复杂型先天性心脏病影像诊断方法的ROC评价

目的用受试者工作特征(ROC)曲线分析法评价复杂型先天性心脏病(先心病)影像诊断方法的应用价值。方法由三位医师双盲对28例复杂型先心病的二维超声心动图(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)、数字减影心血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)或多层螺旋CT资料进行观察后,对有无心内、大血管根部畸形及心外畸形等作出各自诊断,并以手术诊断为金标准,按"完全正确"至"完全不正确"5个诊断精度进行ROC分析法评价。结果对复杂型先心病心内及大血管根部畸形诊断,RT-3DE的ROC曲线最偏左上角,曲线下面积为RT-3DE(0.96)>2DE(0.92)>MRI/CT(0.91)>DSA(0.89)。Z检验示RT-3DE优于2DE(Z=2.30,双侧P=0.0215)、MRI/CT(Z=2.80,双侧P=0.0050)、DSA(Z=3.18,双侧P=0.0015)。而对心外畸形的诊断,DSA的ROC曲线最偏左上角,曲线下面积为DSA(0.99)>MRI/CT(0.98)>2DE(0.92)。Z检验示DSA优于2DE(Z=2.67,双侧P=0.0075),但与MRI/CT诊断结果相似(Z=1.52,双侧P=0.1292),差异无统计学意义(P>0.05)。结论ROC评价提示对复杂型先心病心内及大血管根部畸形诊断首选超声,当要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做RT-3DE;而对心外血管畸形诊断MRI、多层螺旋CT准确性高,在某种程度上可替代心血管造影。

ROC曲线对ELISA检测丙型肝炎抗体阳性判断值的确定和分析

目的采用受试者工作特征（ROC）曲线确定和分析2种不同酶免分析系统酶联免疫吸附试验（ELISA）检测丙型肝炎抗体（抗HCV）的阳性判断值（Cut-off）。方法收集202份血清,用重组免疫印迹法（RIBA）确认抗HCV,同时采用国产addcare ELISA 1100全自动酶免分析系统（简称addcare ELISA 1100）和进口TECAN＋FAME组合的酶免分析系统（简称TECAN＋FAME酶免系统）检测抗HCV,对吸光度（A）值绘制ROC曲线,得出ELISA检测抗HCV在本实验室的最佳Cut-off值。结果以RIBA结果为金标准,ROC曲线分析结果显示,addcare ELISA 1100检测抗HCV的最佳Cut-off值为0.448,敏感性为99.3%,特异性为96.7%,约登指数为0.960,ROC曲线下面积为0.998,TECAN＋FAME酶免系统检测抗HCV的最佳Cut-off值为0.406,敏感性为99.3%,特异性为96.7%,约登指数为0.960,ROC曲线下面积为0.998。结论采用ROC曲线分析得到两种不同酶免分析系统ELISA检测抗HCV的Cut-off值分别为0.448和0.406,检测抗HCV的＂灰区＂分别设定为0.140-0.448和0.140-0.406,均可优化检测性能。

第二代杂交捕获法诊断宫颈高度病变的临床评价

目的评价第2代杂交捕获法(HC2)检测13种高危型人乳头瘤病毒(HPV)用于诊断宫颈高度病变的效能。方法利用HC2检测292位妇女宫颈上皮细胞13种高危型HPV感染状况,以组织病理学检测结果为金标准评价HC2诊断宫颈高度病变[≥宫颈上皮内瘤变2级(C IN2)]的效能。结果≥C IN2组妇女13种高危型HPV感染率为95.56%(43/45),<C IN2组为66.40%(164/247),两组间差异有统计学意义(2χ=15.68,P<0.001)。HC2诊断宫颈高度病变的敏感性为95.56%,特异性为33.60%,阳性预测值为20.77%,阴性预测值为97.65%,阳性似然比为1.44,阴性似然比为0.13。受试者工作特征(ROC)曲线分析发现,HC2诊断宫颈高度病变时曲线下面积为0.64,最佳诊断值为3.46 pg/mL,此时方法的敏感性为93.30%,特异性为42.10%。结论宫颈高度病变与13种高危型HPV感染有关。HC2具有较高的敏感性和阴性预测值,但特异性和阳性预测值较低,临床上若用于宫颈高度病变的确诊,应与其他特异性较高的方法结合以提高其准确性。

