烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞和总IgE联合检测对变应性支气管肺曲霉菌病的诊断价值

目的探讨血清烟曲霉特异性IgE(sIgE)、嗜酸性粒细胞和总IgE联合检测对变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的诊断价值。方法收集2021年6月至2023年4月皖北煤电集团总医院就诊且经临床诊断为ABPA患者26例作为ABPA组,支气管炎患者22例作为支气管炎组,另选取体检健康者30例作为健康人对照组。采用荧光酶联技术测定3组受试者血清中烟曲霉sIgE和总IgE含量,仪器法测定外周血细胞中嗜酸性粒细胞数,并比较3组受试者血清烟曲霉sIgE、总IgE及外周血嗜酸性粒细胞水平;采用ROC曲线评估各项指标对ABPA诊断的效能;采用Pearson相关分析肺曲霉菌病患者血清烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞与总IgE的相关性。结果ABPA组患者血清烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞与总IgE水平分别为2.96(0.21,8.34)kU A/L、0.10(0.05,0.15)×10^(9)/L、206.00(31.55,377.00)kU/L;支气管组分别为0.015(0.01,0.08)kU A/L、0.075(0.01,0.20)×10^(9)/L、25.60(16.17,106.25)kU/L,健康人对照组分别为0.013(0.01,0.06)kU A/L、0.064(0.01,0.17)×10^(9)/L、15.30(11.21,26.16)kU/L。ABPA组患者血清烟曲霉sIgE和总IgE水平显著高于支气管炎组(Z分别为-2.416、-3.237,P均<0.05)和健康人对照组(Z分别为-2.642、-3.832,P均<0.05),支气管炎组患者血清总IgE水平高于健康人对照组(Z=-1.981,P均<0.05);3组受试者嗜酸性粒细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ABPA组患者血清总IgE与嗜酸性粒细胞水平呈正相关(r=0.676,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞与总IgE诊断ABPA的ROC曲线下面积(AUC ROC)分别为0.813、0.523、0.829,总IgE的AUC^(ROC)最高,其敏感性和特异性分别为84.6%和81.4%,三项指标联合检测可将AUC ROC提高至0.840;血清烟曲霉sIgE、总IgE和嗜酸性粒细胞联合检测诊断ABPA的AUC^(ROC)、敏感性、特异性均高于单一指标检测。结论ABPA患者血清烟曲霉sIgE与总IgE水平升高,三项指标联合诊断ABPA的效能较高,可作为评估ABPA感染和诊疗的血液标志物。

支气管镜下治疗变应性支气管肺曲霉菌病1例

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)属于少见病,临床诊断较困难,容易漏诊和误诊。目前治疗上多采取单纯的药物治疗,容易复发。本文总结1例支气管镜下治疗ABPA患者的临床资料,对ABPA的概念、临床表现、影像学特点、诊断标准和治疗方法等国内外研究现状进行系统回顾,对支气管镜在ABPA诊治中的作用进行归纳总结,为该病的诊疗提供参考。

布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果

目的观察布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的临床效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年1月福清市医院收治的变应性支气管肺曲霉病患者30例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各15例。观察组予布地奈德+伏立康唑治疗,对照组予醋酸泼尼松治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组症状缓解时间、血清半乳甘露聚糖(GM)抗原、特异性免疫球蛋白E(sIgE)浓度,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、曲霉菌IgG抗体、总免疫球蛋白E(IgE)、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和FEV 1/FVC]指标及不良反应。结果观察组发热、咳嗽咯痰、咯血、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗3个月后,观察组GM抗原阳性率为6.67%,低于对照组的46.67%(χ^(2)=4.261,P=0.039);观察组sIgE阳性率为6.67%,低于对照组的53.33%(χ^(2)=5.714,P=0.017);2组CRP、PCT、曲霉菌IgG抗体、总IgE水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组FEV 1、FVC、FEV 1/FVC较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(33.33%vs.13.33%,χ^(2)=0.745,P=0.388)。结论布地奈德联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病可缩短症状缓解时间,降低GM抗原和sIgE阳性率,调节炎性反应与IgE指标,治疗期间未见明显不良反应,安全性较高。

无哮喘变应性支气管肺曲菌病3例临床分析

本文报道无哮喘病史的变应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)患者3例,患者胸部CT均显示有支气管扩张及团块影,血清嗜酸性粒细胞水平及血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)均异常升高,且烟曲霉皮肤试验阳性。3例患者均接受口服糖皮质激素或联合抗真菌治疗,疗效较佳。ABPA临床表现不典型,早期诊断较困难,对其临床特点及影像学特征进行分析,可提高对ABPA的认识,以期降低误诊率,从而达到早期诊断和正确治疗。

