基于美国VAERS数据库的肝、肾移植受者接种新型冠状病毒疫苗不良事件分析

目的通过对美国疫苗不良反应事件报告系统(vaccine adverse event reporting system,VAERS)中肝、肾移植受者接种新型冠状病毒疫苗后的不良反应数据进行挖掘,分析其具体特征,为器官移植受者接种新型冠状病毒疫苗提供安全性数据参考。方法提取2020年12月18日到2023年5月24日VAERS数据库中肝、肾移植患者新型冠状病毒疫苗相关不良事件数据,用比例失衡法统计分析不良事件报告基本情况,对例数大于3的不良事件进行筛选和系统-器官分类分析。结果共收集接种新型冠状病毒疫苗13个系统-器官分类的不良反应报告,肝移植253例,肾移植817例,常见不良反应为头痛、疲劳、发热、寒战、肢体疼痛、头晕、咳嗽、腹泻等。其中临床需关注新的不良反应有急性肾损伤、心房纤颤、丙氨酸转氨酶升高、移植排斥反应、病情加重、血氧饱和度降低等。结论通过VAERS系统对肝、肾移植患者接种疫苗后不良反应数据挖掘,检测出多个值得关注的新的不良反应,为进一步开展移植患者接种新型冠状病毒疫苗提供参考。

40例肾移植受者感染新型冠状病毒的治疗药物分析

目的为肾移植受者感染新型冠状病毒制订治疗方案提供参考。方法回顾性分析安徽省某三甲医院肾移植病区2022年12月6日至2023年1月5日入院且已符合出院标准的40例患者的用药情况,统计药品金额、用药剂量,计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI),分析其用药特点。结果40例患者的药费共244.29万元,约占总住院费用的63.71%,其中抗菌药物费用共142.09万元,约占总药费的58.16%。DDDs排前10位的药品为糖皮质激素、质子泵抑制剂和抗菌药物,100.00%的患者联用2种及以上抗菌药物,最多共使用6种。服用奈玛特韦利托那韦(Paxlovid)或阿兹夫定的患者39例(97.50%),其中两药联用16例(40.00%)。22例(55.00%)患者发生药品不良反应,以腹泻(42.50%)、头晕(37.50%)、转氨酶升高(32.50%)为主。结论肾移植受者感染新型冠状病毒住院期间用药复杂,联用药物较多,应加强病原学送检及培养,根据病原学检测结果进行抗感染治疗。注意药物的相互作用和药品不良反应,实现个体化用药治疗。

分子检测技术设备在肾移植受者随访中的运用

外科手术的进步和新型免疫抑制剂的问世,使肾移植受者和移植肾的近、中期存活率大幅提高,但人、肾的长期存活仍然是移植工作者面临的棘手挑战[1]。移植后并发症,如急性排斥反应、感染、移植肾肿瘤等是导致移植物失功,甚至影响受者存活的重要原因。故术后并发症的密切监测和及时诊疗是提高移植肾存活率的关键[2]。

成人肝移植受者情绪相关症状群评估及非药物干预研究进展

介绍肝移植受者情绪相关症状群的联合型干预模式及多维度评价,旨在为进一步推广实施肝移植受者情绪相关症状群症状靶向管理提供参考依据。

健康赋权理论下专项护理干预在肾移植受者健康促进中的应用

目的探讨健康赋权理论下专项护理干预在肾移植受者健康促进中的应用。方法选取2022年2月至2023年2月在本院进行肾移植手术的受者140例,随机分组,即对照组、观察组,均70例。对照组常规护理,观察组在对照组的基础上增加健康赋权理论下专项护理干预。统计两组自我管理能力、临床指标SBP、DBP、Glu、TC、Scr差值、生活质量及感染发生情况。结果观察组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05),两组临床指标SBP、DBP、Glu、TC、Scr差值比较,P<0.05,两组BMI差值比较,P>0.05,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05),观察组呼吸道感染率1.43%低于对照组(P<0.05)。结论健康赋权理论下专项护理干预能够有效提高肾移植受者的自我管理能力,改善临床指标,提高生活质量,减少呼吸道感染的发生率,对于肾移植受者的健康促进具有重要的意义。

