后腹腔镜供肾取肾术与开放取肾术式临床效果对比分析

目的探讨后腹腔镜供肾取肾术与开放取肾术式临床效果优劣。方法回顾性分析2023年1月至2024年4月亲属供肾者的临床资料,男性46例,女性93例,平均年龄为(54.21±6.52)岁。采用后腹腔镜取肾术式99例,采用开放取肾术式40例。收集供肾者既往史、肾脏位置、供肾动脉长度、肾脏维度、动脉支数、手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后最高肌酐、术后最高尿素氮、术后住院天数、术后总引流量、供肾取下后动脉长度、热缺血时间、术中腹膜破损及脂肪粘连、并发症情况资料进行分析。结果腹腔镜组手术切口较开放术式组明显缩小、出血量及术后引流量明显减少、供者住院天数明显缩短(P<0.05),热缺血时间较开放术式组明显延长(P<0.05)。男性、体质量指数大、既往吸烟史、外伤史、肾脏维度大、术中出血多、腹膜破损及脂肪粘连会显著增加手术时间(P<0.05)。结论腹腔镜术式在亲属活体供肾取肾术中,在保证肾脏质量前提下,没有延长手术时间,同时具有切口小、出血少、供者恢复快等优点。

手助腹腔镜与开放手术活体供肾取肾术的系统评估

目的系统评价手助腹腔镜下活体供肾切取术(HLDN)与开放活体供肾切取术(ODN)的安全性及效果。方法采用计算机互联网检索Pubmed数据库、Sciverse数据库、考克兰图书馆数据库、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库收录期刊已发表的包含HLDN和ODN两种术式的随机对照试验(RCT)研究。两位研究者根据纳入、排除标准独立筛选文献,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果通过筛选共纳入10个RCT,共1 230例患者。Meta分析结果提示,活体供肾取肾时,与ODN术式比较,HLDN术式的手术时间和热缺血时间较长[合并比值比(OR)值为35.81,95%可信区间(CI)13.98～57.65,P=0.001;合并OR43.99,95%CI 32.31～55.66,P<0.00001],但HLDN术式的术中出血量较少(合并OR-78.90,95%CI-123.59～-34.22,P=0.0005)、并发症发生率较低(合并OR 0.58,95%CI 0.39～0.86,P=0.006)、住院时间较短[权重均差(WMD)为-1.15,95%CI-1.40～-0.90,P<0.00001];两组患者的术后进普食时间差异无统计学意义(WMD为-0.11,95%CI-0.67～-0.45,P=0.70)。结论与ODN术式比较,HLDN术式提高了手术的安全性,降低了手术难度,值得临床推广应用。

肾移植取肾方法的改进

报道了自1985年2月至今共摘取供肾132例,取得尸肾263只(1例独立肾),其中251只供肾用于临床。分侧切取肾38例,整块切肾41例,改进后整块切肾53例。文中着重介绍改进后的整块切取尸肾的手术方法,讨论了术式的优缺点。

达芬奇机器人活体供肾取肾术和开放取肾术病人比较的护理体会

[目的]比较并探讨机器人辅助腹腔镜活体供肾取肾术和开放供肾取肾术的安全性和术后护理要点。[方法]回顾性分析10例机器人辅助腹腔镜供肾取肾术病人(机器人组)和同期进行的20例开放供肾取肾术病人(开放组)的临床资料和护理资料,比较两组病人术中出血量、手术时间、术后肾功能、肛门排气时间、拔引流管时间、术后住院时间以及并发症发生等情况。[结果]机器人组出院时末次血肌酐为98.90μmol/L±21.20μmol/L,开放组为93.63μmol/L±20.38μmol/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);机器人组术后肛门排气时间46.80h±7.38h,开放组为49.89h±11.32h,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);机器人组停伤口引流管时间为64.74h±12.58h,开放组为61.20h±10.12h,两者差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组手术持续时间为4.58h±1.56h,开放组为2.15h±0.35h,两组差异有统计学意义(P<0.05);机器人组术中出血量为70.00mL±25.82mL,开放取肾组为110.53mL±45.88mL,开放组出血量多于机器人组(P<0.05);机器人组术后住院时间为4.60d±0.70d,开放取肾组为5.53d±1.22d,机器人组住院时间短于开放组(P<0.05)。术后并发症发生情况:机器人组发生1例外耳郭压疮,开放组发生1例切口感染,1例肺部感染,1例围术期肝功能异常。[结论]达芬奇机器人辅助腹腔镜供肾取肾术安全可靠,病人术中创伤小,出血量少,术后恢复快,由于达芬奇机器人取肾的特殊性,在掌握开放取肾术后常规护理外,还需掌握预防和处理手术体位性压疮等特殊术后并发症的护理措施。