影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病误诊分析

目的总结影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊误治。方法对2017年2月—2022年12月收治的影像学表现无特异性的ABPA 4例的临床资料进行回顾性分析。结果4例均有长期咳嗽、气喘及气短症状,胸部影像学均缺乏典型的中心性支气管扩张、牙膏征或指套征。外周血嗜酸粒细胞总数、嗜酸粒细胞比例及血清总IgE增高4例。误诊为肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病各1例。4例均进行了气管镜检查,支气管肺泡灌洗液及痰培养检查证实肺烟曲霉菌感染2例。4例经临床症状、实验室检查、气管镜检查结果综合分析后明确诊断ABPA,给予糖皮质激素联合抗真菌药物治疗效果均理想。结论无特异性影像学表现的ABPA,临床易误诊。对于以长期咳嗽、咳痰伴气喘症状就诊的患者,临床医生应提高警惕,尽早完善相关检查,以减少误诊漏诊的发生。

宏基因组二代测序诊断变应性支气管肺曲霉病1例并文献复习

变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种烟曲霉引起的变态反应性呼吸系统疾病,由于认识不足及其临床表现缺乏特异性常导致误诊或漏诊而延误治疗,严重情况下可导致进展性呼吸衰竭和死亡。早期诊断和治疗可降低疾病进展的风险。本研究报道了1例通过宏基因组二代测序(Metagenomics nextgeneration sequencing,mNGS)诊断的ABPA患者诊治过程,并复习国内外相关文献。

支气管扩张患者变应性支气管肺曲霉病的患病情况及临床特征研究

背景变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种肺部疾病,由于患病率较低、病例报道较少、诊断标准存在争议,早期常被误诊、漏诊,导致治疗不当、病情加重。既往研究表明ABPA是支气管扩张(以下简称支扩)的病因之一,但其具体患病情况及临床特征还有待研究。目的分析支扩患者中ABPA的患病情况及临床特征。方法选取2012年1月—2021年9月于北京大学第三医院诊断为支扩,同时检测了外周血嗜酸粒细胞、血清总IgE、烟曲霉特异性IgE的门诊或住院患者,收集患者的性别、年龄、吸烟史、哮喘/喘息症状、实验室检查指标(外周血嗜酸粒细胞计数,血清总IgE、烟曲霉特异性IgE和血清烟曲霉特异性IgG)、胸部CT(支扩类型、受累肺叶数)及肺功能指标〔第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕。采用Smith评分评估支扩的病变范围、Bhalla评分评估支扩病变的严重程度。根据是否为ABPA将患者分为ABPA组10例和非ABPA组149例,并分析患者血清总IgE>60 U/mL、血清总IgE>500 U/mL、血清总IgE>1000 U/mL、烟曲霉特异性IgE>0.35 U/mL、外周血嗜酸粒细胞计数>0.5×10^(9)/L的情况。结果159例支扩患者中ABPA 10例,7例有发作性喘息症状;作为诊断ABPA的必要条件,10例患者血清烟曲霉特异性IgE水平均升高(>0.35 U/mL);9例血清总IgE>1000 U/mL,1例血清总IgE<1000 U/mL的患者同时满足3个其他条件(外周血嗜酸粒细胞计数>0.5×10^(9)/L、影像学支扩、血清烟曲霉特异性IgG阳性);9例患者外周血嗜酸粒细胞计数绝对值>0.5×10^(9)/L。10例患者中5例检测了烟曲霉特异性IgG,其中4例阳性。10例ABPA患者中有6例胸部CT符合中央型支扩,4例为非中央型支扩;均表现为囊状支扩。ABPA组受累肺叶数目、Smith评分和Bhalla评分均高于非ABPA组(P<0.05)。结论本研究诊断为支扩的患者中,部分病例符合ABPA诊断标准,提示对于中央型支扩或支扩程度较重、外周血嗜酸粒细胞增多的患者,应进行血清总IgE和烟曲霉特异性IgE检测,以利于ABPA的早期诊断。

变应性支气管肺真菌病患者的典型案例分析与监护要点

目的:分析变应性支气管肺真菌病(allergic bronchopulmonary mycosis,ABPM)患者的典型临床特点和药学监护要点,为此类患者的规范治疗和用药安全提供参考。方法:选取2021年10月—2022年10月常州市第一人民医院呼吸与危重症科收治的23例ABPM患者作为研究对象,观察患者的病原菌、合并症和基础疾病等,并对4例典型案例的药学监护要点进行剖析。结果:23例患者中,ABPM的病原菌主要为曲霉(22例,占95.65%),而患者的基础疾病以支气管扩张(7例,占30.44%)和支气管哮喘(5例,占21.74%)为主,合并症以过敏性鼻炎(8例,占34.78%)较为多见;而典型案例的药学监护分析显示,伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌药物与阿托伐他汀、奥美拉唑等药物存在较为明显的药物相互作用,可致患者发生药物不良反应,此外糖皮质激素的使用须因人施治,及时调整,盲目使用亦可引发药物不良反应。结论:当前对ABPM的具体治疗方案尚未形成统一认识,而其常用药物又多存在潜在的用药风险,故临床药师应充分利用自身专业特长,积极参与ABPM患者的治疗,并开展药学监护,以保障患者治疗的安全和有效。

