脑静脉窦血栓形成致肌张力障碍康复1例报道

目的探讨脑静脉窦血栓形成所致肌张力障碍的临床特点及康复方法。方法报道1例脑静脉窦血栓形成患者,并结合文献分析。结果和结论经过抗凝治疗,神经功能缺损症状主要表现为左侧肢体活动不灵伴变形性肌张力障碍,经过康复训练、背肌局部治疗肉毒素后运动功能改善。

成人型肌张力障碍的手术治疗(附16例分析)

目的探讨立体定向核团毁损手术及脑深部电刺激手术治疗成人型肌张力障碍的疗效。方法将16例成人型肌张力障碍病人按受累部位分成3组:A组:书写痉挛,12例;B组:节段性肌张力障碍,3例,A、B组采用立体定向核团毁损手术治疗;C组:痉挛性斜颈,1例,采用脑深部电刺激手术治疗,并根据颈部痉挛肌群肌电活动强度,进行脑深部电刺激参数的调整。随访1年,观察运动功能改善情况。结果A组均治愈;B组平均改善率59.7%;C组在肌电监测之前,临床改善率为23.1%,根据肌电活动强度调整双侧脑深部电极刺激参数后临床改善率为67.3%。结论立体定向丘脑腹外侧核毁损手术是治疗书写痉挛的有效手段。肌电活动强度是设定和调整脑深部电刺激参数的量化指标,可以缩短反复调整的时间,减少电池耗费。

肌张力障碍的外科治疗

肌张力障碍是指因持续性肌肉收缩引起的肢体扭曲、重复不自主运动或姿势异常综合征,在严重病例甚至可能危及生命或导致残疾。肌张力障碍属于常见的运动障碍性疾病,患病率估计为39/10万。药物治疗往往收效不大,肉毒素注射治疗仅限于改善局部症状。外科治疗开始于20世纪30年代,手术方式包括外周神经手术、巴氯芬泵植入、立体定向毁损手术以及脑深部电刺激手术等,其中脑深部电刺激手术由于其可逆行和可调节性,正在成为当前手术治疗肌张力障碍研究的热点。

脑深部电刺激治疗肌张力障碍

脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)作用于基底神经核通路的不同靶点已成为治疗肌张力障碍(dystonia,DT)的一种重要的外科处理方法。DBS的优势在于其可逆、可调、可控,对基底核通路的作用是持续的。本文对DBS治疗肌张力障碍的作用机制、外科处理的技术要点、临床应用,特别对肌张力障碍常见类型包括原发性肌张力障碍、颈肌张力障碍(cervical dystonia,CD)等进行文献综述。

肌张力障碍诊断与治疗指南

肌张力障碍（dystonia）最早可追溯到1652年Tulpius对痉挛性斜颈的描述。1911年Oppenheimsh首次提出变形性肌张力障碍（dystonia musculorum defonnans）一词以强调肌张力变化的特征。但人们也认识到该病尚有异常运动、姿势扭转、逐渐进展等特点，可能是一种遗传性、器质性病变，故Flatau与Sterling建议称之为进行性扭转痉挛（progressive torsion spasm）。近20余年国内、外对肌张力障碍的基础和临床研究相当活跃，病因、诊断及综合治疗均有一些突破和进展。积极了解、客观分析这些新知识、新技术，在专业领域充分沟通交流，形成符合我国临床实际的、科学的肌张力障碍诊治共识乃至规范是十分有益和必要的。

帕金森病与肌张力障碍患者经颅超声特点分析

目的 分析帕金森病与肌张力障碍患者经颅超声（TCS）检查的影像学变化特点.方法 对2013年3月至2014年6月苏州大学附属第二医院运动障碍性疾病专科确诊的63例帕金森患者和32例肌张力障碍患者及72名健康对照进行TCS检查,黑质（SN）回声强度分为Ⅰ～Ⅴ级进行半定量分析.单侧SN强回声≥Ⅲ级时为异常表现并测量强回声面积、计算双侧强回声总面积与中脑总面积比值（S/M）;豆状核（LN）回声强度分为Ⅰ～Ⅲ级进行半定量分析,当豆状核强回声≥Ⅱ级为异常表现并测量其面积,进行定量分析.结果 （1）半定量分析：帕金森病组SN强回声≥Ⅲ比例（60.32％,38/63）明显高于肌张力障碍组（12.50％,4/32）及健康对照组（11.11％,8/72）,差异有统计学意义（χ^2=19.67,P＜1.01χ^2=36.22,P＜0.01）;肌张力障碍组LN回声≥Ⅱ级比例（65.62％,21/32）明显高于帕金森病组（20.63％,13/63）及健康对照组（8.33％,6/72）,差异均有统计学意义（χ^2=18.69,P＜0.01;2 =37.83,P＜0.01）.（2）定量分析：帕金森病组SN回声面积的中位数和四分位数间距[M（Q）][0.73（0.53） cm^2]高于肌张力障碍组[0.56（0.53） cm^2]及健康对照组[0.44（0.19） cm^2],差异有统计学意义（H=10.05,P =0.007）.帕金森病组S/M比值M（Q）[15.7％（11.5％）]高于肌张力障碍组[13.8％（14.2％）]及健康对照组[8.9％（2.9％）],组间差异有统计学意义（H=6.96,P=0.031）.肌张力障碍组LN强回声面积（M（Q） [0.50（0.33） cm^2]高于帕金森病组[0.45（0.22） cm^2]及健康对照组[0.35（0.17） cm^2],组间差异有统计学意义,H=10.87,P=0.004）.结论 TCS可发现65.63％肌张力障碍患者的LN特异性强回声以及60.32％帕金森病患者的中脑SN特异性强回声,为帕金森病与肌张力障碍的鉴别诊断提供了一定的信息.

脑深部电刺激术治疗扭转痉挛

目的探讨脑深部电刺激术（ deep brain stimulation, DBS）治疗扭转痉挛（torsion dystonia，TD）的疗效。方法3例TD患者，其中2例行双侧苍白球内侧部一脑深部电刺激术（GPi-DBS），1例行双侧丘脑底核一脑深部电刺激术（STN-DBS）。3例患者术前及术后3、6、12个月分别采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍运动评分量表（Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale，BFMDRS）进行评分。结果所有患者开机后症状立即都有不同程度的改善，随访3、6、12个月，2例行GPi-DBS的患者改善率为6l％一98％；1例行STN-DBS的患者改善率为40％～60％。所有患者未出现手术相关并发症及永久性不良反应。结论DBS是一种安全、有效治疗TD的方法，但长期疗效尚待进一步随访。

扭转痉挛患者经口气管插管期间的口腔护理

对1例扭转痉挛患者在经口气管插管期间运用喷雾影响口腔内环境及冲洗清洁口腔的方法,取得满意效果,该患者住院治疗15d,无口腔溃疡等并发症发生。