腹腔镜联合胆道镜治疗罕见胆管变异及肝内胆管结石一例并文献复习

1病例介绍患者,女,40岁。因“突发上腹痛伴发热、恶心呕吐1 d”于2021年10月14日急诊入院。患者于1 d前进食油腻食物后突发上腹持续性胀痛,伴恶心呕吐,呕吐胃内容物1次,量约600 ml,伴小便颜色加深,有低热,体温37.6℃,无寒战。胸腹部平扫CT提示胆囊多发结石,右肝内胆管结石并肝内胆管扩张。既往体健,否认冠心病及高血压病史,2020年于外院行腹腔镜下左肾上腺肿物切除术。

腹腔镜胆囊切除术中先天性肝外胆管变异的处理

目的探讨胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异患者行腹腔镜胆囊手术的治疗经验。方法对2002年1月至2013年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异33例患者的资料进行回顾性分析。结果 33例患者中肝胆囊管畸形3例,副肝管畸形3例,双胆囊管2例,平行胆囊管变异8例,胆囊管汇入右肝管3例,短胆囊管、无胆囊管14例。行LC成功31例,成功率93.9%,中转开腹2例(7.1%),平均术后住院4.3 d。结论胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异患者行LC安全可行。

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作。结果全组90例,术中中转开腹14例(包括Mirizzi综合征Ⅰ型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2 cm 1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实)。LC术成功76例。术后并发症2例,其中LC术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例,胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石)。19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除。全部病例均临床治愈出院。结论熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。

磁共振胰胆管水成像诊断胆管变异的临床价值研究

目的分析磁共振胰胆管成像(MRCP)在胆管变异诊断中的临床应用价值。方法选取2019年6月至2020年7月本院接诊的72例考虑胆系疾病行胆囊切除术治疗患者为研究对象,所有患者均予以MRCP诊断,并以胆道造影检查结果为金标准,统计MRCP诊断符合率及诊断敏感性、特异性、阳性及阴性预测值。结果 72例患者接受胆道造影检查结果显示61例存在胆管变异,MRCP检查结果显示63例存在胆管变异,MRCP诊断符合率为98.61%;MRCP诊断胆管变异的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为92.06%、81.25%、95.08%、72.77%;MRCP诊断检出胆囊管低位汇入、胆囊管内侧插入的患者人数最多,分别占比53.97%、25.40%,剩余检出胆道变异类型还有迷走胆管、平行胆囊管、副胆管、双胆囊、胆总管囊肿等。结论应用MRCP技术实施胆管变异诊断具有良好敏感度,诊断符合率高,且胆道变异类型符合度高,值得推广。

肝内胆管变异在肝移植胆道重建中的处理

目的探讨肝移植胆道重建时肝内胆管变异的处理。方法总结2005年1月-2006年9月肝移植工作中遇到的7例肝内胆管变异病例胆道重建的经验、教训。结果7例供肝均是术后经T管胆道造影时发现有不同类型的肝内胆管变异。病例1由于术中遗漏了右前肝管,术后出现严重胆汁漏,开腹行外引流,二期胆肠吻合;病例2右肝管汇入胆囊管,T管上臂影响右肝管排空,介入技术处理;病例3、7术中及时发现肝管遗漏,及时纠正才避免胆汁漏的发生;病例4-6虽有胆管变异,但无相关并发症的发生。所有病例术后3个月顺利拔除T管。结论熟悉肝内胆管解剖变异的类型,术中仔细分辨肝门组织结构,及时发现肝内胆管变异,正确处理可避免由于肝内胆管变异造成的技术相关性胆道并发症。

腹腔镜逆行性胆囊切除术治疗肝外胆管变异

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在肝外胆管变异患者中的应用。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月我院收治的15例结石性胆囊炎合并肝外胆管变异患者的临床资料。结果 15例患者均在腹腔镜下完成逆行性胆囊切除。手术时间35～70 min,平均50 min;所有患者恢复顺利,无黄疸、出血、胆漏、发热等并发症;术后住院时间2～5 d,平均3. 5 d。15例患者术后随访1～4个月,随访期间行彩超、MRCP检查显示胆管无狭窄、无结石。结论在行腹腔镜胆囊切除时,要重视胆道变异的存在,对于有肝外胆管变异的患者,在解剖胆囊三角困难时,可以变通为逆行性胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除遇胆管变异的处理技巧

