三维CT重建预测口咽肿瘤患者插管困难的价值

目的探讨应用三维CT(3D-CT)重建容积测量法预测口咽肿瘤患者插管困难的价值。方法36例舌根或口底肿瘤患者,术前于插管嗅花位下行螺旋CT扫描。采用SimplantCMF11.2的3D-CT重建软件进行16项指标的测量和计算:舌体容积(VT)、口咽空腔容积(VA)、口咽腔容积(VO),舌体矢状面截面积(SSAT)、空腔矢状面截面积(SSAA)和口咽腔矢状面截面积(SSAO),舌体冠状面截面积(CSAT)、空腔冠状面截面积(CSAA)和口咽腔冠状面截面积(CSAO),舌体横截面积(ASAT)、空腔横截面积(ASAA)和口咽腔横截面积(ASAO),舌体与口咽腔容积比(VT/VO)、矢状面截面积比(SSAT/SSAO)、冠状面截面积比(CSAT/CSAO)及横截面积比(ASAT/ASAO)。插管前进行Mallampati试验和Wilson评分。实施全身麻醉后,Cormack-LehaneⅢ～Ⅳ级的患者作为插管困难组(12例);Cormack-LehaneⅠ～Ⅱ级的患者作为非插管困难组(24例)。比较两组的16项指标,并选取相关指标进行Logistic回归分析。比较3D-CT重建测量、Mallampati试验和Wilson评分预测插管困难的敏感性、误诊率、漏诊率及特异性。结果插管困难组的VT、VT/VO均显著高于非插管困难组(P值均<0.05),VA显著低于非插管困难组(P<0.05)。插管困难组矢状面的SSAT、SSAT/SSAO显著高于非插管困难组(P值均<0.05),SSAA显著低于非插管困难组(P<0.05);横截面的ASAA显著低于非插管困难组(P<0.05),ASAT/ASAO显著高于非插管困难组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,VT/VO是插管困难的危险因素(OR=3.870,P<0.05)。以3D-CT重建容积测量(VT/VO>0.5)、Mallampati试验(Ⅲ～Ⅳ级)、Wilson评分(≥4分)分别预测插管困难,3D-CT重建容积测量的敏感性显著高于Mallampati试验和Wilson评分(P值均<0.05),误诊率显著低于Mallampati试验(P<0.05),漏诊率显著低于Mallampati试验和Wilson评分(P值均<0.05),特异性显著高于Mallampati试验(P<0.05)。结论3D-CT重建测量可用于口咽肿瘤患者插管困难的预测,VT/VO>0.5可作为有效的定量预测指标。

低温等离子射频消融术治疗口咽浅表良性肿瘤的临床应用

目的探讨低温等离子射频消融术(RFA)治疗口咽浅表良性肿瘤的临床应用价值。方法采用RFA治疗包括乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、混合瘤及血管瘤等口咽浅表良性肿瘤34例。对术后疼痛、出血及治疗等进行观察。结果 34例患者均一次性完整切除口咽浅表良性肿瘤。术后患者均无明显疼痛主诉。术后无发声及呼吸等功能障碍,口咽部异物感等主观症状视觉疼痛评分(VAS)评分从术前(80.5±9.2)分降至术后(13.2±3.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访6～24个月,临床治愈率为94.12%,显效率为2.94%,总有效率为97.06%,均无复发。结论 RFA与传统手术相比,具有手术时间缩短,出血量少,手术方法易掌握,创伤小、恢复快等优点,在治疗口咽浅表良性肿瘤方面是一种安全、有效且微创的治疗方法。