二元应对干预在公民逝世后捐献肾移植受者及配偶中的应用

目的:探讨二元应对干预在公民逝世后捐献肾移植受者及配偶中的应用效果。方法:选取2022年1月—6月山西省某三级甲等医院器官移植中心35例公民逝世后捐献肾移植术后受者及其配偶为对照组,实施常规围术期护理;选取2022年7月——12月山西省某三级甲等医院器官移植中心35例公民逝世后捐献肾移植术后受者及其配偶为观察组,在常规围术期护理基础上实施二元应对干预。干预前及干预后使用二元应对量表、病人自我感受负担量表、积极心理资本问卷、一般疏离感量表得分评价干预效果。结果:观察组二元应对、积极心理资本问卷得分高于对照组,自我感受负担得分、社会疏离感得分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论:二元应对干预应用于公民逝世后捐献肾移植受者及配偶中,有助于降低肾移植受者自我感受负担和社会疏离感,提高心理资本,促进肾移受者术后康复,对进一步构建公民逝世后捐献肾移植术后夫妻居家照护体系提供一定的帮助。

《JAMA》:世界首例部分心脏移植受者在1年后状态良好

近日,杜克大学医学中心的研究人员在《JAMA》上发表的一篇研究显示,世界首例部分心脏移植手术进行1年后,移植的瓣膜功能良好,和动脉一起正在随着患者一同生长。研究人员表示,该研究证明了部分心脏移植技术是可行的,可以用来帮助其他先天性心脏病儿童。该研究发现,该手术所需的免疫抑制药物量约为完整心脏移植的四分之一,可能使患者免受可能产生的不良反应。

实体器官移植受者感染新型冠状病毒的诊疗策略

实体器官移植受者(SOTR)由于长期服用免疫抑制药,属于各种病原体感染的高危人群,包括新型冠状病毒(新冠病毒)。另外,SOTR往往伴有高血压、糖尿病等慢性基础疾病,感染新冠病毒后重型率和病死率高于普通人群,因此得到移植领域专家的高度重视。奥密克戎株目前为全球范围内的主要流行毒株,快速扩散至全球100多个国家,引起广泛关注。根据最新的国际关于新冠病毒感染诊治指南和我国相关专家共识,结合目前新冠病毒感染疫情形势及我国《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》,本文从新冠病毒感染的流行病学、临床表现和预后、诊断和临床分型以及治疗方面进行简单述评。

肾移植受者的出院准备度现状及其影响因素

目的 调查肾移植受者的出院准备度现状,并分析其出院准备度的影响因素。方法 选取204例肾移植受者作为研究对象,采用一般资料调查表、出院准备度量表(RHDS)和出院指导质量量表(QDTS)进行调查。采用广义线性模型分析肾移植受者出院准备度的影响因素。结果 肾移植受者的出院准备度总得分为(92.70±20.46)分,总标准化得分为(7.72±1.70)分,其中适应能力维度的标准化得分最高,个人状态维度的标准化得分最低。肾移植受者的RHDS总得分和QDTS总得分呈正相关(P<0.05)。广义线性模型分析结果显示,文化程度、居住地、住所至医院距离、家庭月收入、病程和QDTS总得分是肾移植受者RHDS总得分的影响因素(P<0.05)。结论 肾移植受者的出院准备度处于中等水平,文化程度、居住地、住所至医院距离、家庭月收入、病程和出院指导质量可影响其出院准备度。护理人员应根据影响因素制订针对性的干预措施,以提高肾移植受者出院后的疾病管理能力,从而改善远期预后。

NLR联合CRP对肾移植受者远期感染的预测价值

目的:探讨肾移植受者血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及C反应蛋白(CRP)对肾移植受者(KTRs)远期感染的临床预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法,分析2014年至2021年华中科技大学协和深圳医院住院并符合纳入条件的267例KTRs,依据住院期间是否诊断感染分为感染组(160例)和非感染组(107例),分析比较两组的一般临床特征及KTRs远期感染相关的独立危险因素。采用绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR、CRP、PCT在KTRs远期感染临床诊断中的预测价值。结果:①KTRs感染组男性明显多于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05),在年龄、慢性肾脏病分期上两组均差异无统计学意义(P>0.05);②与非感染组相比,感染组白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、CRP水平显著升高,淋巴细胞计数、血尿酸水平明显降低,差异具有统计学差异(P<0.05);③多因素Logistic回归分析发现:高水平NLR及CRP均是KTRs远期感染的独立危险因素(P<0.05),OR值分别为1.352、1.275;④ROC分析显示:NLR预测KTRs远期感染的AUC为0.822,(95%CI=0.716~0.927,P=0.001);CRP预测KTRs远期感染的AUC为0.886,(95%CI=0.808~0.965,P=0.000);NLR联合CRP的AUC为0.920,(95%CI=0.848~0.992,P=0.000)。结论:NLR、CRP是KTRs远期感染重要的独立危险因素,对KTRs远期感染临床诊断具有较好的预测价值,但二者联合的诊断预测价值更高。

