轻嵴帽:解释持续向地性变向性位置性眼震的新理论

近年来临床上发现一类特殊性眼震表现为持续向地性变向性位置性眼震(direction-changing positional nys-tagmus,DCPN),没有潜伏期和疲劳性,患侧头位偏转时出现零平面。不同于水平半规管良性阵发性位置性眩晕的短暂性向地性DCPN,而与持续背地性DCPN发生机制相反,轻嵴帽理论被用来解释这一具特征性的眼震。本文对轻嵴帽及其DCPN特征、可能病因、发生机制假说、治疗与预后、及与BPPV的相关性等进行综述。

持续性向地/背地变向性位置性眼震患者临床特点的对比分析

目的:探讨伴持续性向地或背地变向性位置性眼震(DCPN)患者的临床特点及区别。方法:回顾性收集我院收治的眩晕患者56例纳入DCPN组,均经眼震视图检查及翻滚试验证实为持续性DCPN患者,并进一步分为背地DCPN亚组40例和向地DCPN亚组16例;收集同时期诊断为常见耳石症的患者66例纳入常见耳石组。记录患者的基本资料(年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、失眠等)以及发病诱因、耳部相关症状(听力下降、耳鸣等)特点;所有患者均完善头颅核磁、血管、眼震电图相关检查,比较常见耳石组与DCPN组及其亚组的临床特点、检查结果及预后等差异。结果:与常见耳石组相比,DCPN组的病程较长(P<0.05);与常见耳石组和背地DCPN亚组相比,向地DCPN亚组的平均年龄更小、女性比例更高、病程更长、听力下降和耳鸣患者的比例更高(均P<0.05)。常见耳石组患者首次复位后有84.8%的患者痊愈,1周内均痊愈;背地DCPN亚组首次复位后62.5%的患者痊愈,10 d内均痊愈;向地DCPN亚组首次复位后均无效,结合药物治疗和多次手法复位治疗,1个月后随访均痊愈,病程最长24 d。所有患者在3月后随访均未复发。结论:伴持续性向地/背地DCPN患者临床病程长,背地性DCPN危险因素与常见耳石症相似,提示两疾病的同源性;而向地性DCPN发病年龄偏轻、女性多见、病程更长,其发病机制可能与耳石粘附及内耳病变相关。DCPN患者手法复位的效果比常见耳石患者差,向地性DCPN患者的复位效果更差。

2例轻嵴帽:难治性良性阵发性位置性眩晕的病因分析

目的探讨轻嵴帽的临床特点、诊断方法及其与难治性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的关系。方法结合文献复习,报告我院2016年7月—2017年12月收治的2例轻嵴帽病例,分别采集其完整的病史、体格检查、听力学检查及眼震视图检查、影像学检查数据。结果 2例轻嵴帽病例均曾误诊为水平半规管BPPV,予手法复位效果欠佳,仍反复发作,考虑为难治性BPPV。进一步的眼震视图检查发现变位试验Roll-test出现持续性向地性变向性位置性眼震及零平面的特点,后修正诊断为轻嵴帽。结论脱钙变性的轻颗粒粘附在壶腹上导致轻嵴帽能解释本组2例患者的病理现象。复发性难治性的水平半规管BPPV需与轻嵴帽引起的眩晕相鉴别。