基于LASSO变量选择的结直肠癌病人术后吻合口愈合不良预测模型的构建与分析

目的 构建基于LASSO变量选择的结直肠癌病人术后吻合口愈合不良预测模型,并分析该模型对吻合口预后不良预测效能。方法 前瞻性纳入2018年3月~2023年1月期间于我院接受治疗的215例结直肠癌病人为研究对象,所有病人均接受腹腔镜结直肠癌根治术,术后对所有病人进行为期30天的随访,根据有无发生吻合口愈合不良分为两组,愈合不良组24例,预后良好组191例。收集病人的一般资料及临床资料,应用LASSO回归模型筛选具有非0系数的相征因素,构LASSO-Logistic回归模型分析导致病人发生吻合口愈合不良的相关因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度;采用Bootdtrap法进行500次重复抽样进行验证。结果 愈合不良组男性比例大于愈合良好组;愈合不良组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平均高于愈合良好组,差异有统计学意义(P<0.05);愈合不良组手术时间长于愈合良好组,肿瘤直径>4 cm、肿瘤下缘与肛周距离≤7 cm、术前有新辅助化疗、肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期例数显著多于愈合良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归筛显示,手术时间、术前接受新辅助化疗、肿瘤下缘与肛周距离以及圆周肿瘤生长是吻合口愈合不良的预测因素;根据Logistic回归绘制ROC曲线,得到AUC为0.892(95%CI:0.813~0.945),敏感性为75.81%,特异性为89.47%。Youden指数为0.6528;利用Bootdtrap技术绘制模型的校准曲线得知模型具有较好的预测效能。结论 手术时间长、术前接受新辅助化疗、肿瘤下缘与肛周距离<7 cm以及圆周肿瘤生长是影响结直肠癌术后病人发生吻合口愈合不良的危险因素,构建的预测模型可用于吻合口愈合不良人群的筛选且具有较好的预测效能。

云南白药粉外敷对促进恶性腹腔积液患者引流口愈合的临床效果分析

目的 探讨云南白药粉外敷在促进恶性腹腔积液患者引流口愈合中的应用价值及临床疗效。方法 选择2021年8月—2022年8月在本院明确诊断为癌症并伴有恶性腹水引流术后伤口愈合不良的100例患者作为研究对象,通过随机数字法分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。其中,对照组患者采用传统的换药方法,试验组在引流口填满云南白药粉,对比两组患者的临床治疗效果、舒适度评分(GCQ)、自我感受负担量表(SPBS)评分、生活质量量表(SF-36)评分以及并发症发生率。结果 试验组的治疗效果明显高于对照组(P<0.05);试验组的GCQ评分明显高于对照组,SPBS评分明显低于对照组(P<0.05);在SF-36量表评分中,从生理功能、精神健康、社会功能、情感职能4个维度进行对比,试验组患者各个维度量表评分明显高于对照组(P<0.05);试验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 云南白药粉外敷在促进恶性腹腔积液患者引流口愈合中具有较高应用价值,可有效提高治疗效果、患者的舒适度以及生活质量,降低患者负担及并发症发生率,值得临床推广并应用。

丹参药膜促进消化道吻合口愈合机制的病理组织学观察

目的 研究具有生物相容性和生物降解性的丹参膜制剂的制备方法及其促进消化道吻合口愈合的机制。方法 以丹参为主药 ,以壳聚糖和明胶为基质 ,用流涎法制备药膜 ,并观察药膜对胃壁创伤组织的炎症反应、毛细血管增生和肉芽组织胶原密度的影响。结果 丹参药膜局部应用促进炎症反应、毛细血管增生和胶原合成的作用均优于丹参全身用药。结论 丹参药膜在消化器官吻合口愈合的过程中具有促进正常组织细胞再生的积极作用 。

术后早期灌服小承气合剂对大鼠结肠吻合术后吻合口愈合的影响

【目的】观察大鼠结肠吻合术后早期灌服小承气合剂对吻合口愈合的影响。【方法】选用Wistar大鼠60只,随机分为中药组与模型组,2组均行结肠切除吻合术造模。中药组术后早期灌服小承气合剂(剂量为15 g.kg-1.d-1),模型组同期灌服净化自来水。分别于术后第3、7、14天每组取10只动物进行剖腹探查,观察吻合口评分并进行吻合口急性压力负载试验及组织学观察评分。【结果】中药组吻合口评分显著低于模型组(P<0.05),且术后第3、7天检测压力升高至40 mmHg时均未见吻合口破裂情况出现。术后第14天检测2组吻合口破裂压力(ABS),中药组显著高于模型组(P<0.05)。组织学观察发现中药组吻合口组织愈合时间较模型组提早,愈合强度较模型组增强。【结论】结肠吻合术后早期灌服小承气合剂可以加快吻合口愈合,加强吻合口愈合强度,对吻合口有一定的保护作用。

