后腹腔镜供肾取肾术与开放取肾术式临床效果对比分析

目的探讨后腹腔镜供肾取肾术与开放取肾术式临床效果优劣。方法回顾性分析2023年1月至2024年4月亲属供肾者的临床资料,男性46例,女性93例,平均年龄为(54.21±6.52)岁。采用后腹腔镜取肾术式99例,采用开放取肾术式40例。收集供肾者既往史、肾脏位置、供肾动脉长度、肾脏维度、动脉支数、手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后最高肌酐、术后最高尿素氮、术后住院天数、术后总引流量、供肾取下后动脉长度、热缺血时间、术中腹膜破损及脂肪粘连、并发症情况资料进行分析。结果腹腔镜组手术切口较开放术式组明显缩小、出血量及术后引流量明显减少、供者住院天数明显缩短(P<0.05),热缺血时间较开放术式组明显延长(P<0.05)。男性、体质量指数大、既往吸烟史、外伤史、肾脏维度大、术中出血多、腹膜破损及脂肪粘连会显著增加手术时间(P<0.05)。结论腹腔镜术式在亲属活体供肾取肾术中,在保证肾脏质量前提下,没有延长手术时间,同时具有切口小、出血少、供者恢复快等优点。

手助腹腔镜与开放手术活体供肾取肾术的系统评估

目的系统评价手助腹腔镜下活体供肾切取术(HLDN)与开放活体供肾切取术(ODN)的安全性及效果。方法采用计算机互联网检索Pubmed数据库、Sciverse数据库、考克兰图书馆数据库、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库收录期刊已发表的包含HLDN和ODN两种术式的随机对照试验(RCT)研究。两位研究者根据纳入、排除标准独立筛选文献,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果通过筛选共纳入10个RCT,共1 230例患者。Meta分析结果提示,活体供肾取肾时,与ODN术式比较,HLDN术式的手术时间和热缺血时间较长[合并比值比(OR)值为35.81,95%可信区间(CI)13.98～57.65,P=0.001;合并OR43.99,95%CI 32.31～55.66,P<0.00001],但HLDN术式的术中出血量较少(合并OR-78.90,95%CI-123.59～-34.22,P=0.0005)、并发症发生率较低(合并OR 0.58,95%CI 0.39～0.86,P=0.006)、住院时间较短[权重均差(WMD)为-1.15,95%CI-1.40～-0.90,P<0.00001];两组患者的术后进普食时间差异无统计学意义(WMD为-0.11,95%CI-0.67～-0.45,P=0.70)。结论与ODN术式比较,HLDN术式提高了手术的安全性,降低了手术难度,值得临床推广应用。

活体亲属供肾肾移植肾脏的选择及取肾术(附5例报告)

病例报告

手辅助腹腔镜活体供肾取肾术的围术期护理

探讨手辅助腹腔镜活体供肾取肾术围术期护理要点,对2例手辅助腹腔镜活体供肾取肾病人进行围术期心理护理及术前健康宣教,加强术后生命体征监测,呼吸道护理,注意尿液性状及肾窝引流管的观察和护理、肩部疼痛的护理,鼓励早期适当活动,合理饮食。2例病人均在手辅助腹腔镜下顺利完成,经过精心治疗和护理后均康复出院。手辅助腹腔镜是一种创伤小、痛苦轻、恢复快并且安全的微创手术方法,已广泛应用于活体取肾术。

机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术:全球首例报道(附视频)

南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2023年5月收治1例“左侧供肾”患者,完成了首例机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术,该术式国内外尚无相关报道。手术顺利完成,未增加额外切口,术前机器人定位时间8 min,手术时间83 min,术中出血20 ml,热缺血时间3 min,冷缺血时间131 min。供肾动脉长3.5 cm,静脉长5.1 cm,输尿管长15 cm。皮肤切口长度为6 cm。供者术后复查肾功能正常,无任何围手术期并发症,术后3 d出院。肾移植术中再通血流后,移植肾色泽良好,张力正常,30 s后即有尿液流出,受者术后2 d血肌酐降至正常,未出现移植肾功能延迟恢复。结果表明,机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、体表切口美观等优势,具有良好的临床应用前景。

