重度和极重度气流受限慢性阻塞性肺疾病患者心脏变时功能比较及其与运动耐力的相关性

目的 比较重度和极重度气流受限慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的心脏变时功能并分析其与运动耐力的相关性。方法 根据第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)将80例重度和极重度气流受限COPD且经治疗后临床稳定≥4周的男性患者分为重度组(30%≤FEV1%pred<50%)40例和极重度组(FEV1%pred<30%)40例。两组患者均进行斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验,测定相关肺通气功能参数及气体交换参数,并计算心率储备率(HRR)。采用Pearson相关分析评估重度和极重度气流受限COPD患者FEV1%pred、HRR与峰值摄氧量(Peak VO_(2))的相关性。结果 极重度组患者Peak VO_(2)、峰值摄氧量占预计值百分比(Peak VO_(2)%pred)、峰值公斤摄氧量(Peak VO_(2)/kg)、峰值功率(PeakLoad)、峰值功率占预计值百分比(PeakLoad%pred)、峰值通气量(Peak VE)及HRR均低于重度组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,重度和极重度气流受限COPD患者FEV1%pred、HRR均与Peak VO_(2)呈正相关(P<0.01)。结论 重度和极重度气流受限COPD患者普遍存在心脏变时功能不全(CI),极重度COPD患者CI更严重;重度和极重度气流受限COPD患者CI与运动耐力呈正相关。

心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

目的:探讨心电图平板运动试验(treadmill exercise test,TET)中心脏变时功能不全(chrono-tropic incompetence,CI)诊断冠心病(coronary heart disease,CHD)的价值。方法:选择233例进行了TET与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的患者,以CAG为诊断CHD的标准,比较TET传统指标与CI判断CHD的敏感性、特异性和准确性。结果:单纯CI指标诊断CHD的敏感性(81.7%)、特异性(64.3%)、准确性(71.2%)与TET传统指标诊断CHD的敏感性(73.1%)、特异性(69.3%)、准确性(70.8%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);而联合TET传统指标和CI指标,则诊断CHD的特异性(87.9%)和准确性(79.4%)均显著高于传统指标(P<0.05);敏感性无明显变化(P>0.05)。结论:CI是诊断冠心病的有用指标,与TET传统指标相结合可显著提高TET诊断CHD的特异性和准确性。

持续气道正压通气治疗对OSAHS合并高血压患者心率震荡、心脏变时功能及动态血压的影响

目的:观察持续气道正压通气(CPAP)治疗对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者心率震荡(HRT)、心脏变时功能及动态血压的影响。方法:68例中重度OSAHS合并高血压患者在继续使用原降压药(种类和剂量不变)的基础上随机分为观察组(加用CPAP治疗)34例和对照组34例,分别于治疗前及治疗12周末行多导睡眠图(PSG)、动态心电图、动态血压监测及平板运动试验,对比分析两组PSG指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)与最低血氧饱和度(LSaO2)]、HRT参数[震荡初始(TO)与震荡斜率(TS)]、心脏变时功能指标[运动中实测最大心率与年龄预测最大心率之比(rHR)、运动后1min心率恢复值(HRR1)]及动态血压指标[日间平均收缩压(dMSP)及舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)及舒张压(nMDP)]的变化。结果:治疗12周观察组AHI(次/h)降低、LSaO2(%)升高(7.4±4.8vs36.5±13.2,88.8±5.4vs78.2±10.3,均P<0.05);TO(%)减低、TS(ms/RR)升高(-3.82±2.86vs-0.02±0.21,6.26±4.23vs1.99±4.41,均P<0.05);rHR(%)升高、HRR1(次/h)升高(92.8±8.4vs80.5±6.2,29.2±11.5vs14.5±7.4,均P<0.05);同时dMSP、dMDP、nMSP、nMDP(mmHg)均明显降低(128.2±12.2vs135.2±18.2,78.8±12.6vs85.6±12.3,121.2±13.2vs134.6±16.4,74.2±8.7vs84.2±12.8,均P<0.05)。对照组12周后各项指标无明显变化。结论:CPAP治疗可改善OSAHS合并高血压患者HRT、心脏变时功能及动态血压;HRT、心脏变时功能及动态血压联合观察可作为OSAHS合并高血压患者疗效评价参数组合之一。

