肠系膜上动脉压迫综合征腹腔镜十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合术后吻合口出血13例临床分析

肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)是指腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小,十二指肠水平部肠管受肠系膜上动脉压迫出现急、慢性肠梗阻表现的临床综合征[1],临床表现为间歇性或持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐胆汁及宿食等一系列症候群[2]。SMAS可先给予营养支持、保守治疗,若效果不佳可进行手术治疗[3]。腹腔镜手术治疗SMAS已被证实安全、可行[4-5]。

关于直肠癌吻合口出血患者在应用生长抑素和非使用生长抑素后的疗效观察及护理

我国的结直肠癌发病率及疾病相关死亡率已逐渐上升至第3名和第5名,其中直肠癌患者约占总数的65%。直肠癌切除术后并发症的研究就显得十分重要,尤其是吻合口出血,可能危及患者的生命健康,造成严重危害。因此如何治疗和护理直肠癌术后吻合口出血的并发症成为医务人员关注的焦点。目前学术界对于吻合口出血的研究主要集中在危险因素分析,鲜有对于治疗方面的研究。本研究旨在分析生长抑素在治疗直肠癌切除术后吻合口出血的疗效及护理,同时比较生长抑素组与非生长抑素组在术后恢复、住院时间、住院费用等方面的情况,为临床护理工作提供参考依据。方法 本研究分析了某三甲医院 2020年1月至 2023年1月行直肠癌切除术的1153名患者的相关临床数据。对于发生吻合口出血的患者,记录其出血时间、出血量、使用生长抑素情况、治疗效果等。并统计止血的成功率、复发率。结果 发生吻合口出血者39例,发生率3.4%。所有病例的出血均发生在术后24h之内。通过生长抑素行对症治疗者8例,通过非保守治疗者31例。吻合口出血组患者的术后腹腔引流管留置时间、术后住院时间缩短,住院总花费减少(P<0.05)。结论 1.使用生长抑素止血的疗效确切,治愈率高。2.术后使用生长抑素治疗吻合口出血的患者与未未使用生长抑素治疗出血的患者相比,腹腔引流管留置时间、术后住院时间缩短,住院总费用减少。

自制凝血酶原冻干粉纱块外敷对经外周静脉穿刺中心静脉置管穿刺口出血的效果研究

目的:探究自制凝血酶原冻干粉纱块外敷对老年患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)穿刺口出血的临床效果。方法:选取南方医科大学附属广东省人民医院2022年1月—2023年2月收治的94例老年PICC患者,将其随机分为对照组与试验组,各47例。对照组患者术后穿刺口预防出血实施常规干预,试验组采用自制凝血酶原冻干粉纱块外敷。比较两组干预效果。结果:试验组穿刺口渗血发生率较对照组低,穿刺口持续渗血时间较对照组短,置管<1周的置管并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者置管1周时凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对老年患者PICC穿刺口出血防护中应用自制凝血酶原冻干粉纱块外敷,可缩短穿刺口持续渗血时间,降低渗血严重程度及置管并发症发生率,对凝血功能无明显影响。

胃食管机械吻合术后吻合口出血的治疗

目的分析总结胃食管机械吻合术后吻合口出血的治疗经验。方法1990年1月～2007年5月本科共行食管癌、贲门癌切除、胃食管机械吻合术1106例，其中有8例发生严重的术后吻合口出血，经过保守治疗无效，予以再次开胸探查止血治疗。术中发现出血部位是胃食管吻合口处小动脉活动性出血，予以直视下吻合口全层贯穿间断缝合出血点、止血。结果本组7例痊愈，未发生吻合口瘘、胸胃穿孔等并发症；1例因胃食管吻合口瘘、肺部感染、全身衰竭死亡。结论胃食管机械吻合术后吻合口出血是严重的并发症，尽早诊断，积极手术止血治疗是救治成功的关键。