《美国KDOQI对2020年KDIGO肾移植受者评估和管理临床实践指南评论》摘译

本文介绍了美国临床肾移植专家工作组于2021年发表在American Journal of Kidney Diseases杂志的评论文章[1]。由国家肾脏基金会-肾脏疾病质量倡议(National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,NKF-KDOQI)召集美国移植肾病专家组制定了这篇评论的关键主题,旨在提出更广泛的讨论。

中青年肾移植受者术后早期心理社会适应现状及影响因素分析

目的探讨中青年肾移植受者术后早期心理社会适应现况及影响因素,为采取针对性干预措施提供参考。方法采用人口学和疾病相关问卷、疾病心理社会适应问卷、简易疾病感知问卷及社会支持问卷对236例中青年肾移植术后早期受者进行调查。结果中青年肾移植受者术后早期心理社会适应总分为(65.18±16.39)分;多元线性回归分析结果显示,文化程度低、医疗付费方式为自费、移植术后时间短、有并发症、社会支持少及负性疾病感知是导致患者心理社会适应差的主要因素(均P<0.05)。结论中青年肾移植受者术后早期心理社会适应水平较差,医护人员应注意进行尽早识别和干预,延长患者的移植物功能,改善心理社会健康状态。

基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究

目的探索儿童肝移植受者心理行为适应特征的异质性亚型及不同类别儿童肝移植受者的特征差异。方法选取741例接受活体肝移植手术儿童受者,由其照护者填写自制一般资料调查表、世界卫生组织5项身心健康指标(WHO-5)中文版量表及长处与困难问卷(SDQ)(家长版),进行调查。以SDQ 5个维度得分为模型的外显变量,采用潜在剖面分析构建儿童肝移植受者心理行为适应特征分类模型,分析儿童肝移植受者心理行为适应特征的潜在类别,并采用单因素分析和logistic回归分析潜在类别的影响因素。结果儿童肝移植受者心理行为适应特征存在3个潜在类别,分别为同伴交往问题组(302例)、心理行为适应组(145例)及心理行为调节困难组(294例)。将前两组合并为心理行为健康组(447例),与心理行为调节困难组(294例)在长处与困难问卷的5个维度得分及困难总分比较差异均有统计学意义(均为P<0.001)。logistic回归分析显示,年龄≤5岁、原发病为非胆汁淤积性肝病、主干家庭类型为儿童肝移植受者心理行为调节困难的危险因素,性别为女、父母教育水平高、照护者WHO-5得分高为儿童肝移植受者术后心理行为调节困难的保护因素(均为P<0.05)。结论儿童肝移植受者的心理行为适应特征存在异质性,医护人员应关注不同心理行为适应类别的儿童肝移植受者的不同特征,采取针对性的筛查和干预策略,以改善儿童肝移植受者的心理行为适应结局。

