寰枢椎脱位后路复位内固定口咽部气道变化的影像学分析

背景:行寰枢椎后路内固定存在吞咽困难、呼吸困难甚至气道梗阻等情况,但目前未找到十分明确的影响口咽部气道空间狭窄的因素。目的:分析寰枢椎脱位患者行后路复位内固定后影响口咽部气道最窄距离的因素。方法:纳入难复性单纯寰枢椎脱位并行后路寰枢椎内固定患者40例,所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。分别测量术前及术后中立位颈椎侧位X射线片的口咽部气道最窄距离、寰齿间隙、颅底枢椎角、椎前软组织厚度及C2-C6角度,并分析术后各数据的变化及其对口咽部气道最窄距离的影响。结果与结论:①患者术后除C2-C6角及椎前软组织厚度外,各项指标数据与术前相比差异均有显著性意义(P<0.01),其中口咽部气道最窄距离、寰齿间隙减小,颅底枢椎角增大;②其中对口咽部气道最窄距离变化影响最大的是寰齿间隙(β=0.524)及颅底枢椎角(β=0.477);③结果表明,寰枢椎脱位患者行后路复位内固定可能会出现口咽部气道狭窄,尤其对于术前寰椎明显脱位的患者,需加强监护,防止呼吸困难及吞咽困难情况发生。

枕颈融合术后吞咽困难的相关因素分析

目的]探讨枕颈融合术后出现吞咽困难的相关危险因素。[方法]回顾性分析2013—2019年苏州大学附属第二医院行枕颈融合术的33例患者病例资料。根据术后是否发生吞咽困难分为两组,单因素分析比较两组间各指标的差异;以是否出现吞咽困难作为因变量,其他因素为自变量进行多元逻辑回归分析;采用Pearson分析术后与术前枕颈角(occipital-cervical 2 angle,O-C_(2))的差值d O-C_(2)与口咽部气道最窄距离(the narrowest oropharyngeal airway space,n PAS)差值(dn PAS)及和差值变化率(dn PAS%)的相关性。[结果]33例患者中,共有5例患者出现吞咽困难症状,发生率为15.15%,其中轻度吞咽困难2 例,中度吞咽困难3例。单项因素比较,吞咽困难组的d O-C_(2)和dn PAS显著低于非吞咽困难组(P<0.05),但是两组在年龄、性别、术中出血量、手术时间、BMI、Pre O-C_(2)、Pren PAS、Pre C_(2-7)、Po O-C_(2)、Pon PAS、Po C_(2-7)和d C_(2-7)和差异均无统计学意义(P>0.05)。二元多因素逻辑回归分析显示,dn PAS (OR=0.425,P=0.038)是术后吞咽困难发生的独立保护性因素。Pearson线性分析结果显示,dn PAS与d O-C_(2)呈正相关性(r=0.806,P<0.001),dn PAS%与d O-C_(2)呈正相关性(r=0.460,P<0.001)。[结论]吞咽困难是枕颈融合术后较常见的并发症之一,dn PAS增大的患者术后不易发生吞咽困难。