2008—2010年南京军区南京总医院口服抗血小板药和抗凝血药应用分析

目的:分析我院3年口服抗血小板药和抗凝血药应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:利用医院药库管理系统,调出2008—2010年口服抗血小板药和抗凝血药利用相关数据,通过医院PASS系统,收集2008—2010年出院患者用药分布情况;采用药物流行病学中的药物利用研究法,将统计数据进行用药频度(DDDs)、金额、限定日费用(DDC)排序和B/A分析。结果:DDDs阿司匹林排序第1位,金额排序首位是氯吡格雷,阿司匹林DDC值最低,利伐沙班DDC值最高,阿司匹林、双嘧达莫和华法林B/A值超过1。结论:口服抗凝血药3年来走势总体没有显著变化,但利伐沙班的引进使销售金额排序产生了波动。住院患者用药适应证、用法与用量基本符合国家卫生部和中华医学会的各种指南及药物说明书规定。

2008～2012年某三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药应用调查

目的：了解某三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药临床应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，对2008～2012年某三甲综合医院口服抗血小板药和抗凝血药物的销售金额、各药品品种的销售金额、用药频度（DDDs）、药品限定日费用（DDC）和排序比（B/A）进行统计分析。结果：口服抗血小板药和抗凝血药的销售金额逐年呈上升趋势，氯吡格雷片25 mg、氯吡格雷片75 mg、阿司匹林肠溶片销售金额每年均排在前三位；阿司匹林肠溶片DDDs最大；引进利伐沙班片后，其DDC值最大，取代了氯吡格雷片75 mg；阿司匹林肠溶片、华法林片、双嘧达莫片B/A值超过1。结论：该院口服抗血小板药和抗凝血药应用情况和用药结构较为合理，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片和华法林片占主导地位，利伐沙班前景可观。

活血化瘀类中药饮片与口服抗凝血药联合应用的出血风险研究

目的:探讨联合应用活血化瘀类中药饮片与口服抗凝血药治疗疾病的出血风险。方法:回顾性研究2022年该院服用口服抗凝血药和活血化瘀类中药饮片的住院患者158例,根据是否联合应用活血化瘀类中药饮片分为联合组(80例)和对照组(78例)。对照组患者使用的口服抗凝血药包括华法林、利伐沙班、达比加群酯;联合组患者联合应用的活血化瘀类中药饮片包括丹参、川芎、牛膝等。观察两组患者的凝血功能相关指标如凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和出血事件发生率等。结果:联合组与对照组患者PT-INR、FIB、D-D、APTT和TT的差异均无统计学意义(P>0.05);联合组患者的出血事件发生率为66.25%(53/80),高于对照组的42.31%(33/78),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患者联合应用活血化瘀类中药饮片与口服抗凝血药后,虽然相关凝血指标并未出现明显变化,但是出血事件发生率显著升高。临床用药时,需重点关注含有丹参、川芎、牛膝和红花等的活血化瘀类中药饮片或中药复方制剂与口服抗凝血药联合应用会增加出血的风险。本研究为中西药相互作用研究提供了一定的借鉴。

靶向血小板的抗肿瘤药物研究进展

血小板长期以来一直被认为是止血和血栓形成的关键参与者;然而,越来越多的证据表明,它们也与癌症有关。临床前和临床研究表明,血小板可以通过血小板和癌细胞之间的各种串扰来促进肿瘤发生和转移。血小板在肿瘤发生的各个阶段,包括肿瘤生长、肿瘤细胞外渗和转移中都发挥着积极的作用。此外,癌症患者的血小板增多与患者不良生存率相关。由于大量的微粒和外泌体,血小板还能够很好地协调局部和远处的肿瘤-宿主之间的相互作用。因此,以血小板为靶点的抗肿瘤药物具有很大的开发与应用前景。以下将对靶向血小板的抗肿瘤药物研究进展进行综述。