肾移植受者小腿围与肌肉减少症的关系研究

背景肾移植受者的长期预后可能与肌肉减少症(肌少症)相关,因此早期快速筛查肾移植受者的肌少症非常重要,研究提示小腿围可能是早期筛查肌少症的一个良好指标。目的分析肾移植受者小腿围与肌少症的相关性,并探讨小腿围预测肾移植受者肌少症的可行性。方法选取2021年10月—2022年6月在广东省第二人民医院器官移植科治疗的80例肾移植受者为研究对象。收集研究对象的人口学信息(性别、年龄、受教育程度、婚姻状况)、人体测量学指标[身高、体质量、BMI、小腿围、上臂围(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、腰围、臀围、腰臀比]、肌肉力量指标(握力、捏力)、人体成分指标[四肢骨骼肌质量(ASM)、骨骼肌质量指数(SMI)、50 kHz相位角(PhA)、人体细胞质量(BCM)、细胞内液,细胞外液]。采用2019年亚洲肌少症工作组共识诊断标准确诊肌少症,符合诊断标准的肾移植受者纳入肌少症患者组,不符合诊断标准的纳入非肌少症患者组,按性别分层比较肌少症患者组与非肌少症患者组人口学信息、人体测量学指标、肌肉力量指标、人体成分指标的差异,并采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析观察肾移植受者小腿围与肌少症诊断指标(ASM、SMI、握力)的相关性;采用Logistic回归分析探讨肾移植受者肌少症的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析小腿围对不同性别肾移植受者肌少症的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、最佳截断值。结果80例患者中男51例(63.8%)、女29例(36.2%),平均年龄为(44.3±11.7)岁,非肌少症患者61例(76.25%),肌少症患者19例(23.75%);按照性别分层后,男性肌少症患者组的体质量、BMI、小腿围、MAC、TSF、臀围、握力、捏力、ASM、SMI、PhA、BCM、细胞外液、细胞内液低于男性非肌少症患者组(P<0.05);女性肌少症患者组的体质量、BMI、小腿围、腰围、臀围、腰臀比、ASM、SMI、BCM、细胞外液、细胞内液低于女性非肌少症患者组(P<0.05)。相关性分析结果显示,男性、女性肾移植受者的小腿围与ASM、SMI和握力均呈正相关(男性:r_(s)=0.545,P<0.001;r_(s)=0.540,P<0.001;r_(s)=0.340,P=0.015;女性:r_(s)=0.499,P=0.006;r_(s)=0.578,P=0.001;r=0.426,P=0.021)。多因素Logistic回归分析结果显示小腿围是肾移植受者肌少症的影响因素[OR=0.699,95%CI(0.051,0.975),P=0.035]。小腿围预测不同性别肌少症患者的ROC曲线的结果显示,小腿围预测男性肾移植受者肌少症的AUC、最佳截断值、灵敏度及特异度分别为0.799、33.3 cm、83.3%、74.4%。小腿围预测女性肾移植受者肌少症的AUC、最佳截断值、灵敏度及特异度分别为0.851、32.2 cm、100.0%、59.1%。结论小腿围是肾移植受者肌少症的影响因素,对肾移植受者肌少症的早期筛查有一定预测价值。未来尚需更大样本量的队列研究来验证小腿围在早期筛查肾移植受者肌少症中的作用,以便于更好地推动肾移植受者肌少症临床早期筛查工作的开展,从而改善其生活质量和预后状况。

受者体质量指数对肺移植术后早期预后的影响

目的探讨受者体质量指数(BMI)对肺移植术后早期预后的影响。方法回顾性分析307例肺移植受者的临床资料,根据受者术前BMI水平分为低BMI组(BMI<18.5 kg/m^(2),114例)、正常BMI组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2),145例)和高BMI组(BMI≥24.0 kg/m^(2),48例)。比较各组受者的一般资料,包括年龄、性别、血型、BMI、术前合并症、术前是否肺动脉高压、术中是否应用体外膜肺氧合(ECMO)。使用KaplanMeier法估计受者生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验比较生存率差异。使用多因素Cox回归分析不同BMI组受者肺移植术后30 d、90 d和180 d死亡风险。结果各组受者年龄、性别差异均有统计学意义(均为P<0.05)。在肺移植术后180 d生存分析中,不同BMI组受者的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,高BMI组受者肺移植术后90 d的死亡风险是正常BMI组的2.295倍[风险比(HR)2.295,95%可信区间(CI)1.064~4.947,P=0.034];高BMI组受者肺移植术后180 d的死亡风险是正常BMI组的2.783倍(HR 2.783,95%CI 1.333~5.810,P=0.006),低BMI组的死亡风险是正常BMI组的2.181倍(HR2.181,95%CI 1.124~4.232,P=0.021)。结论相对于正常BMI的受者,术前受者高BMI与低BMI均增加肺移植术后早期死亡风险,术前尽量将受者BMI调整至正常范围有助于改善肺移植受者早期预后。

