抗精神病药及抗抑郁药受体药理效应简述

在精神科临床质量检查工作中,通过抽查病历发现在急诊处理时医嘱中抗精神病药物的常规使用情况。急诊处理紧急,措施要得力否则成为威胁患者生命健康的主要原因之一,值得重视。故本文对急诊患者的用药情况进行了讨论,分析其影响的许多原因,以便找出解决办法。希望对基层医师在精神科临床急诊中做到安全、有效用药提供帮助。

药理学肾上腺素受体激动药教学设计探讨

药理学是临床医学本科生专业必修的核心基础课程,也是基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。该研究以肾上腺素受体激动药为例进行教学设计,从目标定位、课程导入、问题引导、学史明智、思政融入、多元记忆法等方面进行教学设计,并通过问卷调查评估学生对教学方式的认同度及知识的掌握度以检验评估教学效果。问卷调查结果显示,专业知识考核上,全部正确回答专业知识题目人数占比90.18%,提示该研究有助于专业知识的培养;学生对提升教学效果的教学评价上,在提高学习兴趣、拓展临床知识、提高疾病分析能力、提高解决问题能力和提升临床思维方面,评价为“非常有帮助”的占比分别为:80.88%、87.60%、82.17%、82.95%和81.65%。研究结果表明,该教学设计行之有效,可为教学提供参考。

哮喘治疗中β_(2)-AR激动药诱发受体脱敏的发生机制及预防进展

β_(2)-肾上腺素受体(β_(2)-AR)激动药作为治疗支气管哮喘(以下简称“哮喘”)的一线药物,在临床中广泛应用,然而长期使用可导致β_(2)-AR脱敏,降低其临床疗效,致使部分哮喘患者症状控制欠佳。β_(2)-AR激动药引起β_(2)-AR脱敏的机制主要包括慢速脱敏(与气道黏膜β_(2)-AR密度减小有关)和快速脱敏(与刺激性G蛋白脱偶联机制有关)。环磷酸腺苷(cAMP)-蛋白激酶A和cAMPcAMP激活的交换蛋白信号通路与β_(2)-AR脱敏过程关系密切。糖皮质激素、过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动药、ASM-024、中药单药及成方等与β_(2)-AR激动药联合使用时能改善β_(2)-AR的敏感性,从而更好地控制哮喘症状。

以“肾上腺素受体激动药”为例探索“基因式”课程思政的教学路径

在深入推进校园课程思政建设的时代背景下,文章探讨了医药学专业基础课程——药理学教学中思政教育的有机融入路径。以“肾上腺素受体激动药”的教学为例,文章从师资建设、思政元素的深入挖掘(识别思政教育的遗传密码)、构建思政素材库(积累丰富的思政教育氨基酸)以及精细的教学设计(确保思政教育的蛋白质得以准确表达)等方面,详细阐述了思政教育如何以“基因式”的方式融入药理学教学的具体路径,依据本章的专业教学内容,制定了明确的思政目标,深入挖掘了与之相关的思政元素,并运用多种载体形式的素材,巧妙地在不同教学环节中融入思政教育;将思政教育延伸至课后、线上教学和实验教学,实现了广泛而深入的教育效果,获得了学生的认可。

混合式教学模式在中职卫生类学校“药理学”应用的研究与实践——以胆碱受体阻断药为例

混合式教学模式通过结合传统面对面教学和在线学习的优势,为学生提供了多样化的学习资源和学习方式。本文旨在以胆碱受体阻断药章节为例探讨混合式教学模式在中职卫生类学校“药理学”课程中的应用研究实践。在介绍混合式教学模式、胆碱受体阻断药的药理学相关知识的基础上,通过在线学习资源、面对面教学、实验实践和网络互动等多种教学手段的结合,发现混合式教学模式能够显著提高学生的学习效果和实践能力,学生能够更全面地掌握胆碱受体阻断药的知识,提高临床应用的能力。本文同时对混合式教学模式的优势与挑战进行了总结,相关结论可为中职卫生类学校的“药理学”课程的教学改革提供有益的思路和经验。

