基于概化理论的方差分量变异量估计

概化理论广泛应用于心理与教育测量实践中,方差分量估计是进行概化理论分析的关键。方差分量估计受限于抽样,需要对其变异量进行探讨。采用蒙特卡洛(Monte Carlo)数据模拟技术,在正态分布下讨论不同方法对基于概化理论的方差分量变异量估计的影响。结果表明:Jackknife方法在方差分量变异量估计上不足取;不采取Bootstrap方法的"分而治之"策略,从总体上看,Traditional方法和有先验信息的MCMC方法在标准误及置信区间这两个变异量估计上优势明显。

概化理论方差分量变异量估计方法

方差分量变异量估计是概化理论分析的要害。Traditional方法、Bootstrap方法、Jack-knife方法和MCMC方法可以用于估计概化理论方差分量变异量。根据方法取向的不同,可以将四种概化理论方差分量变异量估计方法分为两大类:再抽样方法和近似估计方法。基于再抽样方法和近似估计方法的优势和不足,参考一些相关文献,将Bootstrap方法和MCMC方法相结合估计概化理论方差分量变异量,其可靠性和精确性将有可能得到进一步的提高。

校正的Bootstrap方法对概化理论方差分量及其变异量估计的改善

Bootstrap方法是一种有放回的再抽样方法,可用于概化理论的方差分量及其变异量估计。用Monte Carlo技术模拟四种分布数据,分别是正态分布、二项分布、多项分布和偏态分布数据。基于p×i设计,探讨校正的Bootstrap方法相对于未校正的Bootstrap方法,是否改善了概化理论估计四种模拟分布数据的方差分量及其变异量。结果表明:跨越四种分布数据,从整体到局部,不论是"点估计"还是"变异量"估计,校正的Bootstrap方法都要优于未校正的Bootstrap方法,校正的Bootstrap方法改善了概化理论方差分量及其变异量估计。

先验信息对MCMC方法估计概化理论方差分量变异量的影响

MCMC是一种动态的蒙特卡洛方法,可以用于估计概化理论的方差分量。MCMC方法估计出的方差分量受限于抽样,不同的抽样样本,所估计的方差分量可能不一样,需要对其变异量进行探讨。文章采用蒙特卡洛(Monte Carlo)数据模拟技术,在正态分布下讨论有无先验信息对MCMC方法估计概化理论方差分量变异量的影响。结果发现,有先验信息的MCMC方法估计方差分量标准误较无先验信息的MCMC方法要精确些,但随着i的样本容量增大,这种趋势减小;有先验信息的MCMC方法和无先验信息的MCMC方法估计方差分量置信区间,随着i的样本容量增大,精确度相当。

概化理论G研究方差分量及其变异量估计影响因素

概化理论是关于行为测量可靠性的统计理论。G研究是进行概化理论分析的关键步骤,其主要目的是进行方差分量及其变异量估计。总结了影响概化理论G研究方差分量及其变异量估计的多种因素,包括估计方法、数据分布、研究设计、样本容量、模型效应和数据形态等,并指出了相关研究存在的六方面不足,如缺乏估计方法的综合比较、较少考察非正态分布数据、较少考虑不平衡或缺失数据等。

非正态分布下概化理论方差分量变异量估计

方差分量估计是概化理论的必用技术,但受限于抽样,需要对其变异量进行探讨。采用Monte Carlo数据模拟技术,探讨非正态数据分布对四种方法估计概化理论方差分量变异量的影响。结果表明:(1)不同非正态数据分布下,各种估计方法的"性能"表现出差异性;(2)数据分布对方差分量变异量估计有影响,适合于正态分布的方差分量变异量估计方法不一定适合于非正态分布。

概化理论两侧面设计方差分量及其变异量估计方法比较

文章针对正态分布数据,对比Traditional方法、Bootstrap方法和MCMC方法在两侧面交叉设计(p×i×h)和两侧面嵌套设计(p×(i:h))下各个方差分量的估计精度,为实际应用提供参考。使用R软件模拟1000批数据,并在R软件上实现三种方法的方差分量及其变异量估计。结果表明:(1)相较于Traditional方法和MCMC方法,相同条件下,Bootstrap方法估计的方差分量及其变异量结果更为理想;(2)对于两侧面交叉设计和两侧面嵌套设计,在正态分布数据下,建议优先使用Bootstrap方法。