加速康复外科在后腹腔镜活体取肾中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在后腹腔镜活体取肾术(RLDN)围手术期应用的安全性及临床价值。方法回顾性分析2015年1月-2021年10月在烟台毓璜顶医院进行后腹腔镜活体取肾的供者55例,根据围手术期采用的处理方案分为ERAS组(28例)及传统处理组(27例)。对供者的手术时间、热缺血时间、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后住院时间、总住院费用、术后3个月取肾切口的并发症发生情况及切口的温哥华瘢痕量表评分(VSS)等进行比较分析。结果所有供者均顺利完成手术,其中ERAS组在手术时间[(140.54±28.23)min vs.(160.37±34.89)min]、热缺血时间[105.0(95.0~109.0)s vs.189.0(179.0~196.0)s]、术后疼痛程度等指标均优于传统处理组(P<0.05);术后住院时间[4.5(4.0~5.0)d vs.5.0(5.0~6.0)d]、总住院费用[(20401.50±6447.10)元vs.(25414.48±6594.80)元]、术后3个月取肾切口并发症[3例(10.7%)vs.24例(88.89%)]及切口VSS评分[4.0(3.0~5.0)分vs.9.0(8.0~10.0)分]ERAS组供者均小于传统处理组(P<0.05)。结论同围术期采用传统方案相比,RLDN围术期采用ERAS处理方案,可减轻供者的痛苦、降低住院时间和住院费用、提高切口满意度、加快康复的进程,且未增加术后并发症发生的风险。

悬吊式非气腹腹腔镜活体取肾的手术配合体会

非气腹腹腔镜外科手术是用机械性装置提拉前腹壁,使前腹壁与腹腔脏器分离,形成操作空间以完成腹腔镜手术。2007年4月～2008年4月,我们应用悬吊式非气腹腹腔镜行活体取肾术16例,效果满意。现将手术配合体会报告如下。

活体亲属供肾肾移植肾脏的选择及取肾术(附5例报告)

病例报告

改良手助后腹腔镜活体取肾及自体肾移植治疗严重医源性输尿管缺损(附7例报告并文献复习)

目的探讨改良手助后腹腔镜活体取肾及自体肾移植治疗严重医源性输尿管缺损的手术技术和临床效果。方法对7例外院行输尿管镜气压弹道碎石术或单纯输尿管镜检术致输尿管长段撕脱缺损病例,在该院采用改良手助后腹腔镜切取患侧肾脏后,离体肾脏采用4℃低温肾脏保存液灌注,通过原取肾切口将肾脏移植于同侧髂窝。结果 7例手术均获成功,手术时间为(340±89)min、出血量为(110±39)ml、肾脏热缺血时间为(3±1)min和肾脏冷缺血时间为(80±27)min,多有研究对象均未出现围手术期并发症,术后2个月拔除双J管;术后3个月和6个月静脉肾盂造影(IVP)均提示肾功能正常,尿路通畅。结论改良手助后腹腔镜活体取肾及自体肾移植治疗严重医源性输尿管缺损微创、安全有效。

手辅助腹腔镜活体供肾取肾术的围术期护理

探讨手辅助腹腔镜活体供肾取肾术围术期护理要点,对2例手辅助腹腔镜活体供肾取肾病人进行围术期心理护理及术前健康宣教,加强术后生命体征监测,呼吸道护理,注意尿液性状及肾窝引流管的观察和护理、肩部疼痛的护理,鼓励早期适当活动,合理饮食。2例病人均在手辅助腹腔镜下顺利完成,经过精心治疗和护理后均康复出院。手辅助腹腔镜是一种创伤小、痛苦轻、恢复快并且安全的微创手术方法,已广泛应用于活体取肾术。