肠镜在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术后吻合口出血防治中的意义

目的:探讨肠镜在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术后吻合口出血防治中的意义。方法 :回顾性分析我院2006年1月至2011年12月共279例腹腔镜直肠癌根治术病人的资料,其中18例术后吻合口出血。采用卡方检验分析影响吻合口出血的可能因素,对于P<0.05的影响因素进一步纳入多因素logistic回归分析,分析吻合口出血与肿瘤位置,术中肠镜应用的关系;并分析术后吻合口出血的治疗方法。结果:术后吻合口出血发生率为6.5%(18/279)。18例出血病人中,保守治疗7例,肠镜止血治疗9例,手术止血治疗2例,均成功止血。直肠低位肿瘤术后吻合口出血为9.2%(16/173),高位肿瘤为1.9%(2/106)。术中行肠镜者术后吻合口出血发生率为3.3%(5/151),术中未行肠镜者为10.2%(13/128)。术后吻合口出血与年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分期、细胞分化程度和保护性回肠造口无关联。与高位肿瘤比较,低位肿瘤的相对危险度为4.776。术中行肠镜者的相对危险度为0.338。结论:腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中肠镜检查和止血是术后吻合口出血的保护因素,可有效防止术后吻合口出血。术后肠镜止血亦是治疗术后吻合口出血的有效措施。

直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理

目的探讨并分析直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的原因,并提出护理对策。方法回顾性分析和总结9例直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的临床表现和护理对策。结果9例直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的患者中,5例经保守治疗3～5d后出血停止;4例保守治疗无效,行横结肠造口术或回肠造口术后出血症状得到改善。9例患者住院14～23d出院,无出现其他并发症。结论做好心理护理、引流管护理、腹部切口和肛门排出液的观察和促进胃肠功能恢复对预防和治疗直肠癌经腹前切除术后吻合口出血具有重要的意义。

胃切除术后胃空肠吻合口出血7例分析

目的探讨胃切除术后胃空肠吻合口出血的原因及防治策略。方法对2006年1月至2011年1月胃切除术后胃空肠吻合口出血7例患者的临床资料进行回顾分析,其中近期出血3例,远期出血4例。结果 7例均为胃窦部癌,首次术式均行胃癌根治性远端胃大部分切除术,Billroth Ⅰ或Ⅱ式吻合。3例吻合口出血发生在术后12h～7d,均行保守治疗,其中1例吻合口小动脉活动性出血以"8"字缝扎;4例发生于术后9个月～2年,先行积极的保守治疗,其中1例保守治疗无效行二次手术治疗。所有患者均顺利恢复出院。结论胃切除术后吻合口出血多由操作不当引发,正确评估病情和规范手术方式是预防的关键。

胆总管空肠Roux-en-Y机械吻合术后吻合口出血的血管内栓塞治疗

目的探讨血管内栓塞治疗胆总管空肠Roux-en-Y机械吻合术后吻合口出血的疗效和安全性。方法 16例经DSA检查证实胆总管空肠Roux-en-Y机械吻合术后吻合口出血患者,超选至病变责任供血动脉,采用血管内明胶海绵和(或)弹簧圈栓塞治疗,观察疗效,总结治疗经验。结果术中造影发现16例患者出血部位均位于机械吻合口处,并可见对比剂明显外溢,对其责任供血动脉进行超选并栓塞,术后患者腹腔留置引流管出血停止,实验室检查提示血红蛋白及红细胞计数未再下降。术中、术后均未出现与血管内治疗相关的并发症。结论血管内栓塞治疗是胆总管空肠Roux-en-Y机械吻合术后吻合口出血安全、有效的治疗手段。

直肠癌前切除术后早期吻合口出血的临床分析

目的:探讨直肠癌前切除术后早期吻合口出血的危险因素及处理方法。方法:回顾分析2011年1月至2016年6月512例行直肠癌根治术患者的临床资料。结果:术后16例早期发生严重吻合口出血,发生率3.13%,多因素分析显示,肿瘤下缘距肛门的距离、男性是吻合口出血的独立危险因素。16例出血患者均行结肠镜检查并止血,15例止血成功,1例因内镜下止血失败行外科手术治疗,内镜下止血成功率为93.75%(15/16)。结论:吻合口位置、男性是吻合口出血的危险因素。对于吻合口位置较低的男性患者,尤其要警惕,需从手术技巧、器械使用及术后检查监测等方面全面注意,防范其发生,一旦出现明显的出血,内镜可作为处理吻合口出血的第一选择。