上臂外侧皮瓣在口咽癌切除后口咽缺损修复中的应用

目的 探讨上臂外侧皮瓣在口咽癌切除后口咽部缺损修复中的应用。方法 回顾2020年5月~2022年10月首都医科大学附属北京同仁医院经治的10例口咽癌患者,6例人乳头状瘤病毒(HPV)相关口咽鳞状细胞癌,3例非HPV相关口咽鳞状细胞癌,1例为黏液表皮样癌。原发灶同时累及舌根、扁桃体、咽弓3例,同时累及扁桃体、软腭2例,累及舌根、扁桃体、会厌1例,同时累及扁桃体、舌根、咽弓及会厌舌面1例,同时累及舌根、杓会厌皱襞及会厌1例,同时累及扁桃体、舌根、软腭及后磨牙三角区1例,仅舌根受累1例。患者行经口联合经咽旁间隙入路口咽癌扩大切除术,切除后舌根、声门上、扁桃体等多部位缺损,采用游离上臂外侧皮瓣进行修复,分析上臂皮瓣的大小、血管蒂长度及血管直径,评估围手术期并发症,吞咽、呼吸及言语等功能恢复情况。结果 10例上臂外侧皮瓣均成活,无坏死。皮瓣大小(6×8)cm^(2)-(6×15)cm^(2),血管蒂长度为6~8 cm,上臂皮瓣动脉的直径为1~2.5 mm,回流优势静脉直径为1.5~3.0 mm。所有患者只吻合1支静脉,8例为面静脉,2例为颈外静脉。术后14~45 d拔除胃管后经口进食。6例行术后放疗,剂量60~66 Gy,放疗后7~240 d拔除气管套管。4例不需放疗者,术后14~34 d拔除气管套管。患者吞咽、呼吸及言语功能恢复良好,除2例患者上臂供区出现皮肤麻木,术后3~4周麻木感消失外,其余患者供区无功能异常。结论 上臂外侧皮瓣柔软、厚薄适中、易塑形、少有毛发,是修复口咽部缺损的理想皮瓣。

口咽恶性肿瘤的CT诊断

目的 探讨口咽恶性肿瘤及其侵犯的CT表现。资料与方法 搜集 5 8例经临床和病理证实的口咽恶性肿瘤资料 ,其中扁桃体区 2 5例 (鳞状上皮细胞癌 17例 ,恶性淋巴瘤 8例 ) ,舌根 19例 (鳞状上皮细胞癌 15例 ,恶性淋巴瘤 4例 ) ,软腭 13例 (鳞状上皮细胞癌 12例 ,恶性淋巴瘤 1例 ) ,咽后壁鳞癌 1例 ,并对肿瘤及其侵犯的CT征象进行分析。结果 口咽不同部位的恶性肿瘤在CT上主要表现为相应部位的软组织肿块 ,边界欠清 ,有不同程度的强化。软腭恶性肿瘤颈淋巴结转移 2例 (P <0 .0 5 ) ,舌根和扁桃体恶性肿瘤颈淋巴结转移则分别为 11例和 14例(P >0 .0 5 ) ;翼内肌可被肿瘤侵犯 ,分别为软腭 5例 ,舌根 0例 ,扁桃体区 3例 ;腭舌沟改变为 ,软腭 6例 ,舌根 4例 ,扁桃体区 16例。结论 口咽不同部位的恶性肿瘤各有特点 ,CT扫描是很好的辅助检查方法 ,可以较好地诊断口咽恶性肿瘤及其侵犯范围 。

解读WHO(2017)头颈部肿瘤分类——口咽肿瘤

WHO（2017）头颈部肿瘤分类（简称新版）与WHO（2005）头颈部肿瘤病理学和遗传学分类”。（简称旧版）相比，将口咽从传统口腔中独立出来，集中描述，体现了12年来该领域研究的最新进展，强调了FISH和（或）PCR技术直接检测HPV的重要性，但允许使用免疫组化标记p16，作为间接测试HPV状态可靠的替代品，使分子分型变得简单易行。

下颌骨旁正中劈开术在口咽肿瘤切除术中的应用

目的探讨下颌骨旁正中劈开手术入路在口咽肿瘤切除术中的可行性,必要性和具体方法及适应证的选择。方法 32例经下颌骨旁正中劈开手术入路行口咽肿瘤切除病例资料回顾,18例鳞癌,11例涎腺和神经源性良性肿瘤,3例涎腺来源恶性肿瘤。肿瘤大小4.0cm×5.0cm～10.0cm×8.0cm。鳞癌病例同期行颈清扫术并采用胸大肌皮瓣,前臂皮瓣或股前外侧皮瓣同期修复。结果 32例患者随访0.5～6年,1例失访。术后随访检查皮瓣完全成活,外形满意,吞咽、咬颌、语音功能3～6个月基本恢复正常。术后发生颌下瘘孔1例,1.5个月后愈合。恶性肿瘤患者发生远隔转移并死亡1例。结论下颌骨旁正中劈开对于大型咽侧良性肿瘤,尤其对未侵及下颌骨、波及多个解剖结构的舌根,咽侧恶性肿瘤是理想的手术进路,其优点是视野好,并发症少,直视下完整大块切除肿瘤有助于减少肿瘤复发,但要注意其适应证的选择。采用游离皮瓣或胸大肌皮瓣进行修复重建能最大程度恢复其功能。

