剖宫产取胎时间对新生儿脐动脉血气分析的影响

目的探讨剖宫产取胎时间的影响因素及取胎时间对新生儿脐动脉血气分析的影响。方法选择2014年4月~2016年4月择期剖宫产手术的469例产妇,采用COX风险比例回归分析产妇的年龄、孕周、体重指数、切口方向、胎头入盆情况、胎位、有无瘢痕子宫及新生儿体重各因素对取胎时间的影响;进一步分析取胎时间与新生儿脐动脉各血气参数的相关关系,比较取胎时间对脐动脉血气参数的影响。结果 (1)体重指数(BMI)≥30[风险函数(HR)=1.75,95%可信区间(95%CI)1.35~2.27]、瘢痕子宫(HR=1.26,95%CI 1.01~1.56)、异常胎位(HR=1.55,95%CI 1.19~2.01)、巨大儿(HR=1.94,95%CI 1.48~2.55)是延长取胎时间的主要因素;(2)取胎时间与新生儿脐动脉血气值p H、PO_2、BE负相关(r=-0.61,P<0.01;r=-0.25,P<0.05;r=-0.36,P<0.05),与PCO2、Lac正相关(r=0.43,P<0.01;r=0.52,P<0.01);(3)随着取胎时间延长,脐动脉p H≤7.10、p H≤7.20、PO_2≤14.0 mm Hg、PCO2≥65 mm Hg、BE≤-8 mmol/L及Lac≥8 mmol/L的发生率增加(P<0.01);(4)与取胎时间≤120 s相比,取胎时间>120 s明显增加新生儿脐动脉p H≤7.10(RR=1.10,95%CI 1.01~1.18)和p H≤7.20的危险度(RR=1.72,95%CI 1.38~2.15)。结论剖宫产取胎时间是影响新生儿脐动脉血气分析的重要因素之一,取胎时间延长,新生儿呼吸性酸中毒发生率明显增加;而产妇BMI≥30、瘢痕子宫、异常胎位及巨大儿是影响取胎时间的主要因素。

剖宫产手术中切口方式对取胎时间的影响

目的探讨剖宫产手术中改良横切口与纵切口对取胎时间的影响。方法选择2013年5月~2015年5月在本院行剖宫产的孕妇,采用随机表法将其分为两组:改良横切口组与纵切口组。分别记录其取胎时间、Apgar评分,并采集新生儿脐静脉血行血气分析等,比较两组取胎时间、新生儿及产妇相关的并发症。结果 368例孕妇入选,其中改良横切口201例,纵切口167例。初产妇改良横切口组取胎时间为(2.5±0.8)min较纵切口组(4.0±1.2)min短(P<0.01),经产妇改良横切口组取胎时间(3.8±0.9)min较纵切口组(5.0±1.2)min短(P<0.01)。另外,与纵切口组相比,改良横切口组产妇手术损伤率、术后24 h疼痛评分(采用VAS评分)更低,新生儿5 min Apgar评分≤3分和缺血缺氧性脑病发生率更低,脐静脉p H值更高,Lac值更低,差异均具有统计学意义(P<0.01);而比较两组术后切口感染、术后输血、术后住院天数、新生儿产伤和新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良横切口子宫下段剖宫产能明显缩短取胎时间,降低新生儿及产妇切口相关的并发症,保证母婴安全。

剖宫产取胎时限对脐动脉血气和Apgar评分的影响

目的探讨取胎时限对脐动血气和Apgar评分的影响。方法选择318例妊娠足月单胎择期剖宫产手术的产妇,根据Apgar评分标准分为三组,0~3分为重度窒息组,4~7分为轻度窒息组,8~10分为对照组,比较其取胎时限、1 min Apgar评分及脐动脉血气分析和乳酸值,分析取胎时限与血气结果及Apgar评分的相关性。结果318例新生儿重度窒息组3例,取胎时限为(186.20±12.00)s;轻度窒息组12例,取胎时限为(107.0±16.72)s;正常组303例,取胎时限为(45.50±8.06)s,三组取胎时限差异有统计学意义(P<005)。三组脐动脉血气分析进行比较,pH值、PaCO_2、PaO_2、Lac及BE值间差异有统计学意义(P<0.05)。取胎时限与新生儿脐动脉pH值成负相关(r=-0.491,P=0.0017)。取胎时限与新生儿脐动脉Lac值呈正相关(r=0.652,P<0.001)。结论在行剖宫产手术时,取胎时限应尽量控制在120 s以内,能明显减少新生儿窒息的发生。