无基础肺疾病的变应性支气管肺曲霉病1例

变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)是由于肺部烟曲霉感染后引起的一种变应性肺疾病,好发于存在基础肺疾病的患者中,尤其在哮喘和肺囊性纤维化(CPF)患者中的发病率较高。该病在临床中较为少见,以咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统症状为主要表现,但是缺乏特异性,故容易漏诊及误诊。现报告1例无基础肺疾病的ABPA病例,以提高临床医生对该病的认识和重视。

新型生物制剂靶向治疗变应性支气管肺曲霉病的研究进展

变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)是一种由真菌过敏导致的变应性肺部炎症性疾病,主要发生于支气管哮喘(Bronchial asthma, BA)和囊性纤维化(Cystic fibrosis, CF)患者。早期诊治可控制气道炎症性反应,防止不可逆性支气管和肺部损害。ABPA的基础治疗为口服糖皮质激素(Oral corticosteroids, OCS),但是长时间给予OCS副作用大。目前,新型生物制剂已面世,越来越多的临床医生使用新型生物制剂治疗ABPA。本文旨在综述新型生物制剂靶向治疗ABPA的研究进展。

烟曲霉IgG对变应性支气管肺曲霉菌病复发的监测意义

目的探究变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)复发的血清学监测指标。方法收集2001年6月至2021年9月在北京协和医院变态反应科门诊以变应性支气管肺曲霉菌病随访的18例患者的临床资料,进行统计学分析。结果对18例患者共68次有效随访信息进行分析,共建立3个广义线性估计模型,包括变量分别为:1)模型1,血清烟曲霉特异性IgG(Gm3)水平;2)模型2,血清Gm3水平及患者性别、年龄;3)模型3,血清Gm3水平、血清烟曲霉特异性IgE水平及外周血白细胞水平。血清Gm3在上述3个模型中均为ABPA症状复发的独立危险因素。结论血清Gm3水平对ABPA复发有一定预测意义,是潜在的临床血清学监测指标。

变应性支气管肺真菌病合并裂褶菌病1例

变应性支气管肺真菌病指人体对寄生于支气管内的真菌发生的超敏反应的一种变态反应性肺疾病。目前临床对变应性支气管肺真菌病的认识仍较缺乏,特别是在基层医院常被误诊为哮喘,延误治疗。本文通过分析1例变应性支气管肺黑曲霉菌合并裂褶菌病患者的临床资料,以提高临床医师对该病的认识及诊断水平。

变应性支气管肺曲霉菌病1例临床分析

采用回顾性分析方法总结1例支气管肺曲霉菌病(ABPA)患者的诊治经过。患者表现为声音嘶哑,咳嗽、咳灰黄色黏痰,双肺可闻及干鸣音。痰液培养霉菌阳性。肺部CT提示双肺浸润影,中心型支气管扩张。β-D-葡聚糖试验(G试验)169.1 pg/ml、半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)0.74 S/CO。血清总IgE 3916.14 ng/ml。纤维支气管镜肺泡灌洗液细菌病原体结果提示烟曲霉阳性。治疗选用伊曲康唑片口服、甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,未遗留后遗症。对于无明显诱因的突发咳嗽、声音嘶哑、喘息发作的患者应尽早行血常规、血清IgE检测,完善纤维支气管镜灌洗液检查,以提高ABPA的确诊率。

变应性支气管肺曲霉菌病的诊治进展

变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopul-monary aspergillosis,ABPA）是一种慢性、反复发作的免疫介导性肺部疾病,因对寄殖的真菌过度敏感引起,主要发生在哮喘和囊性纤维性变（cystic fi-brosis,CF）患者。国内针对儿童ABPA的研究报道相对较少,儿科临床医生对本病不熟悉,仍然有许多病例误诊、漏诊。现将儿童ABPA的特点综述如下。一、流行病学ABPA为哮喘和CF的并发症。