阿托伐他汀联合抗血小板药治疗对脑血栓临床效果分析

目的:分析对脑血栓病人开展阿托伐他汀联合抗血小板药治疗的临床效果。方法:抽取本院收治的脑血栓病人68例为此次研究的观察对象,病例纳入时间自2020年1月至2022年6月,根据用药方案不同分组为对照组(n=34)、研究组(n=34),对照组行抗血小板药物治疗,研究组行阿托伐他汀、抗血小板药联合治疗。对比两组病人的疗效、不良反应及血小板参数、血流变学、血脂、功能评分指标水平。结果:研究组病人救治总有效率97.06%较对照组79.41%更高,治疗后血小板参数、血流变学、血脂、功能评分等指标值较对照组更佳,P<0.05。组间比较不良反应发生率,可知,无明显差异(P>0.05)。结论:联合阿托伐他汀、抗血小板药用于脑血栓病人中,可提升疾病救治总有效率,并改善病人的血小板参数、血流变学、血脂指标水平,并改善患者的功能状态,效果显著。

抗血小板聚集药和他汀类药物联合治疗急性缺血性脑卒中临床疗效

目的:探究急性缺血性脑卒中的抗血小板聚集药和他汀类药物联合治疗的临床效果。方法:回顾性选择2018年1月至2020年6月于厦门市海沧医院治疗的急性缺血性脑卒中患者80例作为研究对象,根据其采用的不同治疗方法进行分组,将采用常规抗血小板聚集药治疗的患者纳入对照组(40例),将采用抗血小板聚集药联合他汀类药物治疗的患者纳入观察组(40例),观察和比较两组患者治疗前、治疗1个月后血液流变学指标、血脂水平和不良反应发生率。结果:两组患者治疗后全血黏度、血浆黏度、血栓长度均有不同程度下降,且治疗后观察组患者全血黏度、血浆黏度、血栓长度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平均有不同程度下降,且治疗后观察组患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比单一用药治疗,采用抗血小板聚集药联合他汀类药物治疗急性缺血性脑卒中的临床效果较佳,可改善患者血液流变学,降低血脂水平,还具有安全性。

保济口服液治疗非甾体抗炎药引起的胃肠道反应的效果评价

目的:探究与分析保济口服液治疗非甾体抗炎药引起的胃肠道反应的效果。方法:采取随机数字表法对遵义市第一人民医院自2021年3月至2023年2月收治的非甾体抗炎药引起的胃肠道反应患者98例进行分组(分为对照组和观察组),每组49例。对照组实施常规药物治疗,观察组增加保济口服液治疗,对比两组胃肠道反应的改善效果。结果:全部胃肠道反应患者均为口服用药,停药之后临床症状均得到好转。胃肠道反应均由非甾体抗炎药引起,主要表现出不同程度的恶心呕吐、上腹疼痛及腹泻等症状。全部患者发生胃肠道反应的药品种类包括了二氟尼柳片(64.29%)、双氯芬酸缓释片(25.51%)、洛索洛芬钠片(8.16%)及复方氯唑沙宗片(2.04%)。观察组与对照组相比严重胃肠道反应(消化不良、消化性溃疡、消化道出血)发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保济口服液在临床工作中用于对抗由非甾体抗炎药所引起的胃肠道反应可获得显著的效果,患者在接受该药物治疗后临床症状及体征得到了明显的好转,且该药物在应用期间并未增加胃肠道不良反应,确保了用药期间的安全性。

双联抗血小板联合丁苯酞治疗急性穿支动脉疾病型脑梗死患者的疗效分析

目的探究双联抗血小板联合丁苯酞治疗急性穿支动脉疾病型脑梗死患者的疗效。方法选取我院2021年6月~2023年1月收治的急性穿支动脉疾病型脑梗死患者90例,采用随机数字表法将患者分为对照组45例和联合组45例。对照组给予双联抗血小板治疗,联合组在对照组基础上加用丁苯酞软胶囊。比较两组临床疗效、神经功能以及炎症情况。结果治疗后,相比于对照组,联合组急性穿支动脉疾病型脑梗死患者的临床疗效更好(93.33%vs.77.78%),美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分更低,白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平更低(P<0.05)。结论双联抗血小板联合丁苯酞治疗有助提高急性穿支动脉疾病型脑梗死患者神经功能,能改变血液流变学,缓解脑缺血情况,相比于单纯双联抗血小板,联合丁苯酞在防止血小板聚集和血栓形成上途径更多、疗效更好。

