24小时口咽pH监测诊断儿童咽喉反流价值研究

目的探讨24 h口咽p H监测在呼吸道症状患儿诊断咽喉反流中的应用。方法采用美国DX-p H检测系统对2015年10月至2016年2月深圳市儿童医院收治的76例有呼吸道症状疑似咽喉反流患儿进行24 h口咽p H监测并进行临床观察,观察内容包括检查完成情况、依照RYAN指数诊断的阳性率及阳性患儿临床特点。结果 76例患儿均完成检测;其中阳性30例(阳性率39.5%),较低年龄患儿咽喉反流比例略高于较高年龄者;部分患儿抗酸治疗8周后复查转阴。咽喉反流阳性患儿临床表现为咳嗽、喘息、打鼾、声嘶、清咽、呛奶、吐泡沫、喉鸣、气促、面色发绀、鼻塞等,初步诊断多为支气管肺炎、鼻炎及鼻窦炎、喉软化、咽炎、喘息性支气管炎、腺样体肥大等呼吸道疾病。结论呼吸道疾病患儿可存在咽喉反流,咽喉反流临床症状无特异性,易误诊漏诊;24 h口咽p H监测操作简便,适用于各年龄段患儿,可作为可疑咽喉反流患儿的检查手段。

口咽pH监测技术在咽喉反流性疾病诊断中的应用

咽喉反流性疾病越来越普遍和受到重视，但是咽喉反流的诊断和机制存在很多争议，目前即使作为诊断金标准的24小时多通道腔内阻抗联合pH监测也存在很多问题，本文就一种新型的口咽监测技术做一综述。

儿童24小时口咽pH监测的护理配合

总结了76例有呼吸道症状的疑似咽喉反流患儿采用国美国DX气道pH检测系统录仪进行24小时口咽pH监测的护理配合。措施包括术前做好患儿心理护理、特殊器械尤其pH电极导管的准备工作,熟练操作准确安放和固定探头,控制饮食、记录呕吐、咳嗽等症状并标记体位变化、饮食时间等。所有患儿均一次完成检查,其中30例符合咽喉反流诊断标准,抗酸治疗有效。

经验性治疗与Dx-pH监测诊断咽喉反流的一致性比较

目的探讨经验性治疗及24小时Dx-pH检测诊断以声嘶为主诉者咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)的一致性。方法对以声嘶为主诉或主诉之一、非首选手术治疗、可疑存在咽喉反流的成年患者50例给予反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评估并行24小时Dx-pH监测后,建议改善生活方式并给予经验性抗反流药物(质子泵抑制剂+促胃肠动力药物)治疗8周。患者8周后复测RSI,评估治疗效果及经验性药物治疗与Dx-pH监测诊断LPRD的一致性。结果8周经验性药物治疗后,RSI评分提示显效16例,有效13例,无效21例,即所有患者中诊断LPRD 29例,阳性率58.00%。29例患者RSI每项评分治疗后均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前Dx-pH监测Ryan指数阳性14例,阳性率28.00%;以治疗效果为标准,Ryan指数诊断LPRD敏感性34.48%,特异性80.95%,阳性预测值71.43%,阴性预测值47.22%,两种诊断方法一致性差(Kappa=0.141,P=0.230)。Ryan阴性,但治疗显效、有效的19例患者中,pH6.0阈值下≥3次反流事件者18例。结论以声嘶为主诉患者中有较高的咽喉反流发生率,Ryan指数诊断LPRD虽然特异性高,但敏感性不足,容易造成漏诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间碱反流初步研究

目的 咽喉反流与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome, OSAHS)往往存在较高的伴发率,探讨OSAHS患者夜间碱反流特点。方法 回顾性分析98例鼾症患者夜间睡眠时口咽pH值监测并同步多导睡眠监测结果,分析pH值>7.5异常高pH值事件与鼾症严重程度相关性,并留取晨起唾液使用酶联免疫法进行胰蛋白酶检测。结果 根据口咽pH值监测结果,存在夜间睡眠pH值>7.5高pH值事件33例。OSAHS组出现高pH值事件39.0%(32/82),高于单纯鼾症组6.3%(1/16),经比较显示差异有统计学意义(P=0.011),两组间高pH值事件百分比时间及最高pH值比较显示差异有统计学意义(P=0.020,0.020)。晨起胰蛋白酶检测结果27.42~401.44μg/L,其中17例异常增高(275.28±59.13)μg/L,OSAHS组与单纯鼾症组比较差异无统计学意义,但存在高pH值事件的32例OSAHS患者,按打鼾程度分组,组间胰蛋白酶含量比较差异有统计学意义(P=0.048)。结论 口咽pH值监测发现OSAHS患者夜间睡眠时更易出现异常的高pH值事件,晨起唾液亦可检出异常增高的胰蛋白酶,提示发生碱性反流可能,但发生机制还需进一步研究。