本文报告腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy ,LC)中 10例胆管变异的处理方法。作者提出熟练掌握胆管变异的常见类型 ,LC的方法及技巧 ,可避免并发症的发生。

肝移植术变异胆管胆漏的预防与处理

目的探讨肝移植术中变异肝管胆漏的预防及治疗。方法回顾性分析我院3例肝移植术后发生变异肝管胆漏的诊断及预防、治疗方法。3例供肝切取均采用肝肾联合切取的方法，胆管重建方式为胆总管端端吻合。结果1例右后叶副肝管汇入胆囊管患者在胆管吻合后发现肝门处胆囊管残端胆汁漏出，立即拆除原胆管吻合口，成型后一期吻合，术后痊愈。1例Luschka胆管漏患者术后胆漏经过充分引流漏口自行闭合痊愈，但最后终因肝内外感染而于术后7个月再次肝移植。另一例右后叶副肝管汇入胆总管患者，术中遗漏断端导致术后胆漏。该患者因严重并发症行二次肝移植。结论了解肝内外胆管的解剖和常见变异形式，供肝修整时仔细辨认肝门组织，提高对存在副肝管及迷走胆管变异的警惕性，对预防肝移植术后胆管断端胆漏的发生非常重要。

胆系手术中胆管变异32例报告

先天性胆管变异类型繁多,术前难以确诊,处理不当易发生胆瘘、胆汁性腹膜炎或其他隐患,但临床报道较少,我院在胆系疾患手术中曾发现胆管变异32例,特摘要报道以引起重视。 临床资料及手术处理 本组女23例,男9例,年龄19～80岁,平均46.9岁。均因胆系疾患入院,其中慢性胆囊炎或急性发作,并胆石症29例,急性胆囊炎2例,慢性胆囊炎1例。

腹腔镜胆囊切除术中胆管变异的处理

目的 总结分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管变异的辨识和处理。方法 回归性分析腹腔镜胆囊切除术中42例胆管解剖变异患者的临床资料。结果 手术时间30-110 min,平均（45±15）min。31例术中发现解剖变异后,通过造影及穿刺等手段后,均在腔镜下完成手术,术后均恢复可。11例被迫中转开腹,其中6例为Mirizzi综合征I型,术中将肝总管误认为胆囊管切断,致胆管节段性缺损,术中行胆管造影发现后及时转开腹行胆肠吻合术,术后均得到很好的恢复;胆囊管与肝总管并行3例,由于炎症刺激,粘连致密,不能强行剥离,术后恢复可;胆囊壶腹部覆盖肝总管2例,慢性炎症,肝总管解剖不清,术后恢复可。除2例随访2年后失访,其他40例患者均得到随访,随访时间6个月至8年。术后1个月发现胆漏3例,经过引流及冲洗后治愈,术后半个月发现切口感染2例,经换药后痊愈,无腹腔内感染、黄疸或反复胆管感染病例,无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术中,正确辨识、解剖和处理胆管变异,合理应用胆管造影,是预防及应对肝外胆管损伤的关键。

磁共振胰胆管水成像对胆管变异评估的临床价值

目的探讨磁共振胰胆管水成像(MRCP)对胆管变异诊断的临床价值。方法对2017年2月至2019年1月榆林市中医医院1 200例拟行胆囊切除术患者行MRCP,并以胆道造影(IOC)作为诊断标准,观察胆管变异的类型,计算MRCP的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。结果本组1 200例患者行IOC共发现91例患者存在胆管变异,变异率为7.58%(91/1200);MRCP共发现95例,MRCT的诊断敏感性为92.63%(88/95)、特异性为99.73%(1 104/1107)、阳性预测值为96.70%(88/91)、阴性预测值为99.37%(1 104/1 111)、诊断符合率为99.33%(1 192/1 200);MRCP下发现胆囊管低位汇入所占比例最高,为55.78%(53/95),其次为胆囊管内侧插入,占25.26%(24/95);MRCP对不同胆道变异类型诊断与OIC检查结果基本一致。结论通过磁共振胰胆管造影检查可全面了解胆树图像,并能够准确的发现胆管变异变异。