人体体能评定数模法

人体体能评定数模法,是以数理分析为基础,根据人体在定量负荷运动中的心率变化规律,建立数学模型■,求出人体整个运动过程中心率突变的瞬时点,定量地评定人体体能。

海南省新生儿先天性甲状腺功能减低症流行病学特征及促甲状腺激素筛查截断值的设定

目的分析海南省新生儿先天性甲状腺功能减低症(CH)流行病学特征,并设定促甲状腺激素(TSH)筛查的截断值。方法海南省2016年活产新生儿为136 132例,收集128 126例新生儿的送检血样,采用时间分辨荧光免疫法检测TSH;试剂盒TSH参考截断值为> 9. 0 m U/L,实际工作使用TSH截断值为> 8. 5 m U/L;对初筛阳性新生儿及时通知家长召回复筛,对复筛阳性者进行确诊检查,分析流行病学特征。分别采用P_(99)百分位数法和受试者工作特征(ROC)曲线计算TSH参考截断值,综合试剂盒截断值、现行截断值、流行病学特征和实际工作设定TSH截断值。结果 CH筛查率为94. 12%,召回率为90. 66%;确诊CH患儿33例,患病率为2. 58/万;高TSH血症13例,患病率为1. 01/万; TSH异常检出率为3. 59/万。TSH水平中位数为1. 76 m U/L,主要分布在1. 1 m U/L的位置。P_(99)百分位数法的TSH截断值为7. 64 m U/L,ROC曲线法的TSH截断值为8. 54～9. 08 m U/L。四种方法下的确诊CH、高TSH血症、TSH异常检出例数的绝对数一致,初筛阳性例数从多到少依次为P_(99)百分位数法(1 276例)、现行截断值(653例)、ROC曲线法最低截断值(625例)、试剂盒截断值(566例)、ROC曲线法最高截断值(560例)。结论海南省新生儿筛查率高、召回率高,TSH的整体水平相对较低,流行程度不高。参考多种方法的截断值和流行病学资料,建议使用9. 00 m U/L作为TSH筛查截断值。

化学发光法检测乙型肝炎病毒核心抗体临界值及可疑区间的探讨

目的探讨化学发光免疫分析法检测乙型肝炎病毒核心抗体临界值及其可疑区间,保证不同检测系统检测乙型肝炎病毒核心抗体结果间的一致性。方法选取住院、体检及门诊患者180例标本,采用3种不同化学发光检测系统（Abbott,SH和AA系统）检测HBc Ab,以2种或以上化学发光检测系统的一致性结果作为真阴性和真阳性的判定标准,ROC曲线评价检测系统的诊断性能,并用配对χ2检验和kappa检验各检测系统结果与判定结果间的差异性和一致性;有显著差异的系统用ROC曲线重新设定其临界值和可疑区间,并验证其适用性。结果 180例标本中有阳性标本60例,阴性标本120例。Abbott诊断准确性为99.4%,与判定标准结果间差异无显著性（P〉0.05）且一致性好（kappa〉0.75）;SH和AA诊断准确性分别为94.4%、92.2%,与判定标准结果的一致性好（kappa〉0.75）,但差异有显著性（P〈0.05）。ROC曲线分析表明,SH临界值设定为0.594,可疑区间为0.554—0.634时,其诊断敏感性和特异性分别为98.3%和98.3%;AA临界值设定为1.505,可疑区间为0.765—1.850时,其诊断敏感性和特异性分别为95.0%和98.3%。经验证,SH、AA系统结果与Abbott结果符合率为100%（53例/53例）和98.1%（52例/53例,1例假阳性）,结果间差异无显著性（P〉0.05）且一致性好（kappa〉0.75）。结论不同化学发光检测系统其临界值和可疑区间会不同,须验证后使用。ROC曲线可用来验证和设定临界值及可疑区间,有利于提高不同检测系统间检测结果的一致性。

