口咽管吸痰在抢救神经外科重症昏迷患者中的应用

口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，是一种操作简便，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅的方法。吸痰是解除痰液阻塞，改善通气功能的一项简单有效的护理措施。临床上常用经鼻吸痰法，但重度颅脑损伤昏迷患者存在着影响经鼻吸痰效果的因素，使经鼻吸痰缺乏有效性。我科自2000～2005年以来收治的85例重度颅脑损伤昏迷患者使用了口咽管吸痰，克服了影响经鼻吸痰效果的不利因素，保证了吸痰效果。在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得了良好的效果。现将操作方法及护理体会介绍如下：

脑卒中合并肺炎患者采用口咽管吸痰的护理体会

目的观察口咽管辅助吸痰对改善脑卒中合并肺炎患者通气功能临床效果。方法对28例脑卒中合并肺炎患者采用深部吸痰法护理干预。结果 28例脑卒中合并肺炎患者呼吸道痰液均得到有效清除,不同程度改善了通气功能障碍,减少了肺部感染机会。结论口咽管吸痰能够有效清理患者呼吸道,提高经皮血氧饱和度。

个体化口腔填充在口咽癌调强放疗中的剂量学研究

目的对比口咽癌放疗使用个体化口腔填充与口腔支架的剂量学差异。方法选取本院放射治疗科收治的19例口咽癌患者的影像资料为研究对象,所有患者模拟定位时行口腔支架固定。在定位CT图像上完成靶区和正常组织勾画,原始治疗计划(Plan_(0))采用容积调强放疗。在计划CT上单独勾画口腔内包含支架的气腔区域,并赋均值以实现密度填充,重新计算原计划剂量并保存为Plan_(1)。对比2组计划中原发肿瘤区(Gross Target Volume,GTV)的D_(2%)(2%的靶区体积接受的剂量,其他以此类推)、D_(50%)和D_(98%),口腔和气腔区的D_(2%)、D_(50%)、D_(98%)、V_(5)(器官接受至少5 Gy剂量的体积百分比,其他以此类推)、V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、V_(45)、V_(5)0、V_(55)、V_(60),舌尖、舌体、舌根以及左、右腮腺的D_(max)(最大剂量)、D_(mean)(平均剂量)、D_(min)(最小剂量),并分析口腔剂量参数与舌、腮腺受照剂量的相关性。结果与Plan_(0)相比,模拟个体化口腔填充组GTV的D_(98%)(P=0.016)、舌尖的D_(min)(P=0.038)、左侧腮腺的D_(max)(P=0.046)和右侧腮腺的D_(mean)(P=0.019)均有所下降;同时,Plan_(1)中口腔的D_(50%)、D_(98%)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(35)、V_(40)、V_(45)均有下降;口内气腔区评价指标D_(50%)、D_(98%)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、V_(45)与口腔支架组相比也均有下降,且差异均有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析可得,口腔的V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)和V_(45)均与全舌的D_(mean)、D_(min)呈正相关(P<0.05)。同时,V_(15)、V_(30)、V_(35)、V_(40)和V_(45)均与舌尖D_(max)呈正相关,除此之外,V_(35)、V_(40)与舌体的D_(max)也呈正相关(P<0.05)。口内气腔区的V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、V_(45)均与舌尖的D_(mean)呈正相关,其中除V_(15)之外,均与舌尖的D_(max)呈正相关。而V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)也与舌尖的D_(min)呈正相关(P<0.05),其余差异均无统计学意义(P>0.05)。结论口咽癌患者接受调强放疗时应用个体化口腔填充有利于降低口腔的受照剂量。

口咽运动联合正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果研究

目的:探究分析睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者采用口咽运动联合正压通气治疗的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年12月北京怀柔医院收治的70例OSAHS患者作为研究对象,通过随机数表法划分为研究组(n=35)、对照组(n=35)。对照组采用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,研究组采用口咽运动联合nCPAP治疗,比较两组临床有效率、睡眠参数、呼吸参数、呼吸肌功能指标。结果:研究组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组Epworth嗜睡量表评分(ESS)、觉醒指数均低于对照组,深睡眠比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))均高于对照组,睡眠呼吸暂停通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组呼吸肌功能指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OSAHS患者采用口咽运动联合nCPAP治疗效果显著,可改善睡眠及呼吸状态,提高呼吸肌功能。

晚期或复发性口腔(口咽)癌的救治性外科治疗中国专家共识

口腔(口咽)癌是头颈部恶性肿瘤中发生率最高的一种类型,相当数量的患者就诊时已为临床晚期,多需外科结合放化疗等综合手段治疗。许多患者在接受首次外科或放化疗后,会出现局部复发或转移,再次治疗更为困难,且预后不良。如何合理有效地治疗这些晚期或复发性口腔(口咽)癌患者已成为临床关注的焦点,然而针对如何开展救治性外科治疗,尚无依据可循,非规范诊疗也比较常见。本文整合现有循证医学证据,同时经全国口腔颌面头颈外科领域专家研讨商议,在晚期或复发性口腔(口咽)癌救治性外科治疗的定义、适应证、围术期评估、手术分级、辅助治疗、功能康复等领域达成共识,供全国口腔颌面外科及头颈外科医师参考。