心脏移植受者生存质量研究进展

心脏移植作为终末期心脏病患者的首选治疗方法,延续了数万例患者的生命,并最大限度地改善了患者的生存质量^([1])。截止至2021年12月底,中国心脏移植注册中心系统共收集到历年上报心脏移植数量共4681例。《中国器官移植发展报告(2020)》显示:2015—2020年我国器官移植与器官捐献数量居世界第2位。

135例肾移植受者移植物丢失的原因分析

目的 探讨肾移植术后受者移植肾丢失的原因。方法 回顾性分析2002年1月1日~2022年1月1日在中国人民解放军总医院第八医学中心肾移植术后移植物发生丢失的135例受者临床资料。结果 受者移植肾丢失135例,移植肾丢失原因包括排斥反应70例(51.8%)、受者带功能死亡37例(27.4%)、外科并发症12例(8.9%)、药物毒性4例(3.0%)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染4例(3.0%)、多瘤病毒相关性肾病3例(2.2%)、原发性无功能肾2例(1.5%)、原发病复发2例(1.5%)、肾前性急性肾衰1例(0.7%)。结论 肾移植术后受者移植物丢失原因主要原因是排斥反应,次要原因是受者带功能死亡,其他原因少见。

肾移植受者服用免疫抑制剂体验的Meta整合

目的:系统评价并整合肾移植受者服用免疫抑制剂的真实体验,为护理人员构建改善患者服药体验、促进服药行为的干预策略提供参考依据。方法 :检索国内外相关数据库,搜集关于肾移植受者术后服用免疫抑制剂期间体验的质性研究,检索时限均为建库至2022年4月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心2016版质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用汇集性整合方法对结果进行归纳和整合。结果 :纳入17篇文献,提炼出43个明确的研究结果,将相似结果归纳为10个类别,整合为感知服药益处、感知服药障碍、应对策略3个结果。结论 :护理人员应重视肾移植受者服用免疫抑制剂期间面临的困难与障碍,及时评估其使用的应对策略是否有效,给予患者多方面的专业支持,进而帮助患者改善服药体验,促进服药行为。

泊沙康唑对异体肾移植受者他克莫司血药浓度及肾功能的影响

目的探讨抗真菌药物泊沙康唑对肾移植受者他克莫司血药浓度的影响,为临床科学制订给药方案提供依据。方法回顾性收集同时接受他克莫司抗排异治疗和泊沙康唑口服混悬液抗真菌治疗的肾移植受者共计24例,统计受者合用泊沙康唑前与合用后1~14 d内不同时间段的他克莫司血药谷浓度(C0)、谷浓度剂量比(C0/D)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清肌酐(SCR)、血清尿酸(UA)等临床指标,比较两药合用前后他克莫司的剂量和浓度变化,以及受者的肝肾功能变化。结果肾移植受者合用泊沙康唑口服混悬液后,他克莫司的C0/D为合用前的3.13倍(P<0.05),他克莫司的给药剂量平均下降40.1%。在合用泊沙康唑后的4个时间段中,合用后8~10 d的C0/D上升最为显著,达3.30倍,他克莫司的给药剂量平均下降47.1%。合用泊沙康唑前后,患者肝肾功能无显著差异。结论临床合用泊沙康唑时,应预先降低他克莫司的给药剂量,但说明书建议的剂量调整方案不一定适用于所有受者,合用期间需密切监测他克莫司血药浓度并及时调整剂量,实现个体化用药。

188例肾移植受者术后体重变化现状分析

目的调查肾移植受者术后体重变化现状并进行分析,为优化肾移植术后个性化宣教提供依据。方法采用便利抽样法,选取中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肾移植受者188例进行调查,调查内容包括受者年龄、性别和文化程度等人口学特征,移植时间、移植肾来源和透析类型等疾病相关资料以及身高和体重变化情况等体格检查资料。结果在所纳入的188例肾移植受者中,术后体重增长者达75.53%(142/188),最高增重23 kg。通过比较发现不同术前BMI、移植时间、医疗费用支付方式及移植肾来源的患者术后体重变化情况差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示,肾移植受者的术前BMI与移植时间为肾移植受者术后体重增长的主要影响因素(P<0.05)。结论肾移植受者术后体重增长情况较为常见,肾移植受者移植术前BMI越低其术后体重增长越明显,移植术后时间越长其体重增长风险越高,体重管理将成为移植术后亟待解决的关键问题,建议在移植前加强高危人群的体重管理宣教及术后的体重随访与指导工作。