小切口活体取肾与手助腹腔镜下取肾的对比研究

众所周知，临床等待肾移植的患者每年都在增加。由于活体供肾的可用性和移植存活率均高于尸体供肾，因而成为一种颇受欢迎的最佳选择。以往临床通过切除供体的第12根肋骨从侧腹部切开一条长形切口摘取肾脏，从而使健康供肾者面临感染、气胸、出血、疼痛、住院时间及康复期过长等种种风险。减小切口长度、避免摘除肋骨的微创手术可改善上述情况。

加速康复外科在后腹腔镜活体取肾中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在后腹腔镜活体取肾术(RLDN)围手术期应用的安全性及临床价值。方法回顾性分析2015年1月-2021年10月在烟台毓璜顶医院进行后腹腔镜活体取肾的供者55例,根据围手术期采用的处理方案分为ERAS组(28例)及传统处理组(27例)。对供者的手术时间、热缺血时间、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后住院时间、总住院费用、术后3个月取肾切口的并发症发生情况及切口的温哥华瘢痕量表评分(VSS)等进行比较分析。结果所有供者均顺利完成手术,其中ERAS组在手术时间[(140.54±28.23)min vs.(160.37±34.89)min]、热缺血时间[105.0(95.0~109.0)s vs.189.0(179.0~196.0)s]、术后疼痛程度等指标均优于传统处理组(P<0.05);术后住院时间[4.5(4.0~5.0)d vs.5.0(5.0~6.0)d]、总住院费用[(20401.50±6447.10)元vs.(25414.48±6594.80)元]、术后3个月取肾切口并发症[3例(10.7%)vs.24例(88.89%)]及切口VSS评分[4.0(3.0~5.0)分vs.9.0(8.0~10.0)分]ERAS组供者均小于传统处理组(P<0.05)。结论同围术期采用传统方案相比,RLDN围术期采用ERAS处理方案,可减轻供者的痛苦、降低住院时间和住院费用、提高切口满意度、加快康复的进程,且未增加术后并发症发生的风险。

3种方法治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的比较经皮肾镜取石术(PCNL)、后腹腔镜肾切开取石术、小切口肾切开取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法复杂性肾结石患者共296例,其中采用PCNL治疗133例(PCNL组)、后腹腔镜肾切开取石术治疗36例(腹腔镜组)、小切口肾切开取石术治疗127例(小切口组),治疗后观察不良反应和并发症,比较手术时间、术中出血量及结石清除率。结果 PCNL组与小切口组手术时间、术中出血量、结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组手术时间明显长于其他两组(P<0.05)、结石清除率也明显低于其他两组(P<0.05),但术中出血量明显少于其他两组(P<0.05)。3组转开放手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCNL治疗复杂性肾结石优于其他两种方法,可作为首选;腹腔镜肾切开取石术、小切口肾切开取石术可替代或部分替代传统的开放手术。