抗组胺H_1受体药在儿童过敏性鼻炎的临床应用

儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的发病率逐年增高,抗组胺H_1受体药可通过阻断组胺与H_1受体的结合而起到控制变态反应性疾病的作用。第二代抗组胺H_1受体药与H_1受体的结合更稳定,有更好的特异性,几乎不通过血脑屏障,中枢抑制作用低,毒蕈碱样副反应少,作用时间长,且能有效地改善鼻部和眼部的症状,是治疗儿童AR的一线药物。目前尚缺乏客观的检测手段来评估抗组胺药物的有效性和安全性,所以儿童用药剂量应按体重调整,选择合适的剂型,并注意年龄限制,剂量品种应尽量个体化并应用合理的疗程。

百令胶囊联合血管紧张素受体阻滞药治疗慢性肾小球肾炎的系统评价

目的:系统评价百令胶囊联合血管紧张素受体阻滞药(ARB)治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效。方法:检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc),收集百令胶囊联合ARB对比单用ARB治疗CGN的随机对照试验(RCT),检索从数据库建库至2020年4月21日的所有文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。共纳入15项RCT,总计1 348例患者,其中观察组(百令胶囊联合ARB)679例,对照组(单用ARB)669例。结果:Meta分析结果表明,观察组较对照组治疗总有效率明显升高,差异有统计学意义(OR=3.90,95%CI为2.74~5.57,Z=7.53,P<0.000 01);另外,2组肾功能改善比较,差异有统计学意义(P<0.000 01)。同时2组均未见明显的不良反应。结论:对于CGN的治疗,在常规治疗的基础上百令胶囊联合ARB较单用ARB临床疗效更好,安全性更好。

β受体阻断药在心力衰竭合并房颤治疗中的再评价

目的:观察在心力衰竭合并房颤患者的临床治疗中,实施β受体阻断药所取得的效果和价值。方法:本研究时段介于2016年3月至2021年5月,选取本院1200例心力衰竭合并房颤患者,将其进行规范分组操作(每组600例);对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合β受体阻断药(美托洛尔)治疗;就两组临床疗效、心功能、血压、心率、心肌酶同工酶、肌肌钙蛋白以及心脏指数、N末端脑钠肽前体展开观察并对比。结果:1)经对观察组临床疗效进行评估,结果为99.66%与对照组评估结果98.33%展开比较,观察组临床疗效居更高水平(P<0.05)。2)治疗工作实施前,经对两组心功能、血压、心率展开检测,数据无明显差异(P>0.05),在治疗工作实施后,两组指标均有改善,经对观察组心功能进行评估,结果与对照组评估结果展开比较,前者心功能改善更为显著,血压较低、心率较稳定(P<0.05)。3)治疗工作实施后,经对观察组进行评估,结果与对照组评估结果展开比较,前者心肌酶同工酶、肌钙蛋白以及心脏指数、N末端脑钠肽前体水平较低(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上联合β受体阻断药治疗心力衰竭合并房颤具有显著效果,可提高临床疗效并改善患者预后。

第83讲心力衰竭并心房颤动与指南导向药物治疗的对话

心力衰竭(心衰)与心房颤动(房颤)是常见的严重临床综合征,既互相合并又互为因果,对其治疗要比处理单一病情更复杂。目前,临床对房颤治疗提倡优化综合管理路径,即ABC方案;对心衰已有多项临床研究证明,指南导向的药物治疗(GDMT)可降低心衰合并房颤患者的心血管死亡率、再入院率及全因死亡率。因此,当心衰遇到房颤时,应尽早启动GDMT。根据全国视角下的心衰治疗与预后对我国心衰患者的生存分析启示,还要进一步提高医院及医患双方对心衰并房颤指南和GDMT的顺从性,应用药物或导管消融复律,争取实现早期节律控制,可能是一种GDMT新形式。

