三种模式识别模型诊断腰椎间盘突出症受压神经根的准确率

背景:目前关于腰椎间盘突出症受压神经根的客观检查都面临着诊断能力不足的问题,将模式识别技术与表面肌电技术结合将为提高受压神经根的诊断正确率提供新思路。目的:通过3种不同的模式识别方法建立腰椎间盘突出症受压神经根的表面肌电识别模型,计算3种模型的诊断准确率并分析不同模式识别技术的应用特点。方法:采集2015年10月至2016年10月住院并接受手术治疗的24例L4/L5节段椎间盘突出合并L5神经根受压和23例L5/S1节段椎间盘突出合并S1神经根受压患者的表面肌电参数,应用逻辑回归方程、决策树和人工神经网络建立受压神经根的识别模型,计算3种模型的灵敏度、特异度和诊断正确率,通过受试者工作特征曲线比较3种模型的诊断正确率。结果与结论:(1)逻辑回归方程最终建立了一个三参数的诊断模型,其诊断率从85.7%-100%,平均为93.6%,该诊断方程的灵敏度和特异度分别为0.98和0.92;(2)卡方自交互侦测决策树诊断模型的诊断率为42.86%-85.71%,平均为66.43%,该诊断方程的灵敏度和特异度分别为0.77和0.56;(3)分类回归决策树诊断模型的诊断率为57.14%-85.71%,平均为72.14%,该诊断方程的灵敏度和特异度分别为0.71和0.73;(4)神经网络诊断模型诊断率为85.7%-100%,平均为92.14%,该诊断方程的灵敏度和特异度分别为0.93和0.92;(5)受试者工作特征曲线的曲线下面积评价3种分类模型时,神经网络为0.98,逻辑回归方程为0.97,决策树为0.90;(6)结果表明,神经网络模型与逻辑回归模型识别受压神经根的正确率均非常满意,明显高于MRI的检查结果,其中神经网络模型的诊断效能更加稳定,故其可以作为一种新的定位诊断受压神经根的辅助方法;在没有条件建立神经网络诊断模型的情况下,逻辑回归同样非常适用;决策树在重要危险因素的筛选方面性能突出,其可以和其他方法联合使用提高识别准确率。

单侧双通道内镜下手术治疗椎管内气性囊肿致腰椎神经根病1例报道

椎管内气性囊肿(intraspinal gas cyst)临床相对少见,其发病机制尚未明确。有研究指出其产生与椎间盘退行性病变有关,也有学者认为其与椎间盘的创伤、感染或有创操作相关[1]。椎管内气性囊肿多无特征性的临床表现,因其位于椎管内,如导致神经根受压,可引起典型神经根受压症状,临床易与椎间盘突出症、黄韧带囊肿混淆.

颈椎间盘突出相应神经根受压的弥散张量成像评价

目的探讨MRI弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对颈椎间盘突出(cervical disc herniation,CDH)相应神经根受压的评价价值。方法收集30例CDH患者与30例健康志愿者,利用VAS评分对患者进行疼痛学评分。对患者及健康志愿者进行颈椎间盘常规MRI及DTI检查,定量测量受压神经根的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),并进行神经根神经纤维束示踪成像(fiber tractography,FT)。比较患者受压神经根与健康志愿者神经根的FA值、ADC值差异;根据椎间盘突出层面不同,分节段比较患侧与健侧神经根的FA值、ADC值;分析FA、ADC值与病程和VAS评分的相关性。结果CDH患者的患侧受压神经根较健侧FA值显著减低(患侧vs健侧神经根,C_(5):0.201 vs 0.285,C_(6):0.232 vs 0.301,C_(7):0.228 vs 0.291),ADC值显著升高(患侧vs健侧神经根,C_(5):1.798 vs 1.553,C_(6):1.691 vs 1.537,C_(7):1.779 vs 1.600),P<0.05。FT图显示:健康志愿者双侧神经根走行自然;CDH患者的患侧神经根纤维束明显较健侧稀疏,形态欠规则,部分神经根可见压痕、移位。患侧神经根FA平均值与病程(r=-0.379,P<0.05)及VAS评分(r=-0.363,P<0.05)呈负相关,ADC平均值与VAS评分(r=0.399,P<0.05)呈正相关。结论DTI可用于定量评价CDH相应受压神经根的损伤。