头颈部肿瘤患者放射性口咽炎防治的研究进展

头颈部肿瘤是临床常见的肿瘤之一,综合治疗是头颈部肿瘤的主要治疗方式。放疗在头颈部肿瘤治疗中发挥重要作用,常见不良反应放射性口咽黏膜炎(RIOM)是影响患者生活质量,导致治疗中断及影响预后的主要原因之一。适当的预防和治疗有助于减轻RIOM的严重程度,从而提高患者的生存质量。提高患者对治疗的依从性可能有助于更好地控制疾病和延长患者生存时间。目前RIOM尚无特效防治方法,寻找理想的防治手段一直是肿瘤科医师的热点课题。近年来使用生长因子、氨磷汀、谷氨酰胺、锌剂等药物防治RIOM成为该领域的研究热点,而最佳药物、药物途径、药物标准剂量等仍存在争议。

基于数字组织病理图像的肿瘤与微环境相互作用风险模型在口咽癌症中的预后研究

数字组织病理学全幅图像为计算机化的定量分析提供新的机遇。越来越多的研究表明,肿瘤微环境中的免疫细胞与癌变细胞的相互作用是一项重要的预后指标。HPV+口咽癌症是头颈部常见的恶性肿瘤,目前对其没有很好的预后指标。利用计算机图像处理和模式识别技术,从数字组织病理学全幅图像中定量提取细胞核形态,并利用其特征去度量肿瘤微环境与癌变区域相互作用的程度,构建口咽癌症复发风险模型。实验数据来自华盛顿大学医学中心的病理学档案,是连续回顾性收集的234名口咽癌患者手术切除的组织病理学切片及其相应的跟踪数据。研究发现:利用图像定量分析构建口咽癌症复发风险模型,能够显著地区分复发与非复发病患,其100次5折交叉验证的分类结果的平均AUC达到0.67±0.02;对病患分别进行单变量(HR(95%CI)=1.76(0.99~3.13),P=0.0352)及多变量生存分析((HR(95%CI)=3.27(1.12~5.46),P=0.039)),结果说明肿瘤微环境与癌变区域相互作用高的口咽癌症病患相比于相互作用低的病患,有更低的复发风险及更长的生存期。研究揭示计算机定量度量的肿瘤微环境中的免疫细胞与癌变细胞的相互作用,有望作为一个独立的预后指标来指导口咽癌症病患的治疗疗程。

口咽部恶性肿瘤的CT和MRI诊断

目的:探讨CT和MRI对口咽恶性肿瘤的诊断价值,了解口咽癌及口咽恶性淋巴瘤的诊断及鉴别诊断要点。方法:搜集42例经病理证实的口咽恶性肿瘤资料,对口咽癌与口咽恶性淋巴瘤的CT和MRI征象进行分析,并对结果进行统计学处理。结果:口咽癌26例,恶性淋巴瘤16例。26例口咽癌均为单侧发病,20例形态不规则,17例边界不清,其中13例侵犯邻近结构,18例密度(信号)不均匀,内可见囊变或坏死区;增强后19例明显不均匀强化。16例淋巴瘤中,3例为双侧发病,11例形态规则,13例边界清楚,12例密度(信号)均匀,增强后12例轻中度强化。口咽癌与口咽恶性淋巴瘤在形态、边界及侵犯邻近结构、密度(信号)、强化程度等方面(P<0.05)差异有统计学意义。26例口咽癌中有15例发现颈部淋巴结转移,单侧转移10例,双侧转移5例;口咽恶性淋巴瘤中9例合并颈部淋巴结肿大,其中单侧肿大6例,双侧肿大3例。结论:口咽癌与口咽恶性淋巴瘤CT和MRI表现具有一定特征性,CT和MRI结合可以提高病变诊断准确性,从而为临床治疗提供帮助。