表皮生长因子对肠吻合口愈合影响的实验研究

目的 探讨重组人表皮生长因子 (rhEGF)对家兔小肠吻合口愈合的促进作用。方法 将 4 8只实验兔随机均分为实验组及对照组 ,均行近端小肠部分切除再吻合术 ,实验组动物于吻合时行rhEGF黏膜下注射。行外周血WBC计数 ,观察吻合口胶原纤维及羟脯氨酸的合成以及吻合口漏发生率。结果 两组术后 3d、5d及 7d与术前比较WBC略有升高 ,但差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。实验组吻合口漏发生率为 4 .3% ,而对照组为16 .7%。实验组术后 3d、5d及 7d胶原纤维面积密度较对照组明显增多 ,吻合口周围成纤维细胞明显增多 ,核大、浓染且胞浆丰富。实验组吻合口组织新生血管较多且有正常腺管结构 ,而对照组黏膜细胞结构破坏重。羟脯氨酸生成在术后 5d及 7d实验组与对照组相比差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。结论 炎症反应存在于创伤修复的全过程 ,但EGF局部应用对全身炎性反应的影响不大。rhEGF有促进创伤愈合、细胞向创面迁移的作用 ,使成纤维细胞增多 ,胶原纤维合成及转运加快 ,同时促进创面新生血管产生 ,可有效促进吻合口的愈合 ,防止吻合口漏的发生。

结肠吻合口愈合的实验研究及其进展

结肠吻合口漏是结直肠手术后早期严重的并发症.近30多年来,国外对结肠吻合口漏的病因和吻合口愈合的生物学过程作了大量的实验研究,虽然取得了一些结果;但对漏发生的根本原因,以及在影响结肠吻合口愈合的因素中,仍有许多尚未解决和争论的问题.本文将有关肠吻合口愈合的生物学过程、特点和影响其愈合的一些全身和局部因素的实验研究及进展,并重点将一些药物制剂促进结肠吻合口愈合的实验研究及其进展作一综述.

腹腔化疗对大鼠结肠吻合口愈合的影响

目的 探讨术后早期腹腔化疗 (EPIC)单用 5 Fu和联合使用甲酰四氢叶酸钙 (LV )对大鼠结肠吻合口愈合的影响。方法 45只Wistar大鼠制成结肠吻合口模型 ,随机分为生理盐水 (NS)组、5 Fu组和 5 Fu +LV 3组 ,各组 15只 ,于术后 1～ 5d每天腹腔分别注入NS 2 0ml/(kg·d)和 5 Fu 2 0mg/(kg·d) +NS 2 0ml/(kg·d)及 5 Fu 2 0mg/(kg·d) +LV 10mg/(kg·d) +NS 2 0ml/(kg·d) ,于术后第 7d切取吻合口标本 ,观察吻合口并发症并测定吻合口破裂压 (ABP)和吻合口羟脯胺酸 (HPC)含量。结果 生理盐水组发生切口部分裂开 1例 ,吻合口漏 1例 ;5 Fu组发生吻合口漏 4例 ,死亡 2例 ;5 Fu +LV组发生吻合口漏 2例 ,死亡 1例 ,各组间相应指标比较差异均无显著性意义。ABP生理盐水组为(169.1± 3 2 .6)mmHg (1mmHg =0 .13 3kPa) ,5 Fu组为 (116.8± 2 5 .5 )mmHg ,差异有显著性意义(P<0 .0 1) ;5 Fu+LV组为 (15 4.9± 3 1.2 )mmHg ,与 5 Fu组比较 ,P<0 .0 5。HPC生理盐水组为 (1.5 4± 0 .2 8) μg/mg ,5 Fu组为 (0 .92± 0 .3 3 ) μg/mg (P<0 .0 1) ;5 Fu +LV组为 (1.2 4± 0 .2 9) μg/mg ,与 5 Fu组比较 ,P<0 .0 5。结论 用 5 Fu行术后早期腹腔化疗对结肠吻合口的愈合有明显影响 ,联合使用LV可减轻 5