小切口活体取肾与手助腹腔镜下取肾的对比研究

众所周知，临床等待肾移植的患者每年都在增加。由于活体供肾的可用性和移植存活率均高于尸体供肾，因而成为一种颇受欢迎的最佳选择。以往临床通过切除供体的第12根肋骨从侧腹部切开一条长形切口摘取肾脏，从而使健康供肾者面临感染、气胸、出血、疼痛、住院时间及康复期过长等种种风险。减小切口长度、避免摘除肋骨的微创手术可改善上述情况。

腹腔镜活体供肾切取肾移植2例临床观察

目的 :探讨腹腔镜活体供肾切取术的可行性及优越性 ,了解受者移植术后临床效果。方法 :对 2例亲属活体供肾采用腹腔镜活体供肾切取 ,1例经腹腔途径 ,穿刺分别位于脐部、左肋缘下腹直肌旁和腋中线平脐处 ,供肾经脐部切口取出。另一例经后腹腔途径 ,在腋后线肋缘下 1 处建立腹膜后间隙并置入穿刺套管 ,然后分别在腋中线髂嵴上和腋前线肋弓下置入穿刺套管及操作器械。充气压力 1.87kPa ,在肾周脂肪囊内游离肾脏 ,于肾下极平面找到输尿管 ,游离至髂血管水平。经平行腹股沟韧带切口取出供肾。经简单修整灌洗后移植受者的右髂窝内。受者已随访 1年以上。结果 :供者术后恢复快 ,均于 4 0d内恢复正常工作 ,随访过程中无不良主诉。 2例受者随访 15～ 18个月 ,尿量及肾功能均在正常范围 ,无并发症发生。结论 :腹腔镜活体供肾切取创伤小、恢复快。

腹膜后腔镜亲属供肾切取肾移植四例临床效果分析

腹膜后腔镜技术在泌尿外科已得到广泛开展，比如腹膜后腔镜下肾根治性切除术、肾部分切除术、输尿管狭窄成形术等。创伤小、术后患者恢复快是其显著的优点。由于腹腔镜技术熟练程度不足或担心热缺血时间较长及气压对肾脏质量的影响，腹膜后腔镜技术供。肾切取在部分移植单位并未常规开展。我移植中心自2015年4月开始独立开展腹膜后腔镜供肾切取肾移植术，至2015年5月已连续开展4例，均获得成功。

肾移植取肾手术入路的研究进展

肾移植作为终末期肾病的常规有效的治疗方法,其取肾手术入路在近20年有了很大的进展。初始时是采取开放式活体取肾作为肾移植的手术方式,随着腹腔镜技术的日益成熟使腹腔镜下取肾替代了传统的开放式活体取肾。而今,经自然腔道内镜下手术的提出又使得经自然腔道取肾逐渐受到外科医师的关注,成为外科医师的新宠,其中经阴道供肾切取术为目前研究的主要方向。然而,由于各种手术设备及操作技术尚未完善等各方面原因,将经阴道供肾切取术广泛应用于临床仍不可能在短时间内实现。

自制取肾袋在后腹腔镜左侧供肾切取术中的应用

目的探讨自制取肾袋用于后腹腔镜左侧供肾切取术中取出供肾的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月行后腹腔镜左侧供肾切取术的66例供者的临床资料,男性27例,女性39例,平均年龄为(58.3±7.8)岁。采用自制取肾袋取出供肾41例,未采用自制取肾袋取出供肾25例。比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度。结果比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度,两组取肾切口长度分别为(62.4±5.3)mm及(79.5±6.8)mm,差异有统计学意义(P<0.001),两组温缺血时间分别为(153±54)s及(165±71)s,差异无统计学意义(P=0.441)。结论在后腹腔镜左侧供肾切取术中,采用自制取肾袋用于取出供肾有利于缩小取肾切口,且不增加肾脏温缺血时间。