不同体位及气腹压下脉搏灌注变异指数与每搏量变异度的相关性分析

目的探讨不同体位、气腹压下脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)与每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的相关性。方法选取2022年6—12月内蒙古自治区人民医院择期行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者60例,全麻后依次在水平位(T1)、Trendelenburg位(T2)、Trendelenburg左倾45°位(T3)3种体位下监测患者HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同体位下PVI与SVV的相关性。手术前根据不同气腹压将患者分为A组(10 mmHg)、B组(12 mmHg)和C组(14 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),每组20例,监测3组不同体位下HR、MAP、PVI及SVV的变化,并分析不同气腹压下PVI与SVV的相关性。结果60例患者中男32例、女28例,平均年龄(53.1±7.7)岁。气腹前,与T1时相比,T2、T3时的HR较低,差异有统计学意义(P<0.05);3种体位下PVI与SVV均存在线性正相关(P<0.05)。气腹后3种体位下,与A组相比,B组、C组的MAP、PVI、SVV均较高;与B组相比,C组HR较低、MAP较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹后3种体位下,A组PVI与SVV均呈线性正相关(P<0.05)。结论无气腹状态下,不同体位下PVI与SVV均呈线性正相关。低气腹压(10 mmHg)下,不同体位时PVI与SVV呈线性正相关。体位虽不影响PVI与SVV的正相关性,但超过10 mmHg的气腹压会影响二者的正相关性。

低每搏量变异度指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复质量的影响

目的探究低每搏量变异度(SVV)指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复的影响。方法选择2022年2月至2023年1月择期胸腔镜下肺叶切除术的老年患者100例,男50例,女50例,年龄65~75岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数表法将患者分为两组:低SVV阈值目标导向液体治疗(GDFT)组(G组)和对照组(C组),每组50例。G组8%<SVV≤10%,C组10%<SVV≤13%。记录麻醉时间、手术时间、单肺通气(OLV)时间,记录入手术室即刻(T 0)、插管即刻(T 1)、OLV开始即刻(T 2)、手术开始即刻(T 3)、OLV结束即刻(T 4)和术毕(T 5)时的HR和MAP。记录术中液体出入量以及各种血管活性药使用情况。记录术前24 h和术后24、48 h血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)浓度。记录术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分以及术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数以及补救镇痛例数。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、胃肠道并发症(恶心呕吐、腹胀)发生情况。结果与C组比较,G组T 1—T 5时MAP、术后24、48 h血浆MTL和GAS浓度均明显升高(P<0.05),术后24、48 h血浆IFABP浓度、术中胶体输注量和总液输注量均明显降低(P<0.05),术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P<0.05)。两组尿量、出血量、术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分、术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛率差异均无统计学意义。结论低SVV阈值(8%<SVV≤10%)GDFT能很好地促进胃液分泌和肠黏膜屏障功能恢复,对老年患者肺叶切除术后胃肠功能的恢复有积极作用。

无创超声检测每搏量变异度、心脏指数联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的:探讨无创超声检测每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)联合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克(SS)患者容量反应性的预测价值。方法:选取SS患者82例为研究对象,均行PLR。定义PLR前后心输出量增加率(ΔCO)<15%为无容量反应性,根据容量反应情况将患者分为无反应组(32例)及有反应组(50例)。无创超声检测PLR前后SVV、CI。采用Pearson法分析PLR前后SVV减少值(ΔSVV)、CI增加值(ΔCI)与ΔCO的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔSVV、ΔCI对SS患者容量反应性的预测价值。结果:PLR后,有反应组SVV低于PLR前,CI、CO高于PLR前(均P<0.05)。有反应组PLR后ΔSVV、ΔCI、ΔCO高于无反应组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PLR前后ΔSVV、ΔCI与ΔCO呈正相关(r=0.741、0.698,均P<0.05)。由ROC曲线可知,SS患者PLR前后ΔSVV、ΔCI联合预测容量反应性的AUC为0.915,高于两者单独预测的0.804、0.812(均P<0.05)。结论:无创超声检测SVV、CI联合PLR可以准确预测SS患者容量反应性。