MRI在腰椎间盘突出症神经根压迫中的应用进展

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛的主要病因之一,确定神经根受压水平及程度对于临床医师制订合理的治疗方案及预后评估均具有重要意义。磁共振成像(MRI)作为一种非侵入性、无辐射的成像技术,已成为LDH神经根受压诊断和评估的首选方法。磁共振神经成像序列可用于研究腰骶神经根的解剖学结构和走行,弥散张量成像则有助于了解神经根的生理功能,这些定性、定量的成像技术可提供更客观、更全面的评估,用于疾病诊断和康复结果的预测。因此,全面了解MRI在LDH神经根压迫中的应用进展,可以为疾病治疗方案的制订提供重要依据。

受压神经根微观结构的变化与临床症状及持续时间的相关性分析

目的基于MRI的弥散张量成像(DTI)技术,探讨腰椎间盘突出症患者受压神经根部分各向异性(FA)、表观扩散系数(ADC)的变化,以及FA、ADC值与ODI指数和症状持续时间的相关性。方法应用1.5T MRI的DTI成像序列,观察35例腰椎间盘突出症导致单侧S1神经根受压患者的FA、ADC值,比较受压神经根与对侧神经根FA值、ADC值之间差异,分析FA、ADC值与ODI指数和症状持续时间的相关性。结果受压神经根FA值为0.153±0.029,对侧神经根FA值为0.254±0.041;受压神经根FA值明显低于对侧神经根FA值,差异有统计学意义(t=-11.885,P<0.001)。受压神经根ADC值为1.439±0.233,对侧神经根的ADC值为1.378±0.280,差异无统计学意义(t=1.008,P=0.317)。受压神经根FA值与ODI指数(r=-0.963,P<0.001)、症状持续时间(r=-0.872,P<0.001)呈明显的负相关。受压神经根ADC值与ODI指数(r=0.489,P=0.001)、症状持续时间(r=0.348,P=0.020)呈正相关。结论受压神经根DTI较常规MRI能够准确地量化神经根微观结构改变,可以为临床医师更早治疗腰椎间盘突出症提供有利的影像学依据。

L_4椎管内骨软骨瘤致神经根受压1例报告

患者，男，62岁。2002年3月初开始，无明显外伤史，逐渐出现腰痛伴一侧腿痛4年余，时轻时重，经对症治疗有好转而没有引起重视。近半年腰腿痛症状加重，伴典型间歇性跛行，站立和行走时症状加重，而下蹲或坐下休息和卧床时减轻，疼痛从左侧臀部放射至同侧小腿外侧与足背。门诊以腰椎管狭窄收入院。检查：腰部无畸形，L4棘突与棘突左侧压痛，腰部过伸试验阳性。

手法治疗腰椎间盘突出症疗效以及解除神经根受压的MRM分析

目的:观察腰椎间盘突出症患者治疗前后疗效及MRI、MRM变化,为手法治疗解除腰椎间盘突出症神经根受压提供客观的影像学依据,并进一步探讨手法治疗机制.方法:选取腰椎间盘突出症患者80例,其中男53例,女27例;年龄25～58岁,平均41岁.随机分为2组,手法治疗组40例,男27例,女13例,平均年龄40.5岁;药物治疗组40例,男26例,女14例,平均年龄41.5岁.两组间性别、年龄及所患病情均无统计学差异.分别进行手法及药物治疗,比较治疗前后疗效、MRI及MRM资料进行分析.结果:①手法治疗组疗效明显优于药物治疗组(P＜0.01).②两组患者治疗前后MRI突出髓核无明显变化.③MRM显示手法治疗组与药物治疗组患者神经根鞘袖的改变差异有显著性意义(P＜0.01),手法治愈患者神经根鞘袖外观由明显受压恢复到基本正常.结论:MRM为手法治疗彻底解除神经根受压提供了客观的影像学依据.手法治疗前后MRI未见突出髓核还纳,应从手法治疗改变脊柱、椎间盘、突出髓核生物力学特性出发,进一步研究其获效机制.