头颈部肿瘤患者放疗期间口咽细菌感染风险增加的护理研究

目的探讨头颈部肿瘤患者放疗期间口咽部细菌感染风险的相关因素及护理干预措施。方法选择2013年5月-2014年5月我科收治的122例头颈部肿瘤患者放疗期间的咽拭子细菌培养结果进行分析，有序Logistic多因素回归模型探讨感染菌种数的相关影响因素。结果放疗期间晒拭子细菌阳性患者60例，占49．2％。50例检测到一种细菌，9例检测到2种细菌，1例检测到3种细菌。最多见的细菌为金葡菌，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟长杆菌、铜绿假单胞菌等。多因素分析结果显示，使用西妥昔单抗、年龄及T分期是影响口腔感染菌种数量的显著因素。结论使用西妥昔单抗，年龄及T分期可能增加头颈部肿瘤患者放疗期间口咽部多重感染的风险。针对感染高危患者应采取相应的护理措施。

适形调强放射治疗联合尼妥珠单抗治疗高龄局部晚期口腔/口咽肿瘤的疗效观察

目的观察适形调强放射治疗联合尼妥珠单抗治疗高龄局部晚期口腔/口咽肿瘤的临床效果。方法选取2016年3月-2018年3月泉州市光前医院收治的高龄局部晚期口腔/口咽肿瘤患者50例,按治疗方式不同分为观察组和对照组,每组25例。对照组采用单一适形调强放射治疗,观察组采用适形调强放射治疗联合尼妥珠单抗治疗。比较2组生活质量评分、治疗后6个月病症完全缓解率。结果治疗后,2组生活质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后6个月病症完全缓解率为92.00%,高于对照组的68.00%(P<0.05)。结论高龄局部晚期口腔/口咽肿瘤患者采用适形调强放射治疗联合尼妥珠单抗治疗的效果较好,可提高患者生活质量,值得临床推广应用。

颏下岛状瓣修复老年口咽部恶性肿瘤术后缺损的临床应用

目的:探讨颏下岛状瓣修复术口咽部恶性肿瘤术后缺损的临床应用价值。方法:回顾性地分析我院2010年6月至2015年6月间采用颏下-面动脉岛状瓣修复的12例口咽部恶性肿瘤术后缺损的患者临床资料,其中舌根鳞癌6例,舌根腺样囊性癌2例,扁桃体鳞癌2例,软腭鳞癌2例,并评估患者术后的语音、吞咽等功能。结果:11例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端边缘部分坏死;术后患者的外形和语音、吞咽等功能得到了较好地恢复。结论:颏下岛状瓣为老年口咽部恶性肿瘤患者术后缺损的修复提供一个新的选择。

口腔喷雾药物治疗血液肿瘤口咽感染疗效观察

急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤是常见的血液肿瘤，这类患者主要表现是贫血、出血、感染，由于疾病本身、化疗药物作用及白细胞减少，使这类患者极易发生严重的感染，尤其是口腔、咽部是好发部位，成为影响血液肿瘤患者疗效、预后的因素之一。本科室自2004年起采用庆大霉素、地塞米松、利多卡因口腔喷雾治疗血液肿瘤化疗后口腔粘膜溃疡、口腔、咽部感染，

口腔喷雾药物治疗血液肿瘤口咽感染效果探讨

目的观察庆大霉索、地塞米松、利多卡因口腔喷雾治疗血液肿瘤化疗后口腔黏膜溃疡、口腔、咽部感染的疗效。方法选择血液肿瘤化疗后出现口腔、咽部感染的140例患者,患者均符合诊断标准。将患者随机分成治疗组和对照组,两组人数相同,性别、年龄、病种以及病期等基本相同。两组均采用标准联合化疗方案,化疗后,治疗组按口腔护理常规方法使用NS5Oml+地塞米松10mg+庆大霉素8万进行口腔喷雾,对照组采用3%硼酸水或0.02%呋喃西林液含漱进行口腔护理,周期为1个疗程,在此期间密切观察患者口腔粘膜溃疡、口咽部、牙龈感染症状以及体征的变化情况。结果治疗组口腔溃疡、牙龈、口咽部感染的治疗总体有效率显著高于对照组,且两组之间的差异有统计学意义。结论对血液肿瘤患者化疗后并发口咽感染及溃疡,使用庆大霉素+地塞米松等药物进行口腔喷雾护理有利于杀灭口咽部细菌和溃疡愈合。

经扩大口咽入路切除斜坡肿瘤

【目的】探讨切除斜坡肿瘤的理想手术入路。【方法】采用经扩大口咽入路成功切除1例斜坡脊索瘤,评价术中暴露情况,术中出血,手术时间、围手术期并发症。【结果】通过扩大口咽入路能使肿瘤充分暴露,并安全而完整地切除肿瘤,术中出血600 mL。【结论】扩大口咽入路能对斜坡下部获得较好的暴露,是切除斜坡下部肿瘤理想的手术入路之一。

