政府卫生补助分配公平性研究——受益归属分析

引入国际研究成果,介绍受益归属分析的背景,描述受益归属分析的主要研究内容和方法、步骤,并探讨如何进行数据开发并利用公平性评价方法进行相关的政策分析,以及如何通过受益归属分析更好地理解和评价卫生系统绩效。

不同医疗保险覆盖人群获得政府医疗补助的受益归属及公平性研究

目的了解不同医疗保险(医保)覆盖人群获得政府医疗补助的受益归属及公平性。方法于2014年6月,在"2014年基层卫生综合改革重点联系点家庭健康询问调查"人群中选取参加了城镇职工医保(n=5 773)、城镇居民医保(n=6 581)、新型农村合作医疗(新农合,n=9 495)的居民21 849例。按经济水平从低到高分为最贫困组(n=4 370)、次贫困组(n=4 370)、中间组(n=4 370)、次富裕组(n=4 370)及最富裕组(n=4 369),采用集中指数、Kakwani指数评价政府医疗补助的绝对公平程度和相对公平程度。结果从最贫困组到最富裕组,城镇职工医保居民的门诊补助占比分别为7.1%、12.4%、16.5%、22.7%、41.3%,住院补助占比分别为7.9%、12.7%、16.7%、24.3%、38.5%;城镇居民医保居民的门诊补助占比分别为26.9%、18.5%、15.1%、12.8%、26.8%,住院补助占比分别为16.8%、14.4%、23.6%、18.5%、26.7%;新农合居民的门诊补助占比分别为13.5%、14.5%、19.0%、25.1%、28.0%,住院补助占比分别为16.0%、16.2%、14.4%、26.5%、27.0%。城镇职工医保、城镇居民医保及新农合居民门诊补助的集中指数分别为0.260、0.076、-0.021,住院补助的集中指数分别为0.098、0.221、0.175。城镇职工医保、城镇居民医保及新农合居民门诊补助的Kakwani指数分别为-0.060、-0.265、-0.331,住院补助的Kakwani指数分别为-0.222、-0.120、-0.135。结论不同医保覆盖人群的政府医疗补助均有利于低收入人群,新医改制度下居民获得基层门诊政府补助更加公平可及。

新农合大病保险制度受益归属与实施效果分析——以吉林省为例

目的:对吉林省新农合大病保险实施效果进行评价,并对其受益归属进行分析,最终对吉林省新农合大病保险政策的完善提出参考建议。方法:对相关人员进行深入访谈,了解大病保险运行现状;收集吉林省2013年大病保险患者的所有数据,对9个地区实施效果进行对比分析;运用Spearman秩相关分析方法对大病保险受益归属进行分析。结果:新农合大病保险实施效果良好,对大病患者经济负担减轻作用显著,经过大病保险报销,患者自付费用平均减少4 336.52元,实际补偿比提高11.15个百分点;统计分析结果显示,大病保险受益程度与经济水平呈弱相关,受益公平性较好,但略偏向富人。结论:应完善、细化新农合大病保险报销方案,提高不同地区受益公平性,以达到缓解"因病致贫、因病返贫"的目的。

浙江省政府医疗机构补助的受益归属分析

目的:测算浙江省政府医疗机构补助在不同经济群体间的分布,评价政府医疗机构补助分布的公平程度。方法:利用浙江省2003年家庭卫生服务调查等数据,运用受益归属分析(BIA Benefit Incidence Analysis)方法来评价浙江省政府医疗机构补助分布的公平性和目标效率。结果:从绝对公平角度,无论门诊补助、住院补助还是总补助都是贫困人群获得的少,而富裕人群获得的多,各种补助分布的绝对公平性均较差;从相对公平角度,门诊补助分布的相对公平性较好,而住院补助分布的相对公平性较差。结论:浙江省政府医疗机构补助效果与理想的目标还有一定的距离,补助的主要受益者不是穷人而是富人,补助的绝对公平程度较差。为提高卫生领域政府医疗机构补助的公平性,应进一步改善政府补助的方式,转移政府补助的重点以及提高人群特别是贫困人群的卫生服务的可及性等。