磁共振胰胆管水成像对胆管变异评估的临床价值研究

目的分析胆管变异磁共振胆胰管成像(MRCP)的影像表现,探讨MRCP对胆道变异的临床价值及意义。方法回顾性分析2014年10月~2017年10月300位行MRCP患者影像分析胆系结石与胆管变异的相关性,另分析经皮穿刺造影(PTC)或内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)证实的29例胆管异常MRCP的特异性与灵敏性。结果以PTC或ERCP为标准来分别判定超声、CT及MRCP检查胆管变异结果,三者灵敏性及特异性分别为:81.82%及57.14%、92.00%及50.00%、92.59%及100.00%。MRCP诊断胆管变异的灵敏性及特异性高于超声及CT检查,与超声检查灵敏性结果无明显差异。胆囊、胆囊管结石的情况胆囊管变异患者发生胆囊、胆囊管结石的概率较高,差异有统计学意义(χ2=8.480,P<0.05)。结论 MRCP对胆管变异诊断具有较高的准确性,且对临床治疗有重要的指导意义。

3.0T MR胰胆管成像对胆管变异的应用价值

目的:探讨3.0T MR胰胆管成像(MRCP)评价胆管变异的准确性及其临床应用价值。方法:回顾性分析120例行外科胆囊切除术的患者,分析术前MRCP资料,并与术中胆道造影(IOC)结果对照,进行胆道分型。结果:120例胆囊切除术患者,IOC发现胆道结构正常者69例(57.5%),胆道结构变异者51例(42.5%);与IOC相对比,MRCP对胆道结构分型的总准确率为96.7%(116/120),对胆道变异的诊断敏感度为:86.3%(44/51),特异度为:100%(69/69),阳性预测值为100%(44/44),阴性预测值为90.8%(69/76)。结论:MRCP能准确评估患者的肝内外胆管结构,有助于各种胆道疾患术前手术方案的制定。

对肝外胆管变异与胆管损伤患者进行手术治疗的效果研究

目的 :探讨对肝外胆管变异与胆管损伤患者进行手术治疗的临床效果。方法 :对2012年3月~2013年10月期间在我院进行胆囊切除手术的50例肝外胆管变异和胆管损伤患者的临床资料进行回顾性研究。对这50例患者均使用胆囊切除手术进行治疗。结果 :在这50例患者中,有7例患者发生胆管损伤。对这7例患者均进行了对症手术治疗。在这7例患者中,有6例患者康复出院,有1例患者进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后发生吻合口狭窄,对其进行二次手术治疗后康复出院。在这7例患者中,没有1例患者出现腹腔感染,没有1例患者死亡。对这些患者均进行1~3年的随访,没有1例患者出现异常情况。结论 :对肝外胆管变异和胆管损伤患者进行手术治疗的效果显著。此疗法值得在临床上推广使用。

腹腔镜胆囊切除术中胆管变异的处理措施分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术中胆管变异的处理措施.方法 选取2013 年～ 2016 年收治的60 例腹腔镜胆囊切除术中胆管变异患者作为研究对象,并根据处理方式的不同,将参加试验的患者分为研究组及对照组,每组均为30 例患者,对照组采取常规的形式进行处理,研究组则为患者提供针对性治疗,处理结束后,对两组患者的临床效果以及满意程度进行分析.结果 研究组患者的临床效果以及总体满意程度均优于对照组,差异具有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 针对性的处理措施对腹腔镜胆囊切除术中胆管变异有着显著的影响效果,可明显提高患者的临床效果以及满意程度,对其各项并发症的预防以及临床症状的改善也有着积极的意义.