症状管理动态模型在鼻咽癌同步放化疗病人口咽部症状群管理中的应用研究

目的:探讨症状管理动态模型对鼻咽癌同步放化疗病人口咽部症状群中的干预效果。方法:将104例鼻咽癌同步放化疗病人随机分为干预组(53例)和对照组(51例)。对照组给予常规护理及症状管理日志,干预组在对照组基础上采用症状管理动态模型进行干预。干预从病人放疗第1天开始,至病人出院后2周结束,共8周。比较2组病人在干预实施后第2、4、6周末及出院后第2周末4个时间点,各种口咽部症状严重程度的差异,以及2组病人在干预实施前、干预结束后生活质量的差异。结果:2组病人的疼痛、味觉异常、吞咽困难、唾液黏稠及口干症状得分均存在时间、组间效应,疼痛、味觉异常症状得分同时有交互效应(P<0.05~P<0.01)。干预后干预组病人生活质量在躯体、认知、情绪等领域均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。干预后病人生活质量在社会、躯体、角色功能等领域高于干预前(P<0.05)。结论:症状管理动态模型能够显著降低鼻咽癌同步放化疗病人口咽部症状群的严重程度,提高病人的生活质量。

口咽部恶性肿瘤的磁共振成像研究

目的 探讨磁共振成像 (Magneticresonanceimage ,MRI)在口咽部恶性肿瘤诊断、疗效评价及术后复发监测中的应用价值。方法 收集资料完整的口咽部恶性肿瘤病例 30例 ,术前均行MRI检查 ,应用标准SE序列平扫及增强扫描 ,行轴位、矢状位及冠状位的T1WI、T2WI序列扫描 ,范围从颅底至颈根部。必要时部分病例行MRA检查。结果 肿块致口咽腔形态改变 ,但粘膜表浅的肿瘤MRI不易发现 ;软组织内肿块表现为T1WI像中等或中低信号、T2WI像中高或高信号 ;鳞癌一般边界不清信号不均匀 ,而恶性黑色素及恶性淋巴瘤边界较清楚、内部信号也比较均匀 ,颌骨中央性癌边界较清信号较均匀 ;肿块侵犯周围组织结构的状况在MRI像有较好显示 ,但对血管的显示有时需补充MRA检查 ;区域淋巴结转移状况的诊断假阴性较高 ,不能作为排除转移的主要手段 ;另外 ,MRI对放化疗效果判断及复发监测有一定价值 ;同时 ,Gd DTPA增强扫描在判断肿瘤性质 ,区别组织水肿及纤维化与肿瘤复发方面有一定帮助。结论 MRI对口咽部恶性肿瘤的定性、定位诊断。

基于脂肪抑制增强T1WIDelta影像组学预测鼻咽癌患者放射治疗后口干分级

目的 基于脂肪抑制(FS)增强T1WI构建预测放射治疗(放疗)后鼻咽癌(NPC)患者口干级别的Delta影像组学模型,并评估其效能。方法 回顾性分析227例于诱导化学治疗(IC)后接受放疗或同步放化疗(CCRT)NPC患者IC前2周内及IC结束后鼻咽部MRI。于放疗结束后1周根据放射治疗肿瘤协作组标准评估患者口干分级(0~4级),将0、1级口干归为轻度口干(n=81),≥2级口干归为重度口干(n=146)。基于IC前、后FS增强T1WI提取双侧腮腺影像组学特征,计算Delta影像组学特征值。采用最小绝对收缩和选择算子和随机森林算法降维,筛选最优Delta影像组学特征,构建Delta影像组学模型。按8∶2比例将患者分为训练集(n=182)及测试集(n=45),绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估Delta影像组学模型预测训练集及测试集NPC患者放疗后口干分级的效能;绘制校准曲线,评估模型性能。结果 分别基于IC前、后FS增强T1WI提取2 286个影像组学特征,最终筛选出8个最优Delta影像组学特征并以之构建模型,其预测训练集和测试集NPC患者放疗后口干分级的AUC分别为0.762、0.733;校准曲线显示,模型对于训练集及测试集的预测性能均良好。结论 基于FS增强T1WI Delta影像组学模型能及时有效地预测NPC患者放疗后口干分级。