套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响

目的：从术后胰漏的发生率和组织病理学角度，比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响。方法：①１０只健康杂种犬分为２组，均行胰尾切除空肠单层套入吻合。一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏，另一组不破坏肠粘膜。术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查；②统计分析本院１９８９年１月～２０００年５月行胰肠套入吻合病例中，套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率。结果：两组犬吻合口组织病理学检查显示，肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳，而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全。临床分析显示，肠粘膜破坏组胰漏发生率为２．７％，不破坏组为１６．４％，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：胰套入段空肠粘膜破坏，使肠壁失去分泌功能，与胰腺包膜较可靠地愈合，可减少胰漏发生率。

碱性成纤维细胞生长因子对胆肠吻合口愈合的影响

目的 观察碱性成纤维细胞生长因子( basic fibroblast growth factor,b FGF)对胆肠吻合口愈合过程的影响,预防术后吻合口狭窄。 方法 选用健康杂种犬31只,随机分为实验组16只,对照组15只。通过制作犬胆总管十二指肠吻合模型,术后1周内吻合口局部应用b FGF(实验组)及生理盐水(对照组)。术后3d,1、3周,3、6个月( n=3)分别取材行HE及Masson染色组织学观察,吻合口瘢痕组织羟脯氨酸含量测定。 结果 实验组较对照组愈合时间明显缩短。组织学见实验组肉芽组织中成纤维细胞及毛细血管增生,上皮增生明显加快,1周时开始修复,3周时基本完成,瘢痕亦已基本定型,胶原纤维排列整齐有序,较快( 2～3周左右)进入塑形期;对照组术后3周时胶原纤维排列杂乱,呈旋涡状。电镜观察实验组肉芽组织中细胞功能旺盛,胞浆丰富,粗面内质网发达。瘢痕组织羟脯氨酸含量术后各时间点实验组均小于对照组,差异有统计学意义( P<0 .0 5 )。 结论 吻合口局部应用b

生长激素和碱性成纤维细胞生长因子促进大鼠缺血结肠吻合口愈合的实验研究

肠吻合口漏是导致结肠手术患者病死率上升的重要原因。文献报道。结肠吻合口漏发生率为3．4％～8．0％，许多因素如缺血、感染等皆可导致吻合口漏，但吻合口缺血是造成吻合口漏的最重要原因㈦。我们于2006年4～6月将碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）凝胶覆于大鼠结肠吻合术后吻合口表面．并在围手术期皮下注射生长激素（GH），以观察bFGF和GH对缺血大鼠肠吻合口早期愈合及预防肠吻合口漏发生的作用．报告如下。

内皮抑素对犬胃癌术后胃肠吻合口愈合的影响

目的 :研究肿瘤血管生成抑制剂内皮抑素 (endostatin)对胃癌术后胃肠吻合口愈合的影响。方法 :将 2 8只犬行模拟胃癌根治术 ,术后随机分为 4组 ,每组 7只。对照组犬不予以药物 ;另 3组于手术当天起 ,分别自腹腔注射 :5 -氟脲嘧啶 (2 5mg· kg- 1 · d- 1 ,5 - Fu组 ) ,内皮抑素 (1 5 mg· kg- 1 · d- 1 ,内皮抑素组 ) ,5 - Fu与内皮抑素联合应用 (5 - Fu 2 5 mg· kg- 1 · d- 1 ,内皮抑素 1 5 m g· kg- 1 · d- 1 ,联用组 ) ,共 1 0 d。检测各组吻合口破裂压、羟脯氨酸含量、组织病理学改变和胶原纤维超微结构变化。结果 :术后第 1 0天 ,所有动物再次剖腹探查 ,均无吻合口瘘的发生。对照组、5 - Fu组、内皮抑素组、联用组的吻合口破裂压分别为 (36 .5± 6 .7)、(31 .5± 4 .9)、(32 .3± 6 .2 )、(30 .4± 5 .3) k Pa;羟脯氨酸含量分别为 (1 5 .3± 3.7)、(1 4 .7± 2 .9)、(1 2 .9± 3.1 )、(1 3.1± 3.8) ;组间均无显著性差异。组织病理学检查结果显示各组吻合口愈合良好 ,有胃或十二指肠黏膜上皮移行。电镜下 ,各组吻合口组织均见胶原纤维交叉紧密排列 ,其间有大量成纤维细胞。结论