山东省医疗机构补助受益归属分析

采用传统BIA法、比例法和线性函数法,利用集中指数和kakwani指数分析山东省政府医疗机构补助受益公平性状况。结果显示,政府医疗机构补助受益分布具有累退性,有利于缩小不公平程度。公平性测量的准确性,线性函数法>比例法>传统BIA法。建议合理考虑政府补助的不同来源及受益分布的影响因素,以精确测量受益分布公平性。

2002年浙江省政府医疗机构补助的受益归属分析

目的测算浙江省政府医疗机构补助在不同经济群体间的分布,评价政府医疗机构补助分布的公平程度。方法利用浙江省2003年家庭卫生服务调查等数据,运用受益归属分析(Benefit Incidence Analysis,BIA)方法来评价浙江省政府医疗机构补助分布的公平性和目标效率。结果从绝对公平角度看,无论门诊补助、住院补助还是总补助都是贫困人群获得得少,而富裕人群获得得多,各种补助分布的绝对公平性均较差;从相对公平角度看,门诊补助分布的相对公平性较好,而住院补助分布的相对公平性较差。结论浙江省政府医疗机构补助效果与理想的目标还有一定距离,补助的主要受益者不是穷人而是富人。

政府卫生补助受益归属分析

综合国内外文献介绍在卫生领域实施受益归属分析的原理、步骤、评价方法和指标,以及国际和国内进行政府卫生补助受益归属分析研究的进展,并讨论了该方法在我国卫生政策研究中的应用前景。

耐用消费品消费补贴的受益归属评析

该文利用2011年江苏省农户的实地调查资料,通过构建消费补贴受益归属曲线、计算人均收入基尼系数在消费补贴前后的变化,研究了现阶段耐用消费品消费补贴政策的受益归属,结果表明消费补贴受益归属确实存在着不均衡的现象,消费补贴政策主要是补贴了农村既有消费意愿又具有一定购买能力的中等收入群体,因而缩小了贫富间的相对福利差距。

产后保健服务利用的受益归属分析

目的对孕产妇产后保健服务利用进行受益归属分析,了解产后保健服务的受益人群和受益程度。方法运用多阶段随机抽样的方法,调查产后42天到6个月的产妇,共计调查2021名产妇,其中有效调查问卷1954份。运用Kakwani指数、利用需要比等方法进行受益归属评价。结果产后保健各服务项目的 Kakwani指数均为负值,说明低经济收入组孕产妇受益更多;利用需要比显示,农村孕产妇、低文化程度孕产妇以及低年龄和高年龄孕产妇利用受益程度低。结论加强低经济收入组孕产妇的经济政策支持,更加关注农村孕产妇,提高其受益程度,同时应提高低文化程度及低龄和高龄孕产妇对产后保健服务的利用率,加大其受益程度。

政府医疗机构补助的受益归属案例分析

以浙江省为例,运用受益归属分析方法从绝对公平和相对公平两个角度评价政府医疗机构补助分布的公平性;从绝对公平角度看,各种群体中政府医疗机构补助分布的公平性均较差,其中男性优于女性,儿童优于老年人,门诊补助优于住院补助;从相对公平角度看,门诊补助在各种群体中的分布较好,而住院补助的分布较差。应逐步将政府医疗机构补助的重点向贫困与弱势人群转移,流向基层医疗机构,以不断提高贫困及弱势人群对卫生服务利用的可及性,从而提高政府医疗机构补助分布的公平性和目标效率。

孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析

目的分析孕产妇孕期保健服务利用的受益归属,以了解孕期保健服务的受益人群和受益程度。方法于2010年8月采用多阶段分层抽样的方法,抽取分娩后42 d^6个月的妇女2 021例。采用自行设计的问卷对其进行调查,主要内容包括基本情况和孕期保健服务利用情况,以其中问卷填写有效的1 945例为研究对象。采用利用需要比、集中指数及Kakwani指数对孕产妇孕期保健服务利用进行受益归属分析。结果孕产妇的孕早期保健服务建卡率为49.8%(968/1 945),孕中、晚期填卡率分别为50.3%(978/1 945)、49.8%(968/1 945)。孕早、中、晚期,城乡及不同年龄、文化程度、家庭年收入孕产妇的各项孕期保健服务利用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以城市孕产妇为标准人群,农村孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.71~0.87;以25~29岁孕产妇为标准人群,≤24岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.74~0.88,30~34岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.93~1.04,≥35岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.71~0.90;以高中/中专文化程度孕产妇为标准人群,小学及以下文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.29~0.76,初中文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.74~0.89,大专及以上文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为1.03~1.17;不同家庭年收入孕产妇的各项孕期保健服务集中指数均为正值,Kakwani指数均为负值。结论目前的孕产妇孕期保健服务利用处于中等水平,孕早期建卡率和孕中、晚期填卡率较低。城市、25~34岁、文化程度较高及家庭年收入较低孕产妇的孕期保健服务受益程度较高。

健康扶贫政策背景下慢性病患者药品福利受益归属的公平性及其影响因素研究

目的:研究健康扶贫政策背景下慢性病患者药品福利受益归属的公平性及其影响因素,为健康精准扶贫提供参考依据。方法:采用基金课题——"基于慢性病患者药品福利效应提升的卫生精准扶贫政策优化研究"在江苏、四川和浙江这3个省份的调研数据作为样本(调研时间2016年10月-2018年5月),以患者的个人收入作为衡量其经济水平的指标,以其药品费用支出(含报销费用)作为政府健康政策下的药品福利指标,采用受益归属分析方法,以洛伦兹曲线、基尼系数、集中指数、集中曲线和Kakwani指数等对慢性病患者的药品福利受益进行绝对公平分析和相对公平分析。采用Anderson卫生服务利用模型,纳入可能影响贫困慢性病患者药品受益分布的因素,运用多元线性回归分析找出主要影响因素。结果:慢性病患者药品福利分布的绝对公平性和相对公平性均较差,存在有利于富裕人群、不利于贫困慢性病患者的不公平现象。经济收入、受教育程度、医疗保险类型和患者健康水平对药品福利的影响均有统计学意义(P<0.05)。结论:健康扶贫政策给慢性病患者带来了药品福利,但仍存在不公平现象。建议政策制定时将慢性病的"救命药"和常用药纳入医保范围,使药品福利更偏向于贫困慢性病患者群;基层医疗机构应加强慢性病相关的健康教育,提高贫困慢性病患者的健康素养与健康水平。

政府财政补助受益归属方法分析

受益归属是衡量公共服务分配中政府财政补助的公平性和目标效率的一种方法。本研究将政府部门的财政补助与个人卫生服务利用量结合在一起,探讨政府财政补助的居民受益问题,并从方法学的角度对受益归属分析方法进行了探讨。

“新冠疫苗实施计划”中疫苗分发的受益归属分析

目的:分析“新冠疫苗实施计划(COVID-19 Vaccines Global Access,COVAX)”中疫苗分发的受益归属情况,评估其在不同收入国家分布的公平性,为相关研究提供参考。方法:基于联合国儿童基金会的“新冠市场仪表板”数据库,使用受益归属分析法,从总受益、补助受益和自费受益的角度,分别计算COVAX疫苗分发的五分位组受益和集中指数。结果:截至2022年10月16日,COVAX共向146个国家分配约20亿剂新冠疫苗,交付约17亿剂,各国预订剂量约为18亿。将COVAX的补助考虑在内,低收入水平国家比高收入水平国家获得更多COVAX分发的疫苗,但COVAX的疫苗交付与分配还有差距。结论:COVAX分发的疫苗有助于平衡全球新冠疫苗分配不公平的情况,但低收入国家疫苗接种率仍然很低,建议进一步采取措施解决该问题。