老年慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病患者心脏变时功能分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病患者心脏变时功能改变及其与血清炎症指标的相关性分析。方法:将研究对象分为慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病组、慢性阻塞性肺病稳定期组、对照组,所有对象实施运动平板试验,肺功能、白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及同型半胱氨酸测定,同时行对照研究和相关性分析。结果:与其他两组相比,慢性阻塞性肺病稳定期合并冠心病组心脏变时指数明显降低,差异具有显著性(P<0.05),慢性阻塞性肺病合并冠心病组与单纯慢性阻塞性肺病组比较,白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及同型半胱氨酸均显著增加,心脏变时指数及1s用力呼气容积占预计值的百分比显著降低,其差异有统计学意义,并且心脏变时指数与白细胞总数、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及同型半胱氨酸呈负相关。结论:稳定期慢性阻塞性肺病合并冠心病患者存在心脏变时功能明显降低,同时存在低程度的全身系统炎症,系统性炎症反应强度与心脏变时功能均有相关性。

平板运动试验中冠心病患者心脏变时功能不良的临床意义

目的探讨平板运动试验评价冠心病(CHD)患者的心脏变时功能不良的临床意义。方法96例临床拟诊CHD患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影(CAG)检查,根据CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间心脏变时功能。运动中最大心率(MaxHR)未达年龄预测最大心率(220-年龄)的85%和心脏变时指数(CRI)小于0.8为心脏变时功能不良的诊断指标。结果(1)CHD组运动中MaxHR和CRI明显低于非CHD组(P<0.01);(2)CHD伴3支病变者CRI明显低于伴1、2支病变者(P<0.01);CHD伴右冠或/和回旋支病变者CRI低于仅伴前降支病变者(P<0.05～0.01);(3)运动中MaxHR和CRI与年龄、ST段压低值和冠脉病变分支数目均呈负相关(P<0.01)。结论CHD患者心脏变时功能不良与心肌缺血程度、右冠或回旋支病变以及年龄相关,提示自主神经功能失调。

冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能的变化

目的探讨冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能的变化。方法选择经冠状动脉造影确诊的30例冠心病合并糖尿病患者和35例冠心病不合并糖尿病患者,所有患者完成24h动态心电图检查并求心率变异时域指标,完成症状限制性踏车运动试验并求心脏变时功能指标最高心率与预测最大心率值之比(rHR)和心率储备率(HRR)。结果冠心病合并糖尿病患者各项心率变异指标和变时功能指标显著低于冠心病不合并糖尿病患者(P<0.05)。所有病例的心率变异指标SDNN、SDANN、SDN-Nindex、rMSSD与rHR(依次r=0.502、0.438、0.369、0.327,均P<0.01)和HRR(依次r=0.544、0.492、0.407、0.312,均P<0.05)均呈正相关。结论冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能和心率变异性比冠心病患者更低,冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能降低与心脏自主神经功能失常相关。

稳心颗粒对病态窦房结综合征患者心脏变时功能及血浆儿茶酚胺水平的影响

目的:探讨稳心颗粒对病态窦房结综合征患者心脏变时功能及血浆儿茶酚胺水平的影响。方法:105例病态窦房结综合征患者随机分为研究组(53例)、对照组(52例),两组均给予基础疾病治疗,研究组加用稳心颗粒(9 g/次,3次/d,共4周),所有患者均在试验前及口服稳心颗粒4周后进行心电图平板运动检查及血浆儿茶酚胺水平测定。结果:试验前,平板运动后的最大心率与年龄预测的最大心率比值(r HR)对照组(0.71±0.09)、研究组(0.69±0.10)及心脏变时指数(CRI)对照组(0.42±0.13)、研究组(0.44±0.12)均无统计学差异(P>0.05);平板运动前的去甲肾上腺素水平(NE)[对照组(2.54±1.08)nmol/L,研究组(2.68±1.03)nmol/L]及运动结束时NE水平[对照组(3.76±1.12)nmol/L,,研究组(4.01±1.05)nmol/L]无统计学差异(P>0.05);4周后,r HR[对照组(0.70±0.07),研究组(0.92±0.06)]及CRI[对照组(0.41±0.11),研究组(0.83±0.16)]均有统计学差异(P<0.05);平板运动前的NE水平[对照组(2.73±1.11)nmol/L,研究组(2.95±1.13)nmol/L]无统计学差异(P>0.05),运动结束时NE水平[对照组(5.08±1.14)nmol/L,研究组(8.79±1.21)nmol/L]两组间有统计学差异(P<0.05)。结论:稳心颗粒通过提高运动后血浆儿茶酚胺水平,从而改善病态窦房结综合征患者心脏变时功能。

冠心病患者心脏变时功能不全对预后的预测价值

心脏变时功能不全（CI）是指人体在运动、各种生理及病理因素作用下．心率不能随着机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度或者不能满足机体代谢的需要。国外学者研究发现CI是心血管事件和全因死亡的独立预测因素．然而国内对这方面的相关研究较少。本研究通过随访观察冠心病患者CI与心血管事件的关系，旨在探讨CI对冠心病患者预后的预测价值。