口咽拭子样品在小鼠肺炎病毒病原检测中的应用

目的评价分子病原学及血清学检测方法在小鼠肺炎病毒(PVM)检测中的适用性。方法3周龄BALB/c和C57BL/6J小鼠雌雄各半,滴鼻感染PVM,在感染后1、2、3周,1、2、3月采集各实验鼠口咽拭子及尾尖血,分别应用PCR和ELISA方法进行检测。结果两品系小鼠感染PVM病毒1周后,口咽拭子PVM核酸检出率为70%~100%,随后2周和3周检出率降低,CT值增高,1个月后无检出;外周血PVM抗体1周无检出,随后2、3周检出率为80%~100%,1至3月全部检出,且PVM抗体ELISA检测吸光度持续增高,2月和3月仍维持较高的抗体水平。结论小鼠口咽拭子样品的PCR检测结合血清学检测技术,可应用于小鼠PVM的质量控制。

行为诱导法在发热患者口咽拭子采样中的应用研究

目的探讨行为诱导法对减轻发热患者在采集口咽拭子过程中产生的咽部不适的影响。方法选取2021年1月—2022年4月在南宁市某三级甲等医院发热门诊行核酸检测口咽拭子采样的2000例患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组各1000例。对照组给予常规护理及按采集口咽拭子技术操作规范进行采样;观察组在对照组的基础上实施行为诱导法进行口咽拭子采样。观察两组患者的咽部不适发生率、患者的依从性及焦虑情况。结果观察组患者咽部不适发生率及依从性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组焦虑自评量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行为诱导法能提高患者的依从性,减轻患者的焦虑,减少发热患者的咽部不适。

口咽部功能锻炼对扁桃体伴腺样体切除术患儿术后疼痛感的影响分析

本研究旨在分析口咽功能锻炼对扁桃体伴腺样体切除术患儿术后疼痛的影响。方法 研究对象为本院2022年11月至2023年11月收治的4~12岁儿童200例。均行扁桃体和腺样体切除术。制定纳入和排除标准以确保研究人群的同质性。术后对随机抽取的100例患者进行口咽功能锻炼(观察组),其余100例患者接受标准治疗(对照组)。结果 接受口咽功能锻炼的儿童与接受标准护理的儿童相比,术后疼痛评分有统计学显著降低。在扁桃体和腺样体切除术后,该运动对减轻术后疼痛和促进康复有良好的影响。结论 扁桃体和腺样体切除术后口咽功能锻炼显示出减少儿童术后疼痛。将这些练习作为术后护理的一部分有助于康复和提升患者的舒适度。

经鼓室口咽鼓管球囊扩张术的疗效及咽鼓管功能的影响

目的探讨经鼓室口咽鼓管球囊扩张(balloon dilatation Eustachian tuboplasty,BET)联合腺样体消融术对慢性分泌性中耳炎(chronic secretory otitis media,CSOM)患儿的疗效及咽鼓管功能的影响。方法选取2020年6月~2022年12月间在中山市小榄人民医院就诊的CSOM患儿82例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组接受腺样体消融术+鼓膜切开置管术治疗,观察组接受腺样体消融术+鼓膜切开置管术+BET术。比较两组手术相关指标及住院时间、临床症状、咽鼓管功能、临床疗效及随访6个月并发症及复发情况。结果两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,观察组手术时间更长,住院时间更短(P<0.05)。与对照组相比,观察组中耳积液消失时间、耳鸣消失时间、鼓膜愈合时间、听力恢复时间均更短(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组咽鼓管评分(Eustachian tube score,ETS)升高、咽鼓管功能障碍评分量表(Eustachian tube dysfunction questionnaire-7,ETDQ-7)评分降低(P<0.05),观察组ETS评分高于对照组,ETDQ-7评分则低于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(14.63%vs.9.76%,P>0.05),与对照组相比,观察组复发率更低,差异具有统计学意义(21.95%vs.2.44%,P<0.05)。结论经鼓室口BET联合腺样体消融术有助于提高CSOM患儿的临床疗效,改善咽鼓管功能,促进术后恢复,减少复发率,且并发症发生率低。