化学发光法检测PSA确定前列腺癌临床最佳阈值探讨

目的使用受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价化学发光分析法(CLIA)检测前列腺特异性抗原(prostatespecific antigen,PSA)对前列腺癌的诊断价值,确定临床判断前列腺癌的最佳临床阈值。方法CLIA法检测前列腺癌患者血清PSA,并用ROC曲线进行分析。结果该试验经ROC曲线分析,确定最佳阈值为5.35ug/L,此点灵敏度为70.6%、特异度为81.8%,ROC曲线下面积(ACUROC)0.72,说明CLIA法检测血清PSA在临床上对前列腺癌的诊断有一定准确性。结论使用ROC曲线可确定CLIA法检测血清PSA在前列腺癌诊断时的最佳临界阈值,并判断其临床诊断价值。

盲法在临床研究过程中的主要作用

盲法使用的本质是为了降低由于个人主观因素所造成的信息偏倚,因此,实际的小儿外科科研工作中盲法主要会围绕整个研究环节的三个群体(即受试者、调查者、分析者)朝着不同的方向展开。对于研究对象而言,可以降低因研究对象心理或生理上的反应而对干预效果产生影响,另外研究对象更容易遵守研究方案,减少失访的发生;对于研究者而言,不会区别对待研究对象(采用不同的干预手段或剂量不同等),对研究结果的评价也会更客观;对于数据统计分析人员而言,在统计分析中会更公平、公正,不会去刻意追求有统计学意义的结果。

包虫病特异性抗体检测试剂盒诊断效能评价及结果判定优化

为评价3种包虫病特异性IgG抗体诊断试剂盒的临床诊断效能,并针对其特异度差的问题进行优化,为包虫病免疫学诊断提供检测结果优化判定的策略,本研究共收集87例包虫病确诊病人血清,78例经排查为非包虫病就诊病人血清。每份血清同时采用3种试剂盒进行检测,对结果进行统计分析,评价各方法的诊断效能。通过受试者工作特征(ROC)曲线寻找各方法最佳诊断界值。采用胶体金免疫渗滤斑点法(DIGFA)对酶联免疫吸附法(ELISA)或胶体金免疫层析法(GICA)所得检测结果低于最佳诊断界值的阳性样本进行重新测定,以DIGFA法最佳诊断界值为结果判定标准。比较结果优化前后的诊断效能。结果显示,3种诊断方法的灵敏度在90.8%~94.3%之间,特异度在75.7%~83.3%之间。ROC曲线所得最佳诊断界值均高于试剂盒的cutoff值。检测结果经优化后,灵敏度保持在90.3%以上,特异度提升至88.5%以上。结果表明,3种诊断方法的特异度均不理想,本次研究通过对检测结果的优化判定,在不影响灵敏度的前提下可减少该部分血清假阳性结果的误判,提高方法的特异度,为包虫病临床诊断提供更为可靠的信息。

FCM、ELISA和TEG对急性脑梗死患者抗血小板治疗的监测

目的构建受试者工作特征(ROC)曲线模式,评价不同检测方法对急性脑梗死患者阿斯匹林抵抗的监测作用,为临床阿斯匹林个体化治疗提供指导。方法对我院2010年2月到2011年10月之前未服用抗血小板药物的127例急性脑梗死患者分别在使用阿斯匹林治疗前和治疗后1周采用流式细胞术(FCM)测定全血中血小板表面糖蛋白P选择素(CD62P)表达率、酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测尿11-脱氢血栓素B2(11-DH-TXB2)含量和血栓弹力描记术(TEG)检测花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率。比较上述3种方法监测阿斯匹林抵抗(AR)的灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(AUROC)。结果阿斯匹林治疗后CD62P表达率、尿11-DH-TXB2含量均较治疗前显著下降,血小板抑制率较治疗前有明显改善,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。CD62P、11-DH-TXB2、TEG-AA检测方法间有一定的相关性。FCM监测阿斯匹林抵抗的灵敏度、特异度和AUROC分别为86.7%、79.8%和0.805,ELISA分别为78.5%、64.7%和0.767,TEG-AA分别为81.7%、87.3%和0.984。结论 TEG检测对急性脑梗死患者阿斯匹林疗效具有较高的临床应用价值,对急性脑梗死患者抗血小板个体化治疗更具指导作用。

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体联合降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断中的价值