游离肋下神经后腹腔镜活体供肾切取术的临床观察

目的研究游离肋下神经在后腹腔镜活体供肾获取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾获取术的126例供者临床资料,根据获取供肾时是否游离肋下神经将其分为两组,传统手术组74例供者和游离肋下神经的改良手术组52例供者。比较两组供者切口长度、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、热缺血时间和术后12 h、24 h和48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果126例取肾手术都获得成功,无1例中转开放。传统组和改良手术组在切口长度、手术时间、热缺血时间、手术中出血量之间差异均无统计学意义(P均>0.05),传统手术组术后住院时间为(6.6±1.7)d,改良手术组术后住院时间为(4.8±1.7)d,两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。改良手术组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均显著低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论与传统切口后腹腔镜手术比较,采用游离肋下神经的腹膜后腔镜供肾获取术是安全可行的,可完整保留肋下神经,缩短住院时间及术后近期疼痛。

腹腔镜供肾摘取术

腹腔镜活体取肾术 (L DN)自 1995年首次实施以来 ,已在世界上 10 0多个器官移植中心得到推广。本文介绍了 L DN有关供肾者的筛选、手术方法及并发症发生情况。与开放手术相比 ,L DN可使供肾者术后痛苦减少、恢复更快、切口更为美观 ;对于有经验的术者而言 ,供肾者的安全和移植肾的功能也能得到保障。L DN对肾移植工作开展将会起到很大的推动作用。但应该指出的是 ,活体供肾手术一旦失败 ,不仅难以使受者移植成功 ,而且也使供肾者失去一个正常的肾脏 ,代价太大 ,因此应强调谨慎、稳妥、安全地开展 L DN。

两种开放手术入路在活体供肾切取术中的应用

目的探讨活体供肾切取术的切口选择,并比较前肋缘下切口经腹及经腹膜外两种手术入路的优缺点。方法将68例活体亲属肾移植供肾切取术分为两组:斜卧位肋缘下切口腹膜外途径取肾术42例为观察组,平卧位肋缘下切口经腹途径26例为对照组。观察两组间手术时间、出血量、肛门排气时间、术中术后并发症、住院天数、供肾热缺血时间、肾动脉长度。结果观察组、对照组手术时间分别为(180±20)min、(188±25)min,两组差异无统计学意义(P>0.05);出血量分别为(80±20)ml、(80±40)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);肛门排气时间分别为(1.5±0.5)d、(2.2±0.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组1例术后肺不张,对照组2例脾损伤、1例结肠损伤、1例不完全性肠梗阻,并发症比较差异有统计学意义(P<0.05);两组住院天数分别为(10.5±3.1)d、(13.6±3.5)d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);供肾热缺血时间分别为(2.5±1.3)min、(2.2±1.4)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);动脉长度分别为(25.1±5.2)mm、(24.5±6.3)mm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜卧位肋缘下切口腹膜外途径取肾术略优于平卧位肋缘下切口经腹途径取肾术,供肾者恢复快、并发症少。

悬吊式非气腹腹腔镜活体取肾的手术配合体会

非气腹腹腔镜外科手术是用机械性装置提拉前腹壁,使前腹壁与腹腔脏器分离,形成操作空间以完成腹腔镜手术。2007年4月～2008年4月,我们应用悬吊式非气腹腹腔镜行活体取肾术16例,效果满意。现将手术配合体会报告如下。

微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策

目的:探讨微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施。方法:对2006年1～12月收治25例微创经皮肾镜取石术出血的临床资料进行回顾分析。结果:出血原因依次为:皮肾通道扩张不当造成的出血9例,经皮肾穿刺造成的出血5例,集合系统刺穿和撕破5例,感染和败血症引起的出血6例。17例经保守治疗全部治愈,无再次继发性出血,7例经选择性肾动脉或其分支置管介入栓塞治疗后痊愈,1例因栓塞失败,则需施行肾切除术止血。结论:充分认识微创经皮肾镜取石术出血的原因,术中规范操作及严密止血,术后准确判断出血原因及积极治疗,对微创经皮肾镜取石术出血的防治有重要意义。