腰神经根受压对下肢肌力影响的定量化检查

为了了解腰脊神经根受压后对肌力影响的程度，本文应用Ｃｙｂｅｘ一６０００型等速肌力测试系统对１０１例门诊病人的二侧踝屈、伸肌群进行测量，测出峰力矩、一次作功、平均功率、力矩加速能、多次总作功、耐力以及踝屈伸主动肌与桔抗肌的肌力比值。发现患侧除耐力与健侧差别不大外，其余能力大多低于健侧２０～３０％，患侧踝屈伸肌力和作功能力明显低于健侧，其发生率约为７０～８０％。

腰椎间盘突出部位与受压腰骶神经根的异常关系及其原因分析

目的 :观察腰椎间盘突出部位与受压腰骶神经根之间存在的异常关系。方法 :分析 3 90例腰椎间盘突出症病例椎间盘突出部位与受压腰骶神经根之间的对应关系 ,根据影像学资料及术中所见 ,探讨异常关系的原因。结果 :腰椎间盘突出压迫同序数椎间孔神经根者占 6.4% ,主要原因为向上游离型椎间盘突出物的位移以及极外侧型椎间盘突出 ;压迫下 2个出口的神经根者占 5 .9% ,主要原因为向下游离型椎间盘突出物的位移、中央或偏中央型椎间盘突出以及移行椎。结论 :腰椎间盘突出部位与受压神经根之间出现异常关系的发生率较高 ,原因较复杂 ;脊髓造影检查有助于减少误诊及手术定位失误。

突出髓核内压力在神经根受压机制中的作用

目的观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机理。方法选取空军总医院收治的腰椎间盘突出症手术患者30例,根据直腿抬高试验分为直腿抬高(+)性组、(-)性组,术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系。结果直腿抬高(+)性组患者突出髓核内压力明显高于(—)性组患者,具有显著意义(P<0.01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P>0.05)。结论1、突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。2、椎管对突出髓核组织的容纳的极限与突出髓核内的压力相关,推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,达到治疗目的。

温针腰神经根受压大鼠前列腺素E_2的水平

背景:研究表明温针对降低大鼠腰神经根受压模型中前列腺素E2表达有重要意义。目的:探讨温针对大鼠腰神经根受压模型中前列腺素E2的调节作用,并与针刺和美洛昔康作对比。方法:60只SD大鼠随机等分为正常组、模型组、美洛昔康组、针刺组和温针组,后4组通过放置硅胶片建立大鼠腰神经根受压模型。美洛昔康组、针刺组、温针组大鼠分别在造模后予以3.75mg/kg美洛昔康灌胃、针刺和温针腰L5夹脊穴治疗14d。结果与结论:美洛昔康、针刺和温针都可以降低大鼠受压腰神经根组织中前列腺素E2的水平(P<0.01),温针较美洛昔康和针刺能更明显地降低前列腺素E2水平(P<0.01),提示温针可以有效地降低大鼠腰神经根受压模型中的前列腺素E2。

半椎板或全椎板减压解除腰椎滑脱致神经根受压症状的疗效比较

目的 探讨对腰椎滑脱合并单侧肢体神经症状患者的最佳手术方式。方法 自 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,共收治腰椎滑脱伴有单侧肢体神经症状的患者 6 7例 ,分别行症状侧半椎板减压 (n =33)和广泛全椎板减压 (n =34)。两组均同时经椎弓根内固定系统复位、固定加植骨融合。比较两组的手术时间、失血量、住院时间、植骨融合率、临床疗效满意率及并发症的发生率。并行样本t检验或x2 检验进行统计学比较。结果 两组在临床满意率、术中失血量和并发症的发生率方面 ,没有统计学显著性差异 ,但是 ,手术时间、住院天数和植骨融合率方面却有显著性差异。行半椎板减压术式组明显优于全椎板减压术式组。结论 对于合并有单侧肢体神经症状的腰椎滑脱患者 ,行症状侧半椎板减压、经椎弓根内固定系统固定及植骨融合术 ,是一种有效的治疗方式 ,并能缩短患者的手术时间和住院天数 ,增加患者的植骨融合率。