银连含漱液防治鼻咽癌放疗后急性放射性口咽黏膜炎的临床疗效观察

目的观察银连含漱液防治鼻咽癌放疗引起的急性放射性口咽黏膜炎的临床疗效。方法将32例初次行放疗的鼻咽癌患者随机分为试验组(19例)和对照组(13例),两组在放疗、化疗的基础上,试验组予银连含漱液漱口,对照组予生理盐水漱口。观察两组患者干预前后严重急性放射性口咽黏膜炎的发生率,出现口咽部不适、口咽部疼痛的时间和程度(NRS评分)、生活质量评分(QOL-NPC评分)、出现放疗毒副作用(SE-QOLNPC评分)及口干症状(SE1评分)的时间及程度。结果放疗至第6周时,试验组Ⅲ级及以上的放射性口咽黏膜炎的发生率显著低于对照组(P<0.001);放疗结束后1个月,试验组I级及以上的放射性口咽黏膜炎的发生率显著低于对照组(P<0.001)。从放疗第2周开始,试验组咽部不适NRS评分低于对照组(P<0.05);从放疗第4周开始口腔及口咽部疼痛NRS评分低于对照组(P<0.05);从放疗第5周开始试验组SE1评分高于对照组(P<0.05);在放疗结束后1个月,试验组咽部不适NRS评分、口腔及口咽部疼痛NRS评分低于对照组(P<0.001),QOL-NPC评分、SE-QOL-NPC评分和SE1评分均高于对照组(P=0.05或P<0.05)。结论鼻咽癌患者在放疗期间使用银连含漱液,可以显著减少严重的急性放射性口咽黏膜炎的发生,有效延迟和缓解急性放射性口咽黏膜炎的相关症状,提高患者放疗期间的生活质量,且在放疗结束1个月后,对急性放射性口咽黏膜炎仍有较好的疗效。

口咽癌外科治疗专家共识

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

Notch4 mRNA在口咽鳞癌组织中表达变化及其敲降癌细胞株增殖迁移侵袭能力观察

目的 观察Notch4 mRNA在口咽鳞癌组织和细胞株中的表达变化及敲降Notch4 mRNA表达的口咽鳞癌细胞株增殖、迁移和侵袭能力。方法 收集12对口咽鳞癌组织与癌旁组织,采用RT-q PCR法检测癌组织、癌旁组织中Notch4 mRNA。培养口咽鳞癌细胞株Detroit 562、WSU-HN-30及对照细胞株Ha CaT、2BS,检测细胞株中Notch4 mRNA。将人口咽鳞癌细胞株Detroit 562和WSU-HN-30随机分为si-NC组、si-Notch4-1组和si-Notch4-2组,分别转染si-NC双链核苷酸、si-Notch4-1双链核苷酸、si-Notch4-2双链核苷酸,检测各组细胞株中Notch4 mRNA,使用RTCA法观察各组细胞株的增殖能力(CI值),通过Transwell实验观察各组细胞株的侵袭和迁移能力。结果 与癌旁组织相比,口咽鳞癌组织中Notch4 mRNA相对表达量高(P<0.01);在对照细胞株Ha CaT和2BS中Notch4 mRNA相对表达量差异无统计学意义;与对照细胞株Ha CaT相比,口咽鳞癌细胞株Detroit 562、WSU-HN-30中Notch4 mRNA相对表达量高(P均<0.001)。在口咽鳞癌细胞株Detroit 562、WSU-HN-30中,与si-NC组相比,si-Notch4-1和si-Notch4-2组的细胞株增殖、迁移和侵袭能力降低(P均<0.01)。结论 Notch4 mRNA在口咽鳞癌组织和细胞株中均高表达,敲降Notch4 mRNA表达的口咽鳞癌细胞株增殖、迁移和侵袭能力降低。

TSC22D1在口咽鳞状细胞癌中的表达及其与HPV感染的相关性探讨

目的分析TSC22D1在口咽鳞状细胞癌(OPSCC)中的表达情况,并探讨其与人乳头状瘤病毒(HPV)感染(p16+)的相关性。方法回顾性分析55例OPSCC患者的临床资料和组织样本,包括扁桃体癌27例,舌根癌25例,软腭癌3例,另收集12例舌鳞状细胞癌(TSCC)组织样本进行分析。选择11例扁桃体炎标本和2例癌旁舌上皮标本作为对照。通过免疫组化染色检测TSC22D1和p16的表达。分析TSC22D1表达情况与OPSCC患者临床病理指标的关系。结果TSC22D1在癌旁舌根Von Ebner′s腺管开口处的柱状上皮区以及转化区的基底层连续表达,在癌旁舌上皮组织仅散在表达于基底细胞,在部分TSCC及舌根癌中有密集表达。TSCC组织和舌根癌组织TSC22D1表达差异无统计学意义(P>0.05)。TSC22D1在扁桃体的网状上皮连续表达,在部分扁桃体癌中呈阳性表达。TSC22D1在扁桃体非癌组织(扁桃体炎组织)的阳性表达率高于扁桃体癌组织,差异有统计学意义(P<0.05)。TSC22D1阳性OPSCC的低分化率显著高于TSC22D1阴性OPSCC(P<0.05),TSC22D1表达情况与患者性别、年龄、吸烟数、民族、病发部位、N分期、T分期、临床分期以及HPV感染(p16+)无显著关联(P>0.05)。结论TSC22D1可能是OPSCC的易感区域标志物,在口咽癌变过程中表达降低,其与p16表达可能无明显关联。