心脏变时功能不全的研究进展

心脏变时功能不全对心血管疾病的诊断和预后判断具有重要的应用价值,但是多年来这一指标在国内未受到重视,在临床工作中有关变时功能不全的信息未得到应用,造成重要医学信息丢失,现对心脏变时功能不全的研究进展予以综述。

年龄和冠心病对心脏变时功能影响的研究

目的研究年龄和冠心病对平板运动试验（TET）中心脏变时功能（CR）的影响。方法117例临床疑似冠心病（CHD）患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）检查,对不同年龄段平板运动试验中心脏变时功能进行比较;再根据诊断CHD的金标准CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间及CHD组的不同年龄段平板运动试验心脏变时功能的各项指标和心脏变时指数（chronotropic re-sponse index,CRI）。结果（1）≤40岁、40-50岁、50-60岁与≥60岁四个年龄段的CHD组与同龄的非CHD组的心脏变时指数相比,CHD组的心脏变时功能不良（P〉0.05）;CHD组中≤40岁和≥60岁患者的心脏变时功能低于其他两个年龄段患者（P〉0.05）。（2）40-50岁年龄段的冠心病患者男性心脏变时功能明显低于女性（P〉0.05）。结论心脏变时功能对判断CHD有价值,心脏变时功能与年龄、性别有关。

心脏变时功能与焦虑情绪的相关性

目的探讨心脏变时功能和患者焦虑情绪的相关性。方法随机选取2013年4月~2014年12月在我院行运动平板试验的患者101(男63,女38)例。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间、运动量mets,监测血压、心率至运动后6 min。分别测量并计算运动后最大心率值、心脏变时性指数和运动结束后心率下降值。并对其进行焦虑自评量表(SAS)的问卷调查。所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。结果 101例患者中焦虑39例,非焦虑62例。焦虑组与非焦虑组峰值心率/极量心率、心率储备和心脏变时性指数存在显著性差异;而焦虑相关因素的Logistic回归分析显示峰值心率/极量心率、心脏变时性指数、心率储备和代谢储备与焦虑并无显著性相关;焦虑评分与心脏变时功能相关性分析结果显示焦虑评分与运动时间呈显著性负相关,而与峰值心率/极量心率和心脏变时性指数呈显著性正相关。结论焦虑情绪会通过影响自主神经而影响冠心病患者的心脏变时功能,从而导致心脏变时功能不良假阴性结果的出现。

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

目的探讨平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值。方法将240例临床拟诊冠心病患者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查，并按冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组，分析比较两组间心脏变时性指标。运动后最大心率〈预测最大心率的85％和变时性指数（CRI）〈0．8为心脏变时功能不全。结果冠心病组运动后最大心率、变时性指数两种变时功能不全的指标均低于非冠心病组（P〈0．01），与传统的ST段标准相比，变时功能不全诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性无明显差异（P〉0．05），ST段标准伴变时功能不全诊断冠心病的特异性、准确性均较ST段标准明显增高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论平板运动试验心脏变时功能不全是诊断冠心病的有用指标，与传统的ST段标准联合应用可提高对冠心病的诊断价值。

运动试验心脏变时功能不全与冠心病的相关性研究

目的探讨运动试验存在心脏变时功能不全病人是否诊断冠心病?认识心脏变时功能不全只能作为冠心病的一个危险因素。方法分析了运动试验诊断心脏变时功能不全病人416例,男性按年龄分为4个不同年龄组,女性为一组。分析病人基本情况,运动试验参数,与冠脉造影(CAG)对照。结果CAG阳性病人血压、血脂比阴性组高,差异具有显著性;心脏变时功能不全与年龄呈正相关。结论心脏变时功能不全不能单独诊断冠心病,应结合病人性别、年龄及其他因素综合判断其临床意义。

冠心病患者心脏变时功能不全与冠心病严重程度的关系

目的讨论分析冠心病患者在运动试验中呈现的心脏变时功能不全与冠心病严重程度的关系。方法根据2008年11月至2011年4月经历CAG和运动试验的冠心病疑似者(82例)的CAG结果建立组别:非冠组,多冠组,双冠组和单冠组。比较不同程度冠心病引起的心脏变时功能的变化。结果冠心病患者的CRI值和运动时心率值(最大)与非冠组比较,数值更小(P<0.05);多冠组中运动时心率值未符合标准的患者数与双冠组和单冠组比较,数量更多(P<0.05),且CRI在0.8以下的患者数量更多(P<0.05)。结论冠心病患者在运动试验中呈现的心脏变时功能与冠心病的严重程度呈负相关。