肝脏手术中每搏量变异度与中心静脉压的术中监测:一项基于随机临床试验的Meta分析

目的:通过Meta分析探究肝切除术中监测的最佳方法。方法:从建库至2022年12月13日,系统检索Pub Med、Web of Science、Embase、CNKI以及Cochrane Library数据库,通过纳入和排除标准筛选出比较每搏量变异度(SVV)导向和低中心静脉压(LCVP)导向的肝切除术中液体管理的随机临床试验,并使用Review Manager 5.3软件对报道的围手术期数据进行统计汇总及分析。结果:共纳入10篇随机临床试验,总样本量702例,其中SVV组354例(50.4%),LCVP组348例(49.6%)。Meta分析结果显示,SVV组的动脉末梢乳酸浓度显著低于LCVP组,两组间的差异有统计学意义(加权均数差=-0.84 mmol/L,95%CI为-1.43~-0.25 mmol/L,P=0.005)。两组术中出血、总并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。两组之间的手术世界、术后生化指标、严重并发症发生率和术后急性肾损伤发生率、住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:SVV导向的液体疗法在肝脏手术中的应用是安全的,不会延长手术时间、增加术中出血或手术野质量下降,并且显著降低了接受肝切除术患者的术中乳酸浓度。

每搏量变异度在腹腔镜下肝切除术中的应用

控制术中出血是肝脏手术的核心技术,也是提高患者手术获益、降低手术风险的重要方式。近年来,临床上对中心静脉压(central venous pressure,CVP)这一传统静态指标在肝切除术中的应用价值产生诸多质疑。每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)作为监测血流动力学的动态指标,在评估患者容量反应性及指导补液中发挥着重要作用,其具有检测创伤小、敏感性高、无需人为校正等特点,目前已在临床中得到广泛应用。本文将从SVV的基本原理及容量反应性、SVV与肝切除术效果的关系、SVV的影响因素等方面进行综述,旨在为临床工作提供参考。

老年脊柱手术中应用每搏量变异度指导液体治疗对术后认知功能的影响

目的探究以每博量变异度为指导的液体疗法对老年脊柱患者术后早期认识功能的影响。方法抽取内蒙古自治区人民医院2020年2月—2021年2月收治的80例老年脊柱骨折患者作为研究对象,以随机抽样法为分组依据,分为研究1组(采用每博量变异度为指导的液体疗法)与研究2组(采用中心静脉血氧饱和度为指导的目标导向液体疗法),各40例,对干预效果进行分析比较。结果研究1组全心舒张末期容积(GEDV)、心排指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)高于研究2组,血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力(SVRI)低于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前简易精神状态评定量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究1组术后6 h和术后24 h MMSE评分均高于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脊柱患者采取以每搏量变异度为指导的液体疗法,可提升术后早期认知功能,此方法值得应用。

每博量变异、血管外肺水指数在烧伤机械通气患者液体复苏临床指导意义

目的探讨每博量变异(SVV)、血管外肺水指数(EVLWI)在烧伤机械通气患者液体复苏中的临床指导意义。方法选取2015年3月~2017年3月我院收治的68例大面积烧伤急诊气管切开机械通气患者。按其是否采用PiCCO监测分为治疗组30例和对照组38例。其中观察组依据患者有创血压、每博量变异(SVV)、血管外肺水指数(EVLWI)、心率、每小时尿量等监测指标指导液体复苏;对照组依据有创动脉压、中心静脉压(CVP)、心率、每小时尿量等监测指标指导液体复苏;观察两组患者休克期内各个时间点(6h、12h、24h、36h、48h)血流动力学指标、血气分析指标、休克期第1个24h、第2个24h补液总量;两组患者入院72h后肺水肿、胸腔积液发生率。结果观察组第1个24h、第2个24h液体补充总量与对照组比较,差异显著(P<0.05);观察组入院72h后肺水肿发生率显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论每博变异、血管外肺水指数可有效监测烧伤机械通气患者休克期液体复苏过程中心脏及机体液体负荷情况,减少因机械通气液体复苏时胸腔内压对CVP的影响,保证各个脏器有效灌注,减轻肺水肿的发生率。