肾上腺素β2受体激动药与抗胆碱能药物在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展

COPD(慢性阻塞性肺疾病)为常见病,气流渐进性的受限制,为主要疾病特征,多数与肺部及气道,对于有毒颗粒等等,可产生炎症反应有关。针对经常吸烟的群体,会产生炎症反应,一般将中性粒细胞为核心,可使得气道分泌较多的粘液,同时,还会损伤到肺泡壁,可对迷走神经,产生一定的刺激,逐渐释放出乙酰胆碱,促使平滑肌,可加快收缩,导致气道的黏液分泌旺盛,进而导致气流,也会受到一定的营造。对于COPD患者,若处于稳定的阶段,为其治疗中的内容包括:将症状减轻,使得运动耐力提升,以防疾病进一步发展。针对该疾病,一般是把支气管舒张剂,当作将病情减轻的主要药物,此类舒张剂,相较于短效,长效效果更好,而长效β2受体激动剂等药物,当前,其被建议当成对处在稳定阶段COPD患者的,最佳治疗方案。

β受体阻断药在冠心病合并糖尿病患者中的应用

β受体阻断药自20世纪60年代上市以来,已被广泛应用于降低冠心病患者的心血管事件死亡风险。然而,由于不同类型的β受体阻断药对糖脂代谢的影响不同,从而影响冠心病及糖尿病患者的预后,所以在冠心病合并糖尿病时如何选择β受体阻断药至关重要。一系列的临床研究表明,以阿替洛尔等为代表的非血管舒张性β受体阻断药可能有新增糖尿病的风险,而以卡维地洛为代表的血管舒张性β受体阻断药在调节糖代谢等方面发挥着较为乐观的作用,且具有较好的安全性和耐受性。然而目前探究或报道不同类型的β受体阻断药对冠心病合并糖尿病患者的作用差异及用药选择的综述性文献较少,因此,该文将就近年来不同类型的β受体阻断药在冠心病合并糖尿病患者的临床研究,对糖脂代谢等方面的影响及临床上如何进行合理地选择使用作一综述。

术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响

目的探讨术前应用α受体阻断药对腹膜后异位嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响。方法回顾48例经术后病理确诊为腹膜后异位嗜铬细胞瘤的患者,根据术前使用α受体阻断药(酚苄明)的情况,分为服药组(P组)和未服药组(NP组),P组为19例,NP组为29例。对其围术期心血管事件及术中情况进行分析。结果术中P组HR增快大于100次/分发生率、最快HR、肿瘤切除后BP降低发生率均高于NP组(P<0.05),术中BP升高发生率及出入量差异无统计学意义,NP组术后有2例患者转入ICU接受治疗。结论术前使用α受体阻断药控制患者血压,并不降低腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者术中循环剧烈波动的发生率。

质子泵抑制药和H_2受体阻断药对氯吡格雷抗血小板作用的影响

氯吡格雷和阿司匹林对防治血栓性心脑血管病具有重要作用。双联抗血小板治疗在降低心脑血管事件风险的同时亦增加胃肠道损伤出血的风险。为此,国内外推荐合并使用质子泵抑制药(PPIs)。由于PPIs的主要代谢酶与氯吡格雷的主要活化酶皆依赖CYP2C19,从而影响氯吡格雷体内活化降低其抗血小板效应,导致血栓性心脑血管事件再发风险增加。PPIs中兰索拉唑和奥美拉唑对CYP2C19抑制作用最强,埃索美拉唑其次,雷贝拉唑的代谢产物抑制作用较强,泮托拉唑的抑制作用较弱;H_2受体阻断药(H_2RAs)中除西咪替丁对CYP2C19的抑制作用较强外,法莫替丁、拉呋替丁等H_2RAs的影响较小或无影响。临床实践中应认真评估患者的心血管获益与胃肠道出血风险,权衡利弊合理选药,需要时建议选用较安全的PPIs如泮托拉唑和拉呋替丁等H_2RAs。具有独特消化道黏膜保护作用的拉呋替丁比其他H_2RAs更具优势。

抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识

抗组胺H1受体药物是抗组胺药物之一，可分为第一代和第二代。第一代药物为传统抗组胺药物，主要用于荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等疾病的治疗。