原发性高血压合并2型糖尿病患者心率变异性与心脏变时功能不全的特点及相关性

目的 探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性和心脏变时功能不全特点. 方法 原发性高血压合并2型糖尿病患者与健康人各40例,行24 h动态心电图检查,计算心脏变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50;行平板运动试验检查,计算运动中最大心率、心脏变时指数、心率储备率,分析心脏变时指数和心率储备率与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50的相关性. 结果 原发性高血压合并2型糖尿病患者SDNN、SDANN 、RMSSD、PNN50均较健康者降低（P〈0.01）.最大心率、心脏变时指数、心率储备率明显低于健康者（P〈0.01）;SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50与心脏变时指数（r=0.522、0.472、0.337、0.321）和心率储备率（r=0.541、0.480、0.351、0.285）均存在明显正相关. 结论 原发性高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经受损明显,表现为迷走神经功能减退和交感神经兴奋性增高.

心脏变时功能不全对冠心病严重度的预测价值

目的探讨变时功能不全与冠心病严重度的关系。方法经选择性冠状动脉造影确诊的91例冠心病患者分为单支病变组(30例)、双支病变组(31例)和三支病变组(30例),所有患者完成亚极量运动负荷试验并计算变时功能指标运动最高心率与预测最大心率值之比(rHR)和心率储备率(HRR)。结果rHR和HRR在双支病变和三支病变组显著低于单支病变组(P<0.01),而双支病变和三支病变组间比较差异无显著性(P>0.05);冠心病患者中HRR<0.72预测多支病变的OR为4.67(95%CI1.8～12.1),预测冠脉狭窄≥75%的OR为3.06(95%CI1.1～8.3)。结论冠心病多支病变患者变时功能降低更严重,变时功能不全可能对冠心病多支病变和冠脉狭窄程度有预测价值。

平板运动试验与心脏变时功能不全对冠状动脉病变的诊断价值

目的探讨平板运动试验(treadmill exercise testing,TET)心脏变时功能不全(chronotropic incompe-tence,CI)对冠心病(CHD)患者的的诊断价值及与冠状动脉病变的临床意义。方法165例临床拟诊CHD患者,先后行TET和冠状动脉造影(CAG)检查,对传统指标、CI及两项联合指标诊断CHD的敏感性、特异性、准确率进行比较;并根据CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间心脏变时功能(chronotropic response,CR):运动中心率变化的各项指标和心脏变时指数(chronotropic response index,CRI)。结果(1)单纯以CI指标诊断冠状动脉病变的敏感性、特异性与传统指标相比,无统计学意义(P>0.05),准确率高于传统指标(P<0.05);两项联合指标诊断CHD的敏感性、特异性及准确率均显著高于传统指标(P<0.01)。(2)CHD组运动CR明显低于非CHD组(P<0.01)。CHD组3支冠脉病变者CR明显低于1、2支冠脉病变者(P<0.01)。CRI与冠脉病变分支数目(r=-0.699,P<0.01)呈负性相关。(3)右冠支、回旋支病变的CR均低于前降支病变(P<0.05)。结论CI指标是诊断CHD的重要价值的指标,可以提高TET对CHD的诊断率。CHD患者CI可以预测心肌缺血程度,预测自主神经功能受损情况,提示窦房结发生供血不足的可能性,为临床早期诊治提供更快捷的准确信息。

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

为探讨平板运动试验(treadmill exercise testing,TET)心脏变时功能不全(chronotropic incompetence,CI)对冠心病(coronary heart disease,CHD)的诊断价值,分析112例临床拟诊冠心病患者,先后均行TET及冠状动脉造影检查(coro-nary angiography,CAG),并按CAG结果分为CHD组和非CHD组,分析比较两组间心脏变时性指标;并对传统的ST标准、CI指标及两项指标联合诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性进行比较。运动后最大心率小于预测最大心率的85%和变时性指数(chronotropic response index,CRI)小于0.8为心脏变时功能不全。结果表明CHD组运动后最大心率、CRI两种变时功能不全的指标均低于非CHD组(P<0.01);与传统的ST段标准相比,CI指标诊断CHD的敏感性、特异性、准确性无明显差异(P>0.05),而两项指标联合诊断冠心病的敏感性与传统的ST段标准相近,特异性及准确性显著高于传统ST标准,差异有统计学意义(P<0.05)。故CI指标是诊断CHD的重要价值的指标,可以提高TET对CHD的诊断率。

窦房结变时功能不全

窦房结变时功能不全是指由于窦房结病变导致心率不能随代谢增加而增快的病理状态,是病窦综合征(SSS)的一种特殊形式。临床上常继发于心力衰竭、冠心病、SSS等各种心脏疾病,其不但反映基础疾病严重程度,而且还可提示疾病的长期预后。运动负荷试验是通用的检测方法,而通过运动训练和选择性地起搏治疗则可提高患者运动耐量,改善生活质量。