目的探讨可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)联合降钙素原(PCT)检测在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后判断中的价值。方法选取60例VAP患者(观察组)根据不同预后情况分为存活组32例与死亡组28例,同期选择30例行机械通气治疗而未出现VAP的患者设为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组及对照组患者机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平,同时检测死亡组和存活组治疗第1、3、5、7天时血清su-PAR、PCT表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析血清su-PAR联合PCT诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值。结果 2组机械通气前以及对照组机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),观察组机械通气后血清su-PAR、PCT表达水平显著高于机械通气前及对照组机械通气后(P <0. 05);死亡组治疗第1、3、5、7天时的血清su-PAR、PCT表达水平显著高于存活组(P <0. 05),且随治疗时间的延长而显著升高(P <0. 05),存活组则在治疗第5天达到高峰,而第7天显著降低(P <0. 05);血清su-PAR联合PCT早期诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值均优于单一指标检测。结论血清su-PAR联合PCT检测在VAP早期诊断及预后判断中具有较高的应用价值。

血清癌胚抗原与免疫抑制酸性蛋白联合检测对大肠癌诊断价值的探讨

目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)与免疫抑制酸性蛋白(IAP)的联合检测对大肠癌的诊断价值。方法 分别用酶联免疫吸附试验(ELISA)和单向免疫琼脂扩散法测定大肠癌患者血清中CEA与IAP的含量。结果 CEA、IAP对大肠癌的灵敏度分别为33. 3%、40. 0%,特异度分别为93. 3%、86. 7%。经受试者工作特征曲线(ROC)分析,CEA、IAP的曲线下面积分别为0. 747、0. 659。并联检测的灵敏度为60. 0%,特异度为80. 0%。结论 血清CEA与IAP的联合检测可提高大肠癌的诊断价值。

冠心病与血清胱抑素C水平变化的关系

目的:研究血清胱抑素C(Cys C)水平变化与冠心病的关系,评估血清Cys C测定对冠心病的诊断价值。方法:选取59例(病例组30例,对照组29例)研究对象,采用免疫透射比浊法分析受试者血清Cys C水平。应用统计软件SPSS13.0评估实验结果。结果:独立样本t检验结果表明,在病例组和对照组之间,Cys C水平存在明显差异(P<0.05);血清Cys C水平测定应用于冠心病(阳性事件)临床诊断的效果评价时,受试者工作特征(ROC)曲线下的面积为0.872,血清Cys C水平应用于冠心病的诊断差异有统计学意义(P=0.000)。结论:血清Cys C可作为新的心功能评价指标应用于冠心病的诊断和疗效监测。

ROC曲线评价血浆D-二聚体水平在子痫前期诊断中的价值

目的评价血浆D-二聚体水平在子痫前期(PE)诊断中的价值。方法选择PE患者88例(重度56例、轻度32例)和正常妊娠妇女43例,检测各组血浆D-二聚体水平以及出凝血相关指标,并分析血浆D-二聚体水平与PE病情程度的关系;同时采用受试者工作特征(ROC)曲线分析法评价血浆D-二聚体水平在PE诊断中的价值。结果与正常妊娠妇女比较,PE患者血浆D-二聚体水平显著升高(P<0.05),且重度PE患者血浆D-二聚体水平显著高于轻度PE患者(P<0.05)。血浆D-二聚体诊断PE的ROC曲线下面积为0.901。当血浆D-二聚体取值0.685μg/m L时,预测PE的敏感性为96.2%,特异性为71.4%,95%CI为0.729~1.000。相关分析发现,PE患者血浆D-二聚体水平随SBP、DBP水平升高而升高,呈正相关(r分别为0.32、0.33,P<0.05)。结论血浆D-二聚体水平与PE病情发展密切相关,是评估PE病情程度的良好指标。

原发性高血压肝阳上亢证诊断量表阈值的建立

目的:建立原发性高血压肝阳上亢证诊断量表的阈值。方法:以确诊的200例原发性高血压患者为调查对象,利用德尔菲法确定主观权重系数,利用因子分析法确定客观权重系数。将两种赋权方法得出的某一指标的权数相乘,最后进行归一化处理,得到目标组合权数,然后采用受试者工作特征曲线确定最佳证候诊断阈值。结果:受试者工作特征曲线的证候积分Y=185.5时,诊断量表最佳的敏感度为92.0%和特异度为90.8%。结论:原发性高血压肝阳上亢证诊断量表阈值的证候积分≥185.5。