重组牛碱性成纤维细胞生长因子对混合痔术口愈合的临床研究

目的:观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对混合痔术口愈合的临床疗效。方法:将60例混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶外擦,对照组外用我院自制生肌玉红膏纱条,观察两组术口的愈合时间。结果:观察组术口的愈合时间均短于对照组(P<0.05)。结论:重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶能有效地促进混合痔术口的愈合。

皮质类固醇对大白鼠小肠吻合口愈合的影响及维生素A的干预效应

目的 :观察长期使用外源性超生理剂量皮质类固醇对大白鼠小肠吻合口愈合的影响及维生素 A的干预效应。方法 :给大白鼠使用皮质类固醇及维生素 A ,术后第 7天通过小肠吻合口爆破压、体视学、光镜、电镜及腹腔粘连 ,观察其对小肠吻合口愈合的影响。结果:(1)皮质类固醇组 :小肠爆破压下降 5 0 % ,中性白细胞及成纤维细胞数量明显减少 (P <0 .0 5 ) ,胶原沉积、新生的毛细血管减少 ,腹腔粘连减轻。(2 )皮质类固醇 +高剂量维生素 A组(术前或术后给药 ) :与皮质类固醇组相比 ,小肠爆破压明显升高 ,中性白细胞、成纤维细胞、胶原沉积、新生的毛细血管、腹腔粘连明显增加。(3)皮质类固醇 +低剂量维生素 A组 :与皮质类固醇组相比 ,小肠爆破压、中性白细胞、成纤维细胞、胶原沉积、新生的毛细血管、腹腔粘连均无明显增加。结论:(1)皮质类固醇可抑制炎性反应及细胞增殖分化 ,从而影响小肠吻合口愈合。 (2 )高剂量维生素 A(术前或术后给药 )可消除皮质类固醇对小肠吻合口愈合的延迟作用。(3)低剂量维生素 A对皮质类固醇造成的小肠吻合口愈合延迟无干预效应。(4 )对长期使用皮质类固醇 ,因故需行小肠吻合术的患者 ,围手术期使用维生素 A是有益的。

化疗对肠吻合口愈合的实验研究

大肠癌根治术后所残留的微转移灶可导致癌肿复发、肝转移。围手术期化疗,尤其是经肝动脉、门静脉及肠腔内给药己证明可减少亚临床转移,降低肝转移发生率。但围手术期化疗是否损害肠吻合口的愈合是临床所关注的问题。本文介绍化疗对肠吻合口愈合影响的实验研究,以期为临床提供实验资料。

梗阻性黄疸对大鼠小肠吻合口愈合的影响

胆道梗阻对小肠吻合口愈合的影响尚未见报道,本文总结一组实验报告如下。 一、材料与方法 成年大鼠18只,体重250～300g,随机分为二组:一组(n=10),二组(n=8)。两组动物禁食12小时后,在1％戊巴比妥纳(3.5mg/100g)腹腔内麻醉下,经上腹正中切口入腹腔,一组于肝门部双重结扎胆管,造成肝外胆道完全梗阻,于距屈氏韧带10cm处横断小肠,用6-0丝线再做全层间断缝合吻合肠管;

微创直肠癌Dixon术后吻合口愈合的相关因素及对策分析

目的探讨微创直肠癌低位前切除(Dixon)术后吻合口愈合的相关因素及对策。方法回顾性选取微创直肠癌Dixon术患者150例,观察患者吻合口愈合情况并分析其相关因素及防治对策。结果150例患者吻合口愈合130例(86.67%)、吻合口瘘20例(13.33%);单因素分析结果显示,年龄、体重指数、术前白蛋白、糖尿病、距肛缘距离、手术时间、放置肛管与患者术后吻合口愈合有关(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、体重指数>25 kg/m2、术前白蛋白≤35 g/L、糖尿病、距肛缘距离≤7 cm、手术时间>270 min、未放置肛管是患者术后吻合口愈合的独立危险因素(P<0.05)。结论微创直肠癌Dixon术后吻合口愈合与年龄>60岁、体重指数>25 kg/m2、术前白蛋白≤35 g/L、糖尿病、距肛缘距离≤7 cm、手术时间>270 min、未放置肛管等危险因素有关,应重视和加强危险因素的防控,以防治吻合口瘘的发生。

