MELD评价体系对肝移植受者选择的多中心临床研究进展

供肝短缺是目前肝移植所面临的全球性问题,高效地分配和利用日益短缺的供肝资源,让更多的患者获益,显得尤为重要。然而,如何评判等待名单的患者是否为合适移植受者,需要严格的评价标准。相比Child-Pugh评分而言,终末期肝病模型(MELD)克服了临床医师和量化指标参数的主观性、缺乏衡量标准化统一等缺点,以客观的实验室指标作为评价标准,可公正、客观、精准地反映肝硬化患者的短期存活率和死亡风险。作为一种较理想的评价模型,基本完全达到"最危急、最需者优先"的临床目的。笔者对2002年美国器官资源共享网络(UNOS)采用MELD评分模型以来的多中心临床经验进行总结分析,旨在综合评价MELD的临床实用性、有效性及存在的问题,为临床肝移植评价受者提供指导。

关于肝移植治疗肝癌的受者选择标准与肝癌分期标准的商榷

肝细胞癌（HCC，以下简称“肝癌”）是最常见的原发性肝癌，全世界每年新发患者达60万人，其中约34万人（约占55%）在于中国，在肝癌的临床诊治上，中国理应占有举足轻重的地位。通过老一代肝脏外科学家如吴孟超、汤钊猷等的卓越努力下，我国在肝癌的诊治上已在国际上取得一席之地。由于存在诸多方面的复杂性与特殊性，迄今为止在肝癌分期方面，权威的TNM分期似乎并未被肝病学家所广泛承认及采用，因而在国内外均出现了各种分期标准。对于肝癌的肝移植治疗，

努力提高肝细胞癌的肝移植治疗效果——肝移植治疗肝癌时的受者选择标准和围手术期辅助治疗

肝细胞癌（以下简称“肝癌”）是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，全球每年新发肝癌约626000例，因肝癌死亡598000例。我国是肝癌高发地区，每年新发肝癌约344000例，约占全球新发病例的55％，在我国恶性肿瘤所致死亡中，肝癌是第2大死亡原因[1]。由于肝癌起病隐匿，临床发现时常已是中晚期，并且我国超过80％的肝癌患者合并不同程度的肝炎、肝硬化，因此，只有10％～20％的患者适合采取手术切除或局部消融治疗等潜在的治愈性手段，而且即使患者获得根治性的手术切除，

肾移植受者的选择

受者的年龄移植受者的年龄对人／肾的长期存活有较大的影响。目前移植受者的年龄范围较以往有所扩大，４～１５岁的儿童移植后的存活率已与青年受者相仿，一般认为以１２～５０岁较佳。儿童作肾移植较维持性透析为好，且精神负担较小，但药物对儿童发育有一定的影响。年龄...

中国肝移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)

肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段,已被广泛接受。经过几十年稳步持续的发展,肝移植技术逐渐成熟。随着肝移植技术的发展、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期管理的进步,肝移植适应证和禁忌证也在发生变化。详细的术前检查和准备是保证肝移植预后的重要环节。为进一步规范我国肝移植受者选择以及术前评估和准备,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,结合国际指南和临床实践,从肝移植适应证和禁忌证、受者术前检查、术前准备以及常见并发症处理等方面,制订《中国肝移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)》。

