儿童ABO血型不合与相合肝移植疗效比较的Meta分析

目的应用Meta分析对儿童ABO血型不合肝移植(ILT)与儿童ABO血型相合肝移植(CLT)的疗效进行比较。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane library、中国知网、万方、维普等国内外数据库,检索时间截至2017年5月。根据制定的纳入标准和排除标准筛选符合要求的文献,提取数据。采用Review Manager 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析。结果共纳入11篇英文文献,均为回顾性队列研究。Meta分析结果表明ILT组受者术后1年存活率明显低于CLT组[比值比(OR)=0.64,95%可信区间(CI)0.49~0.83,P=0.0007)];ILT组术后排斥反应发生率明显高于CLT组(OR=1.96,95%CI 1.03~3.72,P=0.04);两组的术后3、10年受者存活率,术后1、3、10年移植物存活率,术后胆道并发症发生率差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论与CLT比较,ILT受者1年存活率较低而排斥反应发生率较高,但两组受者和移植物长期存活率及胆道并发症发生率相似。表明ILT是在紧急情况下挽救患者生命或长时间无法等到血型相合的肝源时较为理想的选择。

医学前沿

器官供者心脏停搏对心脏移植后受者存活率并无不利影响；ECP基因变异会导致气喘发生；澳大利亚发现早期诊断帕金森病新方法；

肾移植后受者膀胱输尿管反流的诊治进展

肾移植是目前公认的治疗终末期肾病较有效方法。随着强效免疫抑制剂的不断问世，移植肾短期存活率已提高到90％以上，但长期存活率却无明显变化，10年来受者存活率仍徘徊在50％左右。免疫和非免疫等多重因素导致了移植肾的远期肾功能丧失，其中免疫因素包括急性、慢性细胞介导或体液介导的排斥反应；非免疫因素包括移植后并发症、缺血再灌注损伤及供、受者相关因素等，其中术后尿路并发症是降低受者和移植肾存活率的重要因素。

关注肝移植术后并发症，改善受者的长期预后

肝移植经过几十年的发展，目前已经成为一种成熟的移植手术。根据中国肝移植注册网的统计，国内目前能常规开展肝移植的单位已经达到81家，累计完成近27000例肝移植手术，大多数单位术后1年受者存活率都可以达到80％以上，然而各种术后并发症仍然是影响肝移植受者长期存活的主要因素。

肝移植术后胆道并发症的病因与防治进展

胆道并发症（biliary complications，BC）是肝移植术后的常见并发症。尽管胆道重建以及血管吻合技术已日趋成熟和标准化，但近年来国内、外文献报道肝移植术后BC的发生率仍徘徊在7％～35％之间，其中6％～12％需再次移植，致死率达6％～22．86％，已成为影响患者长期存活和导致移植物丢失的重要因素。肝移植先驱英国Roy Calne教授称之为“阿喀琉斯之踵”（Achille’s heel）。为此，肝移植后BC的病因及其防治一直受到移植界高度重视，已视为进一步提高肝移植受者存活率和远期疗效的关键。现就肝移植术后BC的发病机制和危险因素及其防治研究进展作一综述。

器官捐赠时代的腹部多器官移植

我国的器官移植经过近半个世纪的探索，取得了长足的进步，以肝移植、肾移植、心脏移植为代表的大器官移植受者存活率已接近或达到国际先进水平。我国器官移植总数业已位居全球第二。但是作为移植的标志性技术的多器官移植，我国与西方发达国家仍有差距。一个重要的原因就是我国器官来源的特殊性和器官质量的不确定性制约了该类技术的发展。随着我国器官捐赠工作的深入与常态化，相信多器官移植的春天即将来临。

儿童肝移植后肝动脉血栓形成的研究进展

肝移植是目前世界公认挽救儿童终末期肝病唯一有效的根治性手段。随着在手术技巧、免疫抑制方案和供肝保存技术等方面的日臻完善，儿童肝移植1年、5年、10年和20年的受者存活率分别达到98％、95％、94％和80%[1-3]。

新型超声技术在移植肾中的应用进展

肾移植术后的免疫状态是影响移植肾存活和受者存活率的重要因素.对移植肾免疫状态的不同诊断将决定不同的临床治疗方向.早期、准确的诊断能够延长移植肾的存活时间和促进患者预后.目前移植肾活检仍然是诊断的金标准,但作为一项有创性检查,其可能伴随多种并发症,如穿刺部位出血、血尿、肾周血肿以及动静脉瘘等[1].除此以外,在进行移植肾活检前,不仅需对患者完善血常规、凝血功能等检查,还要求患者住院并严格卧床休息,这大大增加了诊断的周期,降低了诊疗效率.

合理利用儿童捐献器官 发展我国儿童器官移植

实质性器官移植的成功开展，为许多肾、肝、心等器官功能衰竭儿童的存活前景带来根本性转变。在近十年来，随着我国公民逝世后器官捐献（DCD）和外科技术的迅速提高，不仅使移植适应证的范围扩大，而且使受者存活率和生活质量得到了显著提高。与欧美发达国家相比，我国儿童器官移植开展的较晚且移植数量较少，但随着我国经济和医疗水平的不断提高，特别是近7年来随着我国器官捐献与移植转型，我国儿童器官移植已有了较快的发展。与成人受者相比，儿童受者在生理、心理、原发疾病、机体状态、器官功能及免疫状态等方面存在较大差异，有其自身的特点，并非成人器官移植的缩小版。因此不能照搬成人器官移植的经验。

肝移植后丙型病毒性肝炎复发与防治的进展

丙型肝炎病毒（HCV）感染已成为除乙型肝炎病毒感染外终末期肝病患者进行肝移植的主要病因。肝移植后HCV感染复发后导致移植物功能丧失，使受者存活率明显降低。有研究表明，丙型病毒性肝炎相关的终末期肝病患者接受肝移植后，超过90％的受者出现丙型病毒性肝炎复发，且复发后疾病进展明显加速，部分病例将发展成肝硬化及肝癌。因此，临床上了解肝移植后丙型病毒性肝炎复发的影响因素变得尤为迫切，预防和治疗移植后丙型病毒性肝炎的复发已成为影响肝移植成功与否的关键问题。现将肝移植后丙型病毒性肝炎复发及其防治做如下综述。

他克莫司缓释胶囊的临床价值新发现

供者器官短缺是目前全球器官移植共同面临的主要问题。心脏死亡器官捐赠（DCD）是我国目前阶段最有前景的“供者池”，是解决器官短缺的最有效途径。DCD将是我国今后器官移植供体的主要来源。然而，相比脑死亡器官捐赠而言，DCD器官质量较差，术后更应重视免疫抑制剂的应用。强效免疫抑制剂以及围手术期抗体诱导技术的实施，使短期急性排斥反应（AR）显著减少，中长期受者存活率明显改善。他克莫司缓释胶囊（商品名：新普乐可复）作为他克莫司（商品名：普乐可复）的缓释剂型，在保持与他克莫司同等免疫抑制强度的同时，具有更平稳的血药浓度，并能提高受者依从性，以及更优的药物经济学价值。本文结合了近期安斯泰来制药有限公司举办的DCD器官移植高峰论坛和荷兰Maastricht移植中心VanHooff中国巡讲的内容，介绍新普乐可复的临床价值。

第19届欧洲器官移植协会肾移植术后免疫抑制方案最新进展

肾移植术后免疫抑制方案的应用是改善移植物和受者存活率的重要手段,但免疫抑制剂的个体化差异和不良反应仍会影响治疗结局。有关优化免疫抑制方案应用的前沿研究,为进一步改善肾移植预后提供了重要依据.