内镜下止血夹治疗消化道肿瘤术后吻合口出血

目的探讨内镜下止血夹治疗消化道肿瘤术后吻合口出血的价值。方法14例术后发现吻合口出血的消化道肿瘤病例，包括食管癌5例、胃癌3例、胃问质瘤2例及直肠癌4例，接受内镜下止血夹治疗并观察其止血效果。结果14例患者中，除1例胃癌患者因出血量大难以观察出血部位外，其余13例患者均内镜下止血成功。结论消化道肿瘤术后吻合口可能因吻合时黏膜撕裂或黏膜下血管未能完全封闭导致术后出血，采用内镜下止血夹夹闭出血点对治疗吻合口出血、避免再次开放性手术具有良好的应用价值。

直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治

目的:探讨直肠癌根治术(Dixon)后吻合口出血的治疗措施及预防经验。方法:选择256例行直肠癌保肛根治术的患者,对出现吻合口出血并发症的患者进行回顾性分析并文献复习。结果:直肠癌Dixon术后有13例发生吻合口出血,其中腹腔镜手术5例,常规开腹手术8例,使用管型吻合器9例,手工吻合4例。结论:直肠癌Dixon术后吻合口出血并发症常见危险因素有肠管裸化程度、闭合器、吻合器的规格及使用技巧、腹腔镜手术、低位或超低位直肠前切除术及术野感染。治疗方法有保守治疗、局部使用止血药物或填塞压迫止血、直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血、近端结肠或回肠造口、二次吻合等,其中直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血均容易操作,适合推广。直肠癌根治术后吻合口出血以预防为主。

探讨术中直肠指诊对于对早期发现直肠癌低位前切除术吻合口出血的临床意义

1984年Dixon创建经腹直肠癌切除术，是较为理想的保肛手术方式，近年来吻合器的应用使更多的低位直肠癌患者得以保肛，极大地提高了患者的术后生活质量，但术后并发症是影响患者术后康复的重要因素，包括吻合口出血、狭窄、

Whipple术后胆肠、胰肠吻合口出血的胆道镜治疗

目的： 探讨胆道镜治疗胰十二指肠切除术后胆肠、胰肠吻合口出血的疗效。方法 拔出胆肠吻合口内的引流管，经引流管窦道插入胆道镜确定出血部位，局部电凝、微波固化、喷洒复方五倍子液止血。结果４例胆肠、６例胰肠吻合口出血止血成功，１例胰肠吻合口反复出血止血失败。结论胆道镜是诊断治疗本病首选有效方法。

胃癌机械吻合术后早期吻合口出血的治疗和预防

目的:探讨胃机械吻合术后吻合口出血的治疗和预防。方法:2001年1月-2009年12月间本院共行胃机械吻合术597例,其中13例出现吻合口出血,对上述病例均首先采取保守治疗,观察疗效,总结诊治经验。结果:10例保守治疗成功,顺利康复。3例手术治疗后治愈。结论:胃机械吻合术后早期吻合口出血,可先行保守治疗,对于出血原因应在手术中积极预防。

内镜下联合治疗胃肠吻合术后24h内吻合口出血的探讨

目的:探讨内镜下联合治疗胃肠道术后24 h内吻合口出血的疗效。方法:回顾性分析2010年1月-2014年4月在本院内镜中心接受内镜下联合治疗的胃肠吻合术后24 h内吻合口出血的20例患者的临床资料。创面以渗血为主,吻合口情况较好时优先采用硬化剂+电凝烧灼联合治疗;出血迅猛,动脉搏动性出血,表现为涌血,或吻合口组织水肿,采用硬化剂+金属止血夹联合治疗。术后保留胃管,予止血、制酸等对症治疗。结果:内镜下止血即刻止血成功,立即止血成功率100%;无近期再出血病例,总有效率100%。结论:内镜下硬化剂注射+高频电凝、硬化剂注射+金属夹钳夹联合治疗胃肠吻合术24 h内吻合口出血成功率高、并发率少、安全有效,应在临床上推广应用。

残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院1981年8月至1995年8月586例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下做胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法402例，6例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组184例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血是一种简便、有效的手术方法。