磁共振弥散张量成像在腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度中的诊断效果研究

目的:探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度中的诊断效果及其与视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分的相关性。方法:选择医院收治的68例腰腿痛及放射性坐骨神经痛患者,均行MR DTI检查,测定受压侧神经根表观弥散系数(ADC)值、各向异性分数(FA)值,并以手术检查结果作为“金标准”与DTI检查结果进行比较;采用VAS及ODI评分量表评估腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度,采用Spearman相关分析软件分析DTI参数ADC值和FA值与VAS及ODI评分的相关性。结果:在68例患者手术结果中,腰椎间盘突出症神经根受压损伤确诊46例(占67.65%),DTI检查诊断符合率为76.47%,诊断灵敏度为80.43%,特异度为68.18%。腰椎间盘突出症神经根受压损伤患者FA值低于不伴神经根受压损伤患者,差异有统计学意义(t=8.391,P<0.05);ADC值、VAS评分及ODI评分均高于不伴神经根受压损伤患者,差异有统计学意义(t=6.674,t=9.287,t=7.116;P<0.05)。Spearman相关分析中腰椎间盘突出症神经根受压损伤患者FA值与VAS及ODI评分呈负相关(r=-0.614,r=-0.498;P<0.05);ADC值与VAS及ODI评分呈正相关性(r=0.623,r=0.535;P<0.05)。结论:DTI用于腰椎间盘突出症神经根受压损伤中能获得较高的确诊率,且与损伤程度VAS及ODI评分存在强相关性,可为临床诊疗提供影像学依据。

磁共振DTI表观扩散系数、各向异性分数与腰骶丛脊神经根受压的关系

目的分析磁共振(magnetic resonance,MR)弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)与腰骶丛脊神经根受压的关系。方法选择2019年7月~2021年5月本院收治的40例腰骶丛脊神经根受压患者设为研究组,随机选择40例体检健康者设为对照组,均进行MR DTI检查。比较两组L_(4)-S_(1)神经根的ADC值和FA值,研究组患侧与健侧神经根的ADC值和FA值,不同Lindblon分级的ADC值和FA值。结果对照组L_(4)-S_(1)的ADC值均显著低于研究组,L_(4)-S_(1)的FA值均显著高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患侧的L_(4)-S_(1)ADC值均显著高于健侧,L_(4)-S_(1)FA值均显著低于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组中,Lindblon 1级12例,2级19例,3级9例。1级患者的L_(4)-L_(5)ADC值显著低于3级患者,S_(1) ADC值显著低于2级和3级患者,2级患者的L_(4)-S_(1)ADC值显著低于3级患者;1级患者的L_(4)-S_(1)FA值显著高于2级和3级患者,2级患者的L_(4)-S_(1)FA值显著高于3级患者,差异均有统计学意义(P<0.05);1级和2级患者的L_(4)-L_(5)ADC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析,ADC值与腰骶丛脊神经根受压呈正相关(P<0.05),FA值与腰骶丛脊神经根受压呈负相关(P<0.05)。结论随着腰骶丛脊神经根受压程度的加重,ADC值逐渐升高,FA值逐渐下降。

超声引导下针刀联合神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效观察

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是指颈神经根受压或刺激而引起的颈肩背部疼痛、上肢及手指的疼痛或运动感觉异常的临床疾病,是颈椎病中常见的一种类型,其发病率约占颈椎病病人的60%~70%[1,2]。临床上该病起病急、症状重,严重影响病人日常生活质量,因此探究CSR安全有效的治疗方法具有重要的社会意义。