β受体阻滞药卡维地洛

卡维地洛有β_1和α_1受体阻滞,以及钙拮抗作用。可扩张血管,保护心肌和神经元,并具有药效持续时间长、副作用少等优点。可用于高血压、心绞痛、充血性心力衰竭的治疗。本文简介了卡维地洛的药代动力学过程、药理作用和临床应用。

奈必洛尔与第2代β受体阻断药治疗高血压的有效性及安全性的Meta分析

目的系统比较奈必洛尔与第2代β受体阻断药(阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔)治疗高血压的有效性与安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、中国知网、维普数据库和万方数据库,检索时限均为从建库至2014年9月。由两名评价者按照纳入与排除标准及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3版软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,1 069例患者。奈必洛尔与第2代β受体阻断药比较,二者在降低患者收缩压的差异无统计学意义(P>0.05),而降低患者舒张压的疗效,前者显著优于后者[MD=0.77,95%CI(0.13,1.42),P=0.02)]。奈必洛尔对亚洲患者心率的影响较小[MD=-4.06,95%CI(-5.33,-2.78),P<0.000 01)],但可显著升高高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)[MD=3.89,95%CI(2.97,4.81),P<0.000 01)],而对低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)及血糖的影响,两者的差异无统计学意义(P>0.05)。奈必洛尔的不良反应发生率显著低于第2代β受体阻断药[OR=0.55,95%CI(0.33,0.94),P=0.03]。结论奈必洛尔具有良好的抗高血压有效性及安全性,可用于治疗舒张压显著升高的高血压患者,但由于纳入的病例数量较少,结论有待进一步论证。

H_2受体阻断药致精神症状的临床特点

目的 探讨H2 受体阻断药所致精神症状的临床特点。方法 临床收集应用H2 受体阻断药的186 1例患者临床资料并进行分析。结果 出现精神症状11例,主要有幻觉、睡眠障碍、烦躁、易怒、多语、兴奋、恐惧等,无一例出现意识障碍。停药后精神症状于2 0h内均全部消失。结论 H2 受体阻断药可致精神症状,与用药累积时间及累积剂量无明显正相关关系。对肾功能不全、脑病患者和老年患者临床使用该类药物要注意观察,预防精神症状的出现。

质子泵抑制药与组胺H_2受体阻断药联合防治夜酸突破进展

质子泵抑制药(PPIs)虽广泛应用,仍难以控制部分患者夜间胃酸分泌高峰,易发生夜酸突破(NAB)现象,致使消化性溃疡(PU)、反流性食管病(GERD)等酸相关疾病病情反复。PPI存在日间抑酸强而夜间弱的现象,而H_2受体阻断药(H_2RA)夜间抑酸效果好,二者合用优势互补。研究表明,使用PPI并睡前加服H_2RA较单独应用PPI或H_2RA能更好地控制夜间胃酸分泌,减少或控制NAB发生。但联用效果易受多重因素影响,如个体CYP2C19的活性和H.pylori感染,抑酸药物的效应强度、给药剂量和时机等。鉴于临床合理用药需要,该文综述PPI与H_2RA联合应用防治NAB的现状及机制,逐一分析其影响因素并提出解决对策。防治NAB目前倾向于PPI(标准剂量,bid,早餐前30 min和16:00时)加H_2RA(标准剂量,临睡前)为最有效方案。针对NAB患者,应根据CYP2C19基因活性和H.pylori检测结果,选用合适的PPI+H_2RA组合方案。H_2RA可考虑兼具抑酸和消化道黏膜保护作用的新一代药物拉呋替丁。

多巴胺受体激动药的中枢神经药理研究进展

多巴胺是脑内重要的神经递质,多巴胺受体激动药的中枢神经药理作用也日趋受到重视。通过检索近二十几年来这方面的相关文献,对多巴胺受体激动药在抗帕金森病、抗精神分裂症、治疗药物依赖、抗高泌乳素血症等方面的药理作用及应用做一综述。