以每搏量变异为指导的液体治疗对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响

目的探讨以每搏量变异(SVV)为指导的液体治疗策略对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响。方法择期行精准肝切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为低中心静脉压组(LCVP组)和目标导向组(SVV组)。LCVP组:通过限制输液、调整体位、利尿等措施维持CVP低于5cm H2O。SVV组:患者桡动脉穿刺成功后连接FloTrac/Vigileo换能器,监测患者心指数和SVV。在控制CVP低于5cm H2O的前提下,输注6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)使得SVV低于12%。记录手术期间低血压的发生情况、去氧肾上腺素使用量、术中出血量、术中输液、输血量,测定手术前、切皮后2、4h和手术结束时的乳酸浓度以及术前、术后1、2、5d的总胆红素、直接胆红素、白蛋白和尿素氮的变化,并记录患者的住院天数和术后30d死亡率。结果 SVV组患者术中发生低血压的次数、去氧肾上腺素用量明显少于LCVP组(P<0.05或P<0.01);6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)的术中用量明显多于LCVP组(P<0.05)。两组患者在切皮后4h、手术结束时乳酸浓度均明显高于术前(P<0.01),且SVV组明显低于LCVP组(P<0.01)。术后1、2、5dLCVP组和术后1,2dSVV组患者白蛋白浓度明显低于术前(P<0.05),术后5dSVV组患者白蛋白浓度明显高于LCVP组(P<0.05)。结论采用SVV为指导的目标导向液体治疗,能明显减少术中的低血压发生,降低血管活性药物的用量和乳酸浓度,改善术后低蛋白血症。

不同侧卧位对每搏量变异评估容量反应准确性的影响

目的观察侧卧位对每搏量变异(SVV)的影响,评估侧卧位对于SVV判断容量反应准确性的影响。方法选择择期行侧卧位手术的患者52例,ASAⅠ或Ⅱ级,分为左侧卧位(L组)和右侧卧位组(R组),每组26例。常规全麻诱导后,予侧卧位后手术开始前进行容量负荷试验,以0.4ml·kg-1·min-1的速率输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7ml/kg。分别于全麻诱导插管后稳定10min(T1),将患者改为侧卧位稳定10min后(T2)、扩容3min后(T3)记录患者HR、MAP、SVV以及心脏指数(CI)。容量负荷阳性定义为容量负荷后CI增加≥15%为容量治疗有反应。结果与T1时比较,T2时两组SVV均明显降低(P<0.05)。与T2时比较,T3时两组HR明显减慢、SVV明显降低,MAP、CI明显升高(P<0.05)。49例患者为容量负荷阳性,3例为容量负荷阴性。容量负荷后所有阳性患者MAP以及CI明显升高(P<0.01),SVV明显降低(P<0.01)。L组SVV诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为80.0%,特异度为72.7%;R组SVV的诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为85.7%,特异度为83.3%。结论左侧卧位或右侧卧位时SVV判断血容量变化的准确性未受影响,准确性较高。

侧卧位开胸手术对每搏量变异度的影响

目的比较左侧卧位和右侧卧位开胸手术对每搏量变异度(SVV)和血流动力学的影响。方法选择40例择期行开胸手术的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,分为左侧卧位和右侧卧位组(各20例)。两组术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,入室后吸氧5 L/min,行动静脉穿刺,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)。应用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测SVV、心排出量(CO)和每搏量(SV)。安静平卧10 min后(T1),进行全身麻醉诱导,待肌颤消失后经口腔明视插入双腔支气管导管,接呼吸机双肺通气,监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2),静脉注射维库溴铵4～6 mg,采用异氟烷0.8～1.0最小有效肺泡浓度(MAC)维持麻醉,稳定10 min后(T2),转侧卧位后再稳定10 min(T3)开始手术。进胸后行单肺通气,记录时间点为单肺通气10 min(T4)、30 min(T5)和60 min(T6)。结果侧卧位T3时间点的SVV均显著低于平卧位T2时间点的水平(P值均<0.05)。开胸单肺通气过程中,SVV相对比较平稳,T4、T5和T6时间点间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。两组T2、T3时间点的CO、MAP和SV均较T1时间点显著下降(P值均<0.05)。开胸单肺通气过程中,T4时间点(开始阶段)的CO、MAP和SV与T1时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05),在随后的T5、T6时间点,CO、MAP和SV出现下降,显著低于T1时间点(P值均<0.05)。左侧卧位与右侧卧位组间在各时间点的SVV的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论开胸手术左侧卧位与右侧卧位对循环功能和血容量状态的影响无显著区别。