退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄引起神经根受压的特点

目的探讨退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄引起神经根受压的特点。方法选取35例骨科治疗的退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄患者,对其神经根受压的位置、特点和受压的程度进行统计分析。结果神经受压等级与Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均呈正相关(均P<0.01);椎管内段神经单侧受压为9例,占总数的25.71%;双侧为5例,占总数的14.29%;而侧隐窝段神经受压有21例,单侧的为11例,占总数的31.43%;双侧10例,占总数的28.57%。结论退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的Cobb角越大,神经根受压的程度就越强,VAS评分和ODI评分也随之升高。神经根受压的位置则较多分布在侧隐窝段,单双侧所占的比例差别不大。

温针对腰神经根受压模型大鼠组织形态的影响

背景:80%以上的腰椎间盘突出症早期患者通过非手术治疗可缓解或者治愈。针灸治疗是非手术治疗中很重要的方法之一,且疗效确切。温针是针灸疗法中很重要的一种方法,具有针刺促使气血调和、通经活络以及艾灸调和气血、舒筋通络、解瘀止痛的双重作用。目的:观察温针对大鼠腰神经根受压模型组织形态的影响。方法:纳入60只SD大鼠,平均分为5组,分别为正常组、模型组、美洛昔康组、针刺组和温针组,每组12只。通过将特制的硅胶片放置在右侧L_5神经根出硬膜囊处,从而对大鼠的腰神经根造成压迫,建立大鼠腰神经根受压模型。正常组不予造模,不予治疗;模型组仅造模,不予治疗;美洛昔康组造模后予以美洛昔康治疗2周;针刺组造模后予以针刺治疗2周;温针组造模后予以温针治疗2周。造模2周后取材,采用苏木精-伊红染色及光镜观察各组大鼠受压腰神经根组织形态变化。结果与结论:动物造模后2周,经病理切片观察神经损伤情况,确认腰神经根受压模型大鼠造模成功。温针组的神经纤维及背根节周围组织炎症反应改善较美洛昔康组和针刺组明显。提示温针比美洛昔康和针刺能更有效的改善大鼠受损神经根组织结构,降低大鼠腰神经根受压模型的炎性反应。

针灸对腰神经根受压模型大鼠疼痛症状的改善及对腰受损神经根组织的炎症抑制作用

目的:研究针灸对腰神经根受压模型大鼠疼痛症状的改善及对腰受损神经根组织的炎症抑制作用。方法:取50只SD大鼠,随机选取10只仅做假手术,设为假手术组,其余40只建立腰神经根受压模型,将建模成功的31只大鼠随机分为模型组(10只)、针灸组(10只)和阳性药物组(11只)。建模后第4天针灸组针刺L_(5)受压神经根右侧夹脊穴,假手术组与模型组每天仅固定20 min,不实施针灸,阳性药物组采用布洛芬缓释胶囊60 mg/(kg·d)灌胃。测定大鼠热痛阈值;测定腰受损神经根组织白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度;测定腰受损神经根组织Toll样受体4(TLR4)、髓样细胞分化因子88(MyD88)、核转录因子κB p65(NF-κB p65)mRNA及蛋白表达量。结果:与模型组比较,针灸组、阳性药物组热痛阈值均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与针灸组比较,阳性药物组热痛阈值均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针灸组、阳性药物组腰受损神经根组织IL-6、TNF-α浓度、TLR4、MyD88、NK-κB p65 mRNA及蛋白表达量均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与针灸组比较,阳性药物组腰受损神经根组织IL-6、TNF-α浓度、TLR4、MyD88、NK-κB p65 mRNA及蛋白表达量均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸可有效减轻腰神经根受压模型大鼠疼痛,抑制炎症反应,改善腰受损神经根病理变化,推测其作用机制与抑制TLR4/MyD88信号通路有关。

神经根型颈椎病的MRI研究进展

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)发病机制为颈部神经根受压。因此,影像学检查对颈椎病定位及严重程度有着至关重要的意义。本文就磁共振对神经根型颈椎病定位诊断的3D稳态双回波(3D Double-Echo Steady-State,3D-DESS)序列、扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、三维短恢复时间反转恢复(3D spin echo with short time inversion recovery,3D-STIR)序列、零回波时间成像技术(zero echo time,ZTE)作以综述。