变应性支气管肺曲霉病的诊断和治疗新进展

变应性支气管肺曲菌病是肺部真菌疾病中的主要疾病之一,在临床并不罕见,但其诊断较难,容易误诊漏诊,且治疗效果不稳定,本文总结了其诊断和治疗的新进展。

变应性支气管肺曲菌病CT表现

目的:分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的CT表现。方法:回顾性分析10例临床确诊ABPA患者的CT表现。结果:10例患者均见中心性支气管扩张,5例为单侧,5例为双侧;上叶支气管受累12处,下叶支气管受累9处。10处表现为单纯中心性支气管扩张,呈囊状、柱状或静脉曲张样改变;17处表现为中心性支气管扩张伴黏液栓,呈牙膏样、指套样改变,其中12处黏液栓呈较高密度。20处扩张支气管周围可见树芽征。2例可见肺段或亚段肺实变,内见铸型的高密度支气管影。结论:熟悉ABPA临床及影像学表现,有助于提高诊断水平。

变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现

目的评价变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现。方法回顾性分析7例变应性支气管肺曲霉菌病患者的肺部高分辨率CT图像。结果7例(100%)患者均可见到中心性支气管扩张,共累及28/35个(80%)肺叶和70/126个(55%)肺段;7例(100%)扩张支气管腔内均可见粘液嵌塞,呈指套样、牙膏状改变,其中5例(71%)为稍高密度,1例(14%)可见到钙化;4例(57%)可见肺实变;2例(28%)合并肺叶含气不全;3例(42%)合并肺门淋巴结增大。结论长期哮喘的病人如果HRCT上发现中心性支气管扩张,同时管腔内可见稍高密度的粘液嵌塞或高密度钙化,需考虑ABPA的可能。

北京协和医院77例变应性支气管肺曲菌病住院患者临床特征分析

目的总结变应性支气管肺曲菌病(ABPA)患者的临床特征,增强对ABPA的临床特点认识,以早期诊治。方法回顾性分析了1996年1月至2015年7月北京协和医院住院确诊的77例ABPA患者的临床资料。结果 77例ABPA患者中,男38例,女39例,平均年龄(41.8±18.3)岁。74例(96%)合并支气管哮喘,3例(4%)合并肺囊性纤维化。主要症状有咳嗽(100%)、咳痰(97%)、喘息(86%)、痰栓(25%)、痰中带血(18%)、咯血(9%)、胸痛(9%)、发热(47%)、体重下降(30%)、盗汗(12%)。实验检查主要发现血嗜酸性粒细胞升高(87%)、抗曲菌特异性Ig E升高(89%)、特异性Ig G升高(57%)、曲菌抗原皮试阳性(88%)。肺功能:阻塞性通气功能障碍(66%)、弥散功能障碍(65%)、舒张试验阳性(60%)。胸部CT 72例,中心型支气管扩张(81%)、斑片条索影(79%)、胸膜增厚(49%)、纵隔及肺门多发肿大淋巴结(35%)、结节影(25%)、痰栓征(21%)、游走斑片影(35%)。44例(58%)患者诊断ABPA前误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、自身免疫性等疾病。结论 ABPA极易误诊,当支气管哮喘或肺囊性纤维化患者出现喘息、痰栓、血嗜酸性粒细胞增高、中心型支气管扩张、肺内游走斑片影时,应高度警惕合并该病。

变应性支气管肺曲霉菌病的影像学表现

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的影像学表现。方法回顾性分析6例ABPA病例的直接数字化X线摄影(DR)胸片和胸部高分辨率CT(HRCT)的影像特点。结果 6例病人DR胸片和HRCT均可见支气管扩张和肺内实变病灶,其中1例为单发实变病灶,5例为多发实变;5例可见中心性支气管扩张,1例中心性支气管和外周支气管均可见扩张。HRCT示实变共累及上叶10个肺叶,中叶(或舌叶)8个肺叶,下叶5个肺叶;6例HRCT均可见磨玻璃密度影,2例可见树芽征;6例病人HRCT均见上叶支气管扩张,其中2例为一侧上叶支气管扩张,4例为多叶、多段支气管扩张。上叶支气管扩张共累及10个肺叶,中叶(或舌叶)支气管扩张共累及8个肺叶,下叶支气管扩张共累及6个肺叶;静脉曲张样扩张为主4例,囊状扩张和柱状扩张为主各1例。扩张支气管内见黏液崁塞2例,形成"指套"征,增强扫描无强化。扩张支气管内见钙化和软组织密度影者各1例。内见气液平面者2例。肺门淋巴结肿大1例。结论对于有长期哮喘病史,HRCT显示有肺内实变病灶和中央支气管扩张,特别是扩张支气管内有黏液崁塞、钙化或软组织密度影且病变主要分布在中上肺者应考虑ABPA的诊断。

裂褶菌感染引起变应性支气管肺真菌病1例

裂褶菌（Schizophyllum commune）属担子菌亚门,层菌纲,伞菌目,裂褶菌科,裂褶菌属,广泛分布于自然界,有很高的食用、药用价值[1],其致病力较弱,故临床上裂褶菌感染的病例少见。感染病例可见于正常免疫力和免疫抑制或缺陷患者。