结直肠加速胃肠外科伤口造口愈合效果、并发症率及自我护理能力运用延续性护理的作用影响

目的研究延续性护理对结直肠加速胃肠外科术后肠造口愈合效果、患者自我护理能力和社会功能的影响.方法选取2016-05/2017-05经浙江省诸暨市中医医院确诊为结肠直肠癌并行Miles术后永久性结直肠造口的患者纳入120例,作为本次全文的研究对象.120例随机分为观察组60例和对照组60例,对照组对60例患者应用常规护理,观察组60例在常规护理基础上应用延续性护理,应用ESCA自我护理量表对行Miles术后的两组患者进行评价,采用QLO-C30生活量表对行Miles术后的两组患者的日常生活进行评分,并对患者术后并发症、造口愈合等情况进行研究.结果观察组60例Miles术后4.5 mo显示,患者自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识和ESCA量表的评分均优于对照组60例患者,差异具有统计学意义(所有P<0.01).对照组60例患者在造口水肿、造口狭窄、造口脱落及造口周围发生皮炎等并发症发生率显著高于观察组,差异显著(P<0.05).观察组术后4.5 mo认知功能、角色、身躯及社会功能评分显著高于对照组,差异显著(P<0.01).结论延续性护理对结肠直肠癌Miles术后造口患者的护理干预效果较好,有效提高患者自我护理能力,降低患者出院后并发症发生率,有效提升了患者的日常生活质量和社交.

恒温下持续双套管冲洗引流对结直肠癌术后肠瘘患者瘘口愈合效果的影响

目的 探索恒温下持续双套管冲洗引流应用于结直肠癌术后肠瘘患者,对其炎症反应、瘘口愈合效果及营养状态的影响。方法 纳入2018年5月至2019年6月河南省人民医院收治的83例结直肠癌术后肠瘘患者,按照引流方案分为对照组和研究组,对照组40例行常规单孔橡胶冲洗引流,研究组43例行恒温持续双套管冲洗引流,并对2组瘘口愈合效果、炎症水平、营养指标进行比较。结果 研究组引流液量[(368.27±43.71)mL]低于对照组[(546.83±67.82)mL],瘘口愈合时间[(17.54±3.86)d]、住院时间[(24.62±4.73)d]短于对照组[(32.38±5.23)、(44.75±5.96)d;t=14.142,P<0.001;t=14.620,P<0.001;t=16.963,P<0.001]。研究组血清白介素-4[interleukin-4,IL-4;(53.87±6.38)μg/L]、IL-6[(84.23±11.65)ng/L]、TNF-α[(1.39±0.47)μg/L]水平低于对照组[(84.71±7.46)μg/L、(128.47±17.36)ng/L、(3.56±0.83)μg/L;t=20.170,P<0.001;t=30.324,P<0.001;t=14.512,P<0.001]。研究组血清白蛋白[albumin, ALB;(35.68±4.23)g/L]、前白蛋白[prealbumin, PA;(202.84±12.76)g/L]、总蛋白[total albumin,TP;(62.82±5.27)g/L]水平高于对照组[(30.29±4.54)、(213.68±13.45)、(66.95±5.50)g/L;t=5.585,P<0.001;t=3.768,P<0.001;t=3.493,P<0.001]。结论 恒温下持续双套管冲洗引流可通过减轻结直肠癌术后肠瘘患者炎症反应,改善营养指标,促进瘘口愈合,值得临床推广。

复方丹参注射液对食管贲门癌术后吻合口愈合的影响

目的 :观察复方丹参注射液对食管贲门癌术后吻合口愈合的影响。方法 :选择 2 0 4例食管贲门癌病人为复方丹参注射液使用组 ,与对照组 2 5 9例作比较 ,观察吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率 ,了解吻合口的愈合情况。结果 :对照组吻合口瘘发生 8例 (3 .1% ) ,丹参组发生 1例 (0 .49% ) ,两组比较 ,P <0 .0 5 ;吻合口狭窄对照组 2 4例 (9.3 % ) ,丹参组 5例(2 .3 % ) ,两组比较 ,P <0 .0 1。结论 :复方丹参注射液有促进吻合口愈合的作用。

丹参注射液对胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平的影响

目的观察丹参注射液对胃切除术后胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平的影响。方法将80例胃切除术患者随机分为治疗组与对照组各40例,对照组于术后给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予丹参注射液治疗。比较2组术后胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平变化情况。结果术后治疗组吻合口漏发生率及良性吻合口狭窄发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。2组术后1 d、3 d、7 d D-二聚体水平均明显高于术前(P均<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第14天治疗组D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05)。结论丹参注射液能够有效促进胃部手术患者术后胃肠吻合口的愈合,降低术后血清D-二聚体水平,有效改善患者术后恢复情况,具有较高的临床应用价值。