带量采购政策对某医院口服抗肿瘤药临床使用的影响

目的探讨带量采购政策对某医院口服抗肿瘤药使用的影响,为政策制定和完善提供理论依据。方法选取医院带量采购政策执行前后3年同期(2019、2020、2021年5月20日-12月31日)口服抗肿瘤药的用药数据,对药物的用药频度、限定日费用及实际节省费用等进行动态分析。结果政策实施后除甲苯磺酸索拉非尼片未调价外,其他药品价格均出现不同幅度下调,降幅12.00%~76.01%。2020年中选药品除伊马替尼的用药频度较2019年上涨20%外,其他均呈下降趋势,降幅6.35%~86.96%。2021年中选药品的用药频度除替吉奥胶囊和甲苯磺酸索拉非尼片呈下降趋势,降幅分别为57.43%和46.10%,其他均呈上升趋势,涨幅10.71%~500.00%。中选药品2020年的限定日费用降幅1.42%~82.79%,至2021年仍持续下降,降幅61.94%~99.67%;未中选药品限定日费用在2021年也明显下降。带量采购政策实施后口服抗肿瘤药的药费呈逐年下降趋势,2020年实际节省药费总计227.40万元,2021年实际节省药费总计588.17万元。结论带量采购政策的实施对于减轻肿瘤患者的经济负担有显著意义,但要进一步优化中选药品临床应用,完善和监督政策的落实。

决奈达隆和直接口服抗凝血药相互作用的研究进展

房颤患者在接受抗凝治疗的同时,常需要联合抗心律失常药。在抗凝血药与抗心律失常药联用方案中,直接口服抗凝血药联合决奈达隆较为常见。直接口服抗凝血药均为P-糖蛋白(P-gp)的底物,且部分经细胞色素P450(CYP450)酶代谢;而决奈达隆能抑制P-gp的转运,是CYP3A4的中度抑制剂,两者联用可能会发生相互作用,从而影响房颤患者的抗凝治疗安全性。由于相关研究数量有限,目前国内外指南及专家共识对决奈达隆与直接口服抗凝血药联用的推荐存在不一致现象,本文对决奈达隆分别与四种直接口服抗凝血药相互作用的最新研究进行综述,以期为临床合理用药提供更多参考依据。

直接口服抗凝药物治疗肝素诱导的血小板减少症临床进展

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种免疫抗体介导的不良反应,主要表现为血小板计数下降,可引发动静脉或动脉血栓形成。一旦发生HIT,需要停止肝素类药物抗凝治疗,并启动非肝素类药物抗凝。HIT发生后推荐的治疗药物比较有限,主要有阿加曲班、比伐芦定、达那肝素等。国内外小型临床研究及个案报道表明,直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants,DOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等治疗HIT不仅给药方便,而且有效、安全、经济,但目前研究有限。本文对DOACs治疗HIT的进展情况进行综述,旨在为发生HIT后的临床抗凝治疗提供参考。

2011～2013年武汉地区34家医院抗血小板药和抗凝血药应用分析

目的：了解武汉地区34家医院抗血小板药和抗凝血药临床应用情况,为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法,对2011-2013年武汉地区34家医院抗血小板药和抗凝血药的销售金额、各药品品种的销售金额、用药频度（DDDs）、药品限定日费用（DDC）和排序比（B/A）进行统计分析。结果：抗血小板药和抗凝血药的销售金额逐年呈上升趋势,氯吡格雷、红花、低分子量肝素销售金额每年均排在前3位;氯吡格雷、华法林、肝素、低分子量肝素、红花DDDs位居前5位,华法林、肝素的DDC小于10元/d;肝素、西洛他唑、舒洛地特、蚓激酶、华法林、吲哚布芬B/A值超过1。结论：武汉地区34家医院抗血小板药和抗凝血药临床应用中,氯吡格雷、华法林、肝素和低分子肝素占主导地位,吲哚布芬、达比加群酯前景可观。