完全机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取术的临床应用

目的探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验。方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47~49岁,受体年龄23~29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件,术前血管成像未发现血管变异,1例术中发现一支副肾动脉。结果 3例患者顺利完成供肾切取术,未行中转开放。术后未发生手术相关并发症,手术时间分别为115.0、120.0和140.0 min;术中出血量50、85及110 ml;热缺血时间2.0~4.0 min;3例患者均在术后第3天拨除引流管,术后第5天出院。移植肾均在血流开放后2.0 min内泌尿,术后1周内移植肾功能均恢复正常。结论采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的,供体术后恢复快,对供肾也无不利影响,但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用。

3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析

目的总结3D后腹腔镜下活体供肾切取术的经验,并探讨其临床效果和安全性。方法收集19例3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床资料。记录手术时间、术中失血量、肾脏热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、输尿管长度、切口长度、手术并发症。观察供、受者术后肾功能的情况等。结果 19例活体供肾切取术均在3D后腹腔镜下顺利完成,无术中改为常规腹腔镜和中转开放者。3D后腹腔镜下活体供肾切取术手术时间80.5~125.2（平均102.3）min;术中出血量40.6~90.4（60.8）ml;肾脏热缺血时间100~230（161）s。供肾动脉长度2.6~3.2（2.9）cm;供肾静脉长度2.2~3.0（2.6）cm;供肾输尿管长度8~13（10）cm;切口长度约5~6 cm,伤口愈合良好;供者术后24 h尿量2 000~2 500 ml;术后3 d查血清肌酐轻度增高1例,术后7 d和1个月复查血清肌酐恢复正常。术后住院时间5~7（6）d。移植手术均获成功,未发生移植肾功能延迟恢复。结论 3D腹腔镜手术系统可有效提高术中操作的精准性,3D后腹腔镜下活体供肾切取术安全可行。

腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的 :总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验 ,探讨其安全性及临床效果。方法 :分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术 5例。结果 :手术平均用时 4h 4 5min ,出血 5 0～ 1 0 0 0ml,热缺血时间 1min 5 5s～ 3min 10s;开放血流后 10～ 30s供肾泌尿 ,供者术后肾功能正常 ,7天拆线出院 ,无手术并发症。结论 :与传统手术切取供肾相比 ,腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小 ,恢复快 。

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

目的评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。

后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用

目的:探讨后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用,总结其疗效及安全性分析.方法:回顾性分析2009年4月～2013年2月后腹腔镜活体亲属供肾切取肾脏移植27例.供者男8例,女19例,平均年龄45岁.供肾均取左肾.受者男22例、女5例,平均年龄38岁.结果:27例供者后腹腔镜取肾全部成功,所有供者术中均未输血,无明显手术并发症,术后住院7.8(6～18)d.27例受者肾功能恢复正常时间为7.4(3～15)d,无移植肾功能恢复延迟和急性排斥反应发生.结论:后腹腔镜活体供肾切取术具有安全可靠、出血少、创伤小、术后恢复快等优势,是获取活体供肾首选的方法.

后腹腔镜活体供肾切取术的护理配合

目的介绍肾移植手术中经腹腔镜活体供肾切取的方法和手术配合要点。方法对3例腹腔镜下活体供肾切取术患者进行术中护理。结果3例均顺利完成手术,未出现中转开腹的情况,术中术后未发生任何并发症,移植效果满意。结论经腹腔镜活体供肾切取术成功的关键除供肾者术前准备充分和术者技术娴熟以外,手术室仪器设备的功能良好、准备齐全,器械护士和巡回护士的熟练配合是该手术取得满意效果的决定性因素之一。

手辅助腹腔镜活体供肾切取术六例的手术配合

目的探讨利用手辅助腹腔镜技术行活体肾切取术的手术配合方法。方法对6例亲属供肾者应用手辅助腹腔镜技术进行活体切取,再用常规方法将供肾移植给受者。仔细记录手术配合的全过程。结果6例手术顺利完成,供者术后恢复快,住院时间缩短,手术切口小,无手术并发症。结论术前腹腔镜设备、仪器准备充分,术中腹腔镜设备操作熟练,与术者默契配合是手术成功的关键。