超声引导下椎旁神经阻滞与全身麻醉在经皮肾镜取石术中的应用比较

目的比较超声引导下椎旁神经阻滞(paravertebral block,PVB)与全身麻醉在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的麻醉效果。方法2023年1月~2024年3月我院行284例经皮肾镜碎石术,其中椎旁阻滞麻醉78例(PVB组)、全身麻醉206例(全麻组),经倾向性评分匹配,2组各61例,比较2组手术时间、输液量、术后血红蛋白变化、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、住院时间、住院费用、术后并发症等。结果2组均顺利完成手术,手术过程中生命体征稳定,术中均未出现明显心动过缓、呼吸抑制、低血压等麻醉并发症。2组手术开始前心率(heart rate,HR)[(66.5±10.4)次/min vs.(77.5±11.7)次/min,t=-5.471,P=0.000]、手术结束时HR[(60.5±8.4)次/min vs.(71.0±12.3)次/min,t=-5.472,P=0.000],手术开始前平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[(97.2±11.9)mm Hg vs.(103.1±12.3)mm Hg,t=-2.694,P=0.008]、手术结束时MAP[(85.2±8.8)mm Hg vs.(94.3±11.6)mm Hg,t=-4.892,P=0.000],手术开始前SpO_(2)[(99.0±1.1)%vs.(99.6±0.6)%,t=-3.347,P=0.001]、手术结束时SpO_(2)[(99.2±1.1)%vs.(99.8±0.4)%,t=-4.122,P=0.000]差异有显著性,但均在正常范围内。PVB组手术时间显著短于全麻组[55.0(41.5,75.5)min vs.95.0(65.0,130.0)min,Z=-5.173,P=0.000]。PVB组术后血红蛋白变化[5(2,11)g/L vs.8(4,11)g/L,Z=-2.099,P=0.036]、术后疼痛VAS评分[1(1,1)分vs.1(1,2)分,Z=-3.342,P=0.001]、术后住院时间[3(2,3)d vs.4(3,6)d,Z=-6.016,P=0.000]、住院费用[(14499.4±2141.0)元vs.(19634.2±3846.8)元,t=-9.109,P=0.000]显著低于/短于全麻组。2组术中输液量[600(600,600)ml vs.600(600,1100)ml,Z=-1.800,P=0.072]、术后排气时间[1(1,1)d vs.1(1,1)d,Z=-1.045,P=0.296]、一期结石清除率[88.5%(54/61)vs.82.0%(50/61),χ^(2)=1.043,P=0.307]差异无显著性。PVB组术后并发症发生率显著低于全麻组[6.6%(4/61)vs.19.7%(12/61),χ^(2)=4.604,P=0.032]。结论超声引导下PVB能维持PCNL术中患者生命体征稳定,缩短手术时间,减少出血量,减轻术后疼痛,减少术后并发症,缩短术后住院时间,节省医疗费用,具有良好的安全性和有效性。

超声引导下超微经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术在治疗≤2.5 cm上尿路结石的疗效比较

目的探讨超声引导下超微经皮肾镜碎石术(SMP)应用于≤2.5 cm上尿路结石患者中的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年7月—2021年12月本院收治的77例上尿路结石≤2.5 cm且接受超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的患者的临床资料,其中36例接受SMP治疗,41例接受微创经皮肾镜碎石术(MPCNL),比较两组患者的分析患者手术时间、结石清除率、手术前后血红蛋白下降程度、术后无管率、术后住院时间、术后并发症发生率等。结果两组的手术时间[(84.81±26.26)min vs.(88.81±31)min]、一次性清石率(97.2%vs.92.7%)比较无差异(P>0.05),但在手术前后血红蛋白下降量[(5.89±9.00)g/L vs.(9.56±11.50)g/L]、部分无管化率(83.33%vs.21.95%)、术后住院时间[(2.64±1.05)d vs.(4.19±2.19)d]等指标上SMP组均低于MPCNL组(P<0.05)。且SMP组在术后肾周渗出、肾周血肿以及术后发热等并发症发生率上(2.78%vs.17.07%)低于MPCNL组(P<0.05)。结论SMP与MPCNL均可用于治疗≤2.5 cm的上尿路结石,SMP具有手术时间短、并发症发生率低、住院时间短、出血少等优点,值得临床推广。

单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的探究单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果。方法选取前海人寿韶关医院2021年10月~2023年6月收治的80例符合条件的复杂性肾结石患者,按照随机数字表法分为研究组(n=40)与对照组(n=40),对照组使用单通道经皮肾镜取石术进行治疗,研究组在对照组的基础上联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗。评估两组临床指标、炎症因子、并发症、结石清除情况。结果研究组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组术前C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞计数(WBC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,研究组IL-10、CRP、WBC均低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组结石完全清除率、部分清除率以及残留结石直径比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组复发率低于对照组(P<0.05)。结论单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果较好,可加快患者的恢复速度,降低炎症因子水平与复发率,且并发症较少。