政府公共支出受益归属分析研究进展

继2005年世界卫生组织提出全民健康覆盖后,全民健康覆盖成了包括我国在内的大部分国家卫生改革的一个重要目标。受益归属分析作为一种评估卫生系统筹资和服务利用公平性的工具被广泛使用。文章在介绍传统BIA法的基础上,重点阐述了国外静态受益归属分析和动态受益归属分析的研究进展,并对BIA在我国的研究前景和重点进行了展望。

陕西省城乡居民政府医疗补助受益归属分析

目的:分析陕西省城乡不同收入等级家庭的政府医疗补助受益情况,并提出相关政策建议。方法:利用集中指数、集中曲线及Kakwani指数等评价政府补助在城乡不同收入人群中的受益情况。结论:城市人群医疗补助的公平性较好,政府医疗补助仍然存在很大的不公平性。

西部某省医疗机构政府补助的受益归属分析

目的:选择西部某省为样本地区,测算医疗机构政府补助在不同经济收入水平人群中的受益分布状况,评价居民的受益公平程度。方法:利用受益归属分析方法,从相对公平和绝对公平角度,评价该地区医疗机构政府补助的受益分布的公平程度。结论:样本地区医疗机构政府补助的人群受益公平性欠佳,农村地区的不公平程度比城市地区严重,且随着经济社会的发展,不公平性未见明显改善。

东中西部城市政府医疗机构补助的受益归属分析:基于社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查

目的:评价东中西部城市政府医疗机构补助受益的公平性。方法:利用2011年8个社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查数据,采用受益归属分析方法,从相对公平和绝对公平角度,评价东中西部城市居民政府医疗机构补助的受益的公平性。结果:东中西部不同经济收入人群门诊、住院和医疗总补助的构成差异均有统计学意义(χ2门诊补助=48.101,P=0.000;χ2住院补助=30.241,P=0.000;χ2医疗总补助=34.628,P=0.000);东中西部城市居民门诊政府补助集中指数分别为0.107、0.081和0.112,中部城市绝对公平性略好于东部和西部;住院政府补助集中指数分别为0.178、0.223和0.218,东部城市绝对公平性略好于西部和中部;东中西部城市居民门诊政府补助Kakwani指数分别为-0.179、-0.214和-0.170,中部城市相对公平性略好于东部和西部,住院政府补助Kakwani指数分别为-0.108、-0.072和-0.064,东部城市相对公平性好于中部和西部。结论:东中西部城市门诊、住院政府医疗服务的相对公平性均较高;不同经济水平居民的门诊政府补助的公平性均好于住院补助。

受益归属分析研究综述

卫生服务的供需双方以不同形式接受第三方政府的补助,事实上,受益归属受卫生政策影响,受益归属如何也反映着卫生政策目标的实现程度。研究受益归属情况是卫生规划工作关注的重要指标,也正是目前国内外卫生政策研究的重点。受益归属分析被认为是一种有效测算不同经济群体间受益分布的方法性工具,用以评价政府补助公平性与目标效率实现程度。文章将阐述BIA理论、应用与研究结果等各方面内容,对BIA研究前景进行展望,为将来的研究重点提供线索。

政府公立医疗机构补助受益归属分析方法探索性研究

目的:探索政府公立医疗机构补助受益归属方法,评价和测量公平性政策目标实现程度,促进社会公平。方法:采用比较分析的方法,对传统的受益归属法进行合理改进。结果:在传统受益归属分析的基础上,将医保补偿费用加入到模型中,形成改进的按比例和线性函数受益归属分析法。建议:受益归属分析要考虑中国不同级别医疗机构不同补偿途径、不同自付人群的不同收入层次以及补偿群体的不同情况来分析。要综合考虑公立医疗机构接受政府卫生补助的同时是否实现我国新医改的目标。