颌骨切除+腹部取皮创面植皮术患者的手术前后护理,包括术前心理护理、饮食护理及手术准备,术后密切观察生命体征、加强口腔护理及保持呼吸道通畅等。认为合理有效的手术前后护理可减轻患者痛苦,减少术后并发症的发生,使手术治疗和康复治疗顺利进行。

负压封闭引流技术在脱套伤创面一期植皮的临床应用

目的:通过介绍负压封闭引流技术(VSD)在肢体脱套伤创面的应用,减少感染几率、促进创面愈合,为治疗提供依据。方法:收治肢体脱套伤患者17例,一期行手术清创,剥脱皮肤反取皮植皮,安装VSD持续封闭负压引流治疗7~10天,视创面情况植皮,再次予以VSD覆盖。结果:取得了用传统方法治疗脱套伤创面无法达到的优良效果。13例脱套皮肤存活。另4例患者,由于创面软组织毁损严重或感染较重、血运欠佳,再一次清创后,予以拉网植皮、点状植皮、肌皮瓣转移等,继续负压闭式引流,所植皮肤基本成活。结论:VSD能够促进创面愈合,缩短疗程,疗效远优于常规治疗。

四肢皮肤逆行套状撕脱伤的临床救治体会

目的探讨四肢皮肤套状撕脱伤的治疗方法及效果,为临床治疗大面积皮肤脱套伤积累经验。方法选取我院收治的四肢大面积皮肤脱套伤12例进行研究,采用吻合浅静脉;真皮下血管网皮瓣原位VSD再植与反取皮皮片VSD(即封闭式负压引流)回植的方法。结果术后最大限度保留了伤肢长度,恢复了伤肢功能,减小大面积植皮及远位被动体位皮瓣移植给患者带来的痛苦,缩短病程。结论 12例患者中,撕脱皮肤全部存活9例占75%,创面全部愈合;撕脱皮肤大部分成活2例占16.7%,伴有小面积皮肤坏死,且散在,经换药后创面全部愈合。较大面积皮肤坏死仅1例占8.3%,皮瓣修复。

两种修复手指近节侧方岛状皮瓣供区的比较分析

目的总结两种不同方法修复近节侧方岛状皮瓣供区的疗效比较分析。方法2014年7月至2016年7月本院收治24例28指近节侧方岛状皮瓣修复患者,供区缺损面积最小1.2cm×1.0cm,最大2.5cm×3.5cm,根据供区缺损面积不同,分别选择V-Y推进皮瓣修复13例,取皮植皮修复11例;术后随访6个月~2年。比较两种供区的修复范围、修复方法、感觉恢复等,并对两种供区修补两点辨别觉行独立样本t检验统计学分析。结果术后24例28指供区修复全部成活。术中按修复范围取皮植皮与V-Y推进皮瓣两者差异无统计学意义(P>0.05);术后随访按供区修复方法V-Y推进皮瓣优于取皮植皮(P<0.05);术后按感觉恢复V-Y推进皮瓣好于取皮植皮(P<0.05);按照远期效果V-Y推进皮瓣的好于取皮植皮(P<0.05)。结论依据供区外观和感觉恢复首选V-Y推进皮瓣;依据供区缺损面积,面积小首选V-Y推进皮瓣,面积大首选取皮植皮;依据手指灵活性,两种修复方法均可。

全足皮肤脱套伤修复1例并文献回顾

肢体脱套伤多为交通事故、机械操作不当导致肢体被碾压、撕脱造成,是临床较常见的外伤之一[1]。该类损伤多因患肢受到重度挤压或碾搓,患者保护性将其抽出,导致患肢皮肤及皮下组织与骨关节、肌腱分离,造成深筋膜浅层或深层完全剥离,真皮下血管网广泛受损;同时因创伤部位常合并骨折、肌腱断裂及深部软组织重度污染,若处理不当则易并发感染、坏死,甚至需截肢[2-3]。

封闭式负压引流联合反植皮一期闭合开放性创伤截肢创面的临床分析

目的对比观察封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合反取皮和直接反取皮治疗开放性创伤截肢创面的疗效。方法 2005年3月-2010年6月,应用随机单盲法对收治的60例四肢开放性骨折截肢患者分别采用一期VSD联合反取中厚皮片植皮(试验组,30例)与一期单纯反取中厚皮片植皮覆盖截肢创面(对照组,30例)治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因、截肢部位、皮肤缺损面积、术前白蛋白指数及受伤至就诊时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组截肢后剪除多余残肢皮肤应用皮鼓取皮制成中厚交错筛网状皮片,植于截肢创面,表面用VSD覆盖,24 h不间断吸引持续7～10 d;对照组截肢后直接行反取中厚皮片覆盖创面,术后常规换药。结果试验组患者于术后平均8 d去除VSD装置。试验组皮片存活率(90.0%)、创面感染率(3.3%)及再截肢率(0)、换药次数[(2.0±0.5)次]、住院时间[(12.0±2.6)d],均显著优于对照组[分别为63.3%、20.0%、13.3%、(8.0±1.5)次、(18.0±3.2)d],比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间1～3年,平均2年。末次随访时,试验组瘢痕面积、瘢痕分级及创面两点辨别觉均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者残肢均未见明显肿胀;术后试验组患肢疼痛发生率、残肢长度均优于对照组(P<0.05),而患肢残端形状比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组残肢与健侧相比较,均存在肌肉废用性萎缩、肌力下降,各组健侧与患侧肌力比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患侧间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯反取中厚皮片比较,VSD联合反取中厚皮片能够一期关闭截肢创面并对创面进行引流,降低感染发生,促进皮片与创面良好贴附,提高了皮片存活率,降低了截肢平面,利于假肢佩戴,是一期处理截肢创面的理想方法之一。