供、受者性别因素对公民逝世器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响

背景:公民逝世器官捐献逐渐成为器官移植的主要器官来源,供、受者性别因素可能在公民逝世器官捐献供肾移植前评估与受者选择中起着重要作用。目的:分析供、受者性别因素对公民逝世后器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响,指导公民逝世器官捐献供肾时受者的选择。方法:回顾性分析2012年7月至2015年3月间在郑州大学第一附属医院成功施行公民逝世器官捐献肾移植供受者临床资料。依据供、受者性别将受者分为4组:A组(男性供者,男性受者)、B组(男性供者,女性受者)、C组(女性供者,男性受者)、D组(女性供者,女性受者);随访受者移植后1,2周以及1,3,6,12个月肾功能变化,比较供、受者性别因素对移植后肾功能恢复的影响。结果与结论:(1)男性供者组受者(A+B组)移植后各时间点血肌酐值均低于女性供者组受者(C+D组),其中移植后3,6,12个月两组间差异有显著性意义(P<0.05);(2)男性供者组受者(A+B组)移植后各时间点的估算肾小球滤过率均高于女性供者组受者(C+D组),移植后随访各时间点差异有显著性意义(P<0.05);(3)C组(女性供者,男性受者)移植后各时间点随访血肌酐值均高于其他3组受者,差异有显著性意义(P<0.05);移植后3,6,12个月A组(男性供者,男性受者)受者的血肌酐值高于B组(男性供者,女性受者),差异有显著性意义(P<0.05);(4)A组(男性供者,男性受者)受者移植后各时间点肾小球滤过率值始终高于C组(女性供者,男性受者),差异有显著性意义(P<0.05),B组(男性供者,女性受者)受者移植后3,6,12个月肾小球滤过率值高于D组(女性供者,女性受者)受者,随访6个月内差异无显著性意义(P≥0.05),随访12个月差异有显著性意义(P<0.05);(5)结果证实,男性供者的受者肾功能恢复优于女性供者;男性受者接受女性供肾时,其肾功能恢复相对较慢,应谨慎选择;供者年龄较大以及肾功能较差的男性供者选择体表面积较低的女性受者也能达到满意的移植效果。因此,供、受者性别因素应作为选择受者的一个参考指标。

多学科合作,努力达到儿童肝移植的最佳疗效

随着成人肝移植技术的日益成熟,儿童肝移植正在国内各大肝移植中心逐渐兴起。儿童肝移植在受者选择、技术细节、围手术期管理、术后治疗和随访等多方面与成人肝移植不尽相同,需要多学科合作来不断提高儿童肝移植的疗效。本文从受者选择和肝外器官功能评估、把握不同术式的技术要点、提高术后随访质量、制定临床诊疗策略等方面,评述多学科合作对实现儿童肝移植最佳疗效的重大意义。

2014中国肝癌肝移植临床实践指南

肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病的有效手段之一。目前，肝移植在全国范围内已得到广泛开展，亟待相关临床实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《中国肝癌肝移植临床实践指南（2014版）》，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、受者抗病毒治疗、受者免疫抑制剂应用、术后肿瘤复发的防治5部分内容。

肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的研究进展

结直肠癌是全球第4大常见恶性肿瘤,其肝转移发病率高,5年生存率仅为14%。早期关于肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移(NRCLM)的研究结果并不乐观。然而,随着外科技术和围手术期管理的进步,如何应用肝移植为NRCLM患者带来生存获益的问题重新受到关注。最近的研究表明,通过制订严格的受者选择标准,可以显著提高这些患者肝移植后的生存率。NRCLM肝移植术后肿瘤复发仍是一个重要问题,但最常见的转移部位是肺部,如果积极治疗,对总生存率的影响很小。供者肝脏的短缺是肝移植的一个主要限制因素,但这一问题可以通过使用扩展标准供者、活体肝移植和开发创新手术技术等策略得到缓解。总之,肝移植作为一种治疗NRCLM的方法前景广阔,但还需要更多的研究来完善相关技术和策略。

液体活检在器官移植领域的应用进展

器官移植是目前治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段,但术后仍面临并发移植物功能障碍、排斥反应和肿瘤复发等风险。移植受者的合理选择、术后并发症的实时预警、精确的早期干预以及个体化治疗是获得良好移植预后的重要保障。液体活检是精准医疗时代极具发展前景的无创检测手段之一,人类体液中几乎所有分子都能被其“捕获”并进行多组学检测与生物信息学分析,进而用于指导临床诊疗。由于器官移植供、受者和移植物各自具有独特的分子特征,液体活检在器官移植领域中的应用前景广阔。

肝肺联合移植临床研究进展

当患者合并终末期肝病和终末期肺病且预估单器官移植无法存活时,肝肺联合移植(CLLT)是目前唯一可行的治疗方法。由于手术难度较高及供器官短缺,世界范围内仅少数移植中心报道过相关案例。本文回顾当前CLLT的相关文献,综述其适应证、术式选择、并发症及预后等。