不同机械通气方式对大面积烧伤患者每搏量变异度的影响

目的探讨不同机械通气方式对大面积削痂植皮手术患者每搏量变异度（SVV）的影响。方法选择烧伤中心ICU行大面积削痂植皮手术的患者54例,ASAⅠ~Ⅱ级。患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧,接多功能监护仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。局部麻醉下行桡动脉穿刺置管,连接Flo Trac压力换能器、Vigileo持续心排量监护仪和多功能监护仪,持续监测平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）及SVV。麻醉诱导后经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉双腔导管,持续监测中心静脉压（CVP）。机械通气10 min后54例患者分为3组：容量通气模式（VC）组、压力通气模式（PC）组和压力调节容量控制模式（PCV）组。记录麻醉诱导前（T0）、机械通气后10min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、手术结束（T4）时的MAP、心率（HR）、CO、CI、SV及SVI;记录机械通气后T1、T2、T3及T4时的SVV、CVP、平均气道压（Pm）、峰压（Pi）、平台压（PL）及吸气最大流速（MF）。结果 3组患者各时点的MAP、HR、CI、CVP、Pm、Pi值比较差异无统计学意义（P〉0.05）;VC组、PCV组的SV值在各时点呈增加趋势,而PC组的SV呈下降趋势,VC组、PC组在T3时点的SV值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;PC组在T2、T3、T4时的SVV、MF明显升高,与VC组、PCV组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,PCV组在各时点SVV值虽高于VC组（P〉0.05）,VC组、PCV组在T2、T3、T4时点MF差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SVV能较准确地预测容量控制通气模式下的烧伤手术患者对液体治疗的反应性,而在应用压力控制通气或容量保证压力调节通气模式时,SVV的准确性受到明显影响。因此,在以SVV来评估心脏前负荷及指导烧伤患者的液体治疗时,应充分考虑通气模式这一影响因素。

每搏量变异率在老年胸科手术患者中的应用

目的观察每搏量变异率(SVV)在老年胸科手术患者单肺通气前后的变化。方法择期行胸腔镜辅助下肺癌根治术老年组和中年组患者,每组12例。术中使用Vigileo系统监测血流动力学,观察患者在麻醉后、单肺通气(OLV)30 min、OLV结束恢复TLV即刻、恢复双肺通气30 min后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输血量(CO)、每搏量(SV)、SVV及计算值外周血管阻力(SVR)的变化。结果与麻醉后比较,两组患者的HR、MAP、CO、SV比较无统计学差异(P>0.05),但老年组患者CVP升高(P<0.05)、SVV和SVR在OLV 30 min和恢复双肺通气30 min后升高(P<0.05)。结论 SVV在OLV开始和结束时反映瞬间血容量变化,可作为胸科麻醉中老年患者的有效监测指标。

每搏量变异结合被动抬腿试验在自主呼吸感染性休克患者容量反应评估中的价值研究

目的:评估被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)后每搏量变异(stroke volume variation,SVV),即PLR-△SVV在自主呼吸感染性休克患者中容量反应的预测价值。方法:患者60例,用PiCCO监测PLR和补液试验前后的血流动力学,补液试验后△SV(stroke volume)≥10%为容量反应组,评价PLR-△SVV预测容量反应的价值。结果:反应组PLR-△SVV明显变化[(10±4)mL vs(14±6)mL,P<0.05],无反应组无明显变化(P>0.05)。PLR-△SVV预测容量反应的ROC曲线下面积为0.881。以PLR-△SVV≥11.2%评价容量反应性,灵敏度为85.7%,特异度为92.0%。结论:PLR-△SVV可预测自主呼吸感染性休克患者的容量反应。