抗CCP抗体诊断类风湿性关节炎的最佳临界值

目的探讨用电化学发光法检测抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体诊断类风湿性关节炎的最佳临界值。方法收集佛山市南海区桂城医院风湿科类风湿性关节炎（RA）患者214例、体检中心正常人293例、其它疾病患者70例，应用全自动电化学发光免疫分析仪E170测定其抗CCP抗体含量，建立受试者工作曲线（ROC），分析诊断类风湿性关节炎的最佳临界值。结果电化学发光法检测血清中抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体诊断类风湿性关节炎的最佳临界值为10．095U／ml，敏感度为86．5％，特异度为95．2％；其ROC曲线下面积（AUC）为0．928。结论当临界值为10．095U／ml时，抗CCP抗体对RA有很高的诊断价值。

心理扭力量表应用于不同性别群体的临界值研究

目的:探讨心理扭力量表在不同性别群体中的临界值。方法:使用一般人口学资料调查表、心理扭力量表、抑郁自评量表、美国国家共病调查工具及幸福感指数量表评估1051名北京市18~65岁成年人的相关指标。采用受试者工作特征曲线(ROC)、约登指数法、闵可夫斯基(Minkowski)距离法综合判断心理扭力量表应用于不同性别群体的临界值。通过效应量、χ2检验、t检验分析高低扭力两组间相关指标的差异性。结果:心理扭力量表应用于男性、女性群体临界值分别为93.5分,90.5分。根据临界值进行划分后,男性及女性群体中高扭力水平组与低扭力水平组之间效应量>0.8;高心理扭力的个体自杀情况的发生比例高于低心理扭力的个体;高水平心理扭力的个体主观幸福感低于低水平心理扭力的个体。结论:建议研究者可依据男性临界值为93.5分、女性临界值为90.5分,筛查心理扭力高危群体。

注意齐加尼克效应

法国心理学家齐加尼克曾作过一次颇有意义的实验:他将一批受试者分为两组,让他们同时去完成20项工作。其间齐加尼克对一组受试者进行干预,使他们无法继续工作而未能完成任务;而对另一组则让他们顺利完成全部工作。实验得到不同的结果,虽然所有受试者接受任务时都呈现一种紧张状态,然而顺利完成任务者,紧张状态随之消失;未能完成任务者,紧张状态持续存在,他们的思绪总是被那些尚未完成的工作所困扰。这后一种情况即被称为“齐加尼克效应”。 脑力劳动者容易产生齐加尼克效应。由于脑力劳动是以大脑的积极思考为主的活动。

糖原磷酸化酶同工酶BB对急性心肌梗死的早期诊断价值

目的 探讨糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值.方法 选择2007年9月至2008年6月在温州医学院附属一院就诊的胸痛患者65例,其中AMI组23例,不稳定心绞痛(UAP)组30例,非冠状动脉疾病(NoCAD)组12例.胸痛发作后4～6h采静脉血,采用双抗体夹心ELISA法定量检测血清GPBB,微粒子发光法检测肌钙蛋白I(cTnI),干化学法检测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB);联合应用cTnI、CK-MB和GPBB对所有入选对象进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,比较各指标对AMI的早期诊断价值.结果 胸痛发作后4～6 h,AMI组GPBB、cTnT、CK-MB水平均较UAP及NoCAD组显著升高(均P<0.01). GPBB、cTnI、CK-MB的AUC值分别为0.91±0.07、0.85±0.10、0.80±0.12,统计分析结果显示GPBB、cTnI、CK-MB对AMI的早期诊断均具有较高的价值(均P<0.01). GPBB、cTnI、CK-MB对AMI的早期诊断敏感性分别为82.6%、69.6%、69.6%,特异性分别为81.0%、88.1%、69.0%.结论 GPBB较cTnI、CK-MB能更早期的提示心肌损害,在胸痛早期,同时加行GPBB检测对于及时发现高风险患者具有重要意义.