大黄三味片治疗抗精神病药药物性便秘临床观察

目的探讨大黄三味片治疗抗精神病药药物性便秘的有效性和安全性。方法收集2020年7月至2022年12月沈阳市精神科卫生中心精神科病房符合抗精神病药药物性便秘诊断标准的120例患者,按照随机数字法分为治疗组和对照组,每组60例,治疗组予大黄三味片治疗,对照组予乳果糖口服溶液。观察两组患者治疗前后便秘症状积分,排便时间,腹痛评分(VAS),大便性状改善时间、停药7 d内排便次数及生活质量评分。结果两组治疗有效率对比无统计学差异(P>0.05);治疗组大便性状改善时间短于对照组、停药7 d的排便次数多于对照组(均P<0.05);治疗后,治疗组便秘症状评分、腹痛评分、排便时间低于对照组,生活质量评分高于对照组(均P<0.05)。结论大黄三味片治疗抗精神病药药物性便秘临床疗效确切,有效减轻患者痛苦,停药后疗效持久,两组患者均未见不良反应,安全有效。

抗血小板药致消化道出血的临床特征及危险因素研究

目的:探讨服用抗血小板药致消化道出血患者的临床特征及危险因素。方法:采用回顾性研究,选取2021—2022年就诊于该院消化科的合并心脑血管疾病使用抗血小板药[阿司匹林和(或)氯吡格雷]治疗出现消化道出血的患者180例作为观察组,同时选取同期合并心脑血管疾病使用抗血小板药[阿司匹林和(或)氯吡格雷]治疗未出现消化道出血的患者180例作为对照组。分析观察组患者消化道出血的临床特征;收集两组患者的一般人口学资料、生化指标和抗血小板药使用情况;采用Logistic回归分析探讨抗血小板药致消化道出血的影响因素,并建立受试者工作曲线,评估抗血小板药致消化道出血相关影响因素预测消化道出血的准确性。结果:180例出现消化道出血的患者中,首发临床症状占比最多的为黑便(72例,占40.0%),占比最少的为仅大便潜血试验阳性(17例,占9.4%);出血严重程度方面,主要为轻度出血(87例,占48.3%),其次为中度出血(74例,41.1%);贫血严重程度方面,主要为中度贫血(97例,占53.9%),重度贫血最少(35例,占19.4%);内镜下病变情况,主要为糜烂性胃炎(110例,占61.1%),其次为消化性溃疡(38例,占21.1%)。Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病史、消化道疾病史、幽门螺杆菌(Hp)感染、Hp感染合并黏膜萎缩性表现、血红蛋白(Hb)异常、血肌酐(Cr)异常、药物使用种类、疗程、联合应用PPI为抗血小板药致消化道出血的影响因素(P<0.05)。所得因变量联合预测抗血小板药致消化道出血概率,其预测敏感度为0.606,特异度为0.900,约登指数为0.506,界值为0.616,曲线下面积为0.809。结论:抗血小板药致消化道出血多以黑便为首发症状,患者可见轻、中度出血和中度贫血,内镜下病变情况以糜烂性胃炎较多。年龄、高血压病史、消化道疾病史、Hp感染、Hp感染合并黏膜萎缩性表现、Hb异常、Cr异常、药物使用种类、疗程、联合应用PPI为影响抗血小板药致消化道出血的相关因素,临床应针对出血因素进行积极干预。同时,对抗血小板药致消化道出血影响因素进行联合评估具有一定的预测价值。

溶栓后抗血小板药物给药时机对急性缺血性脑卒中患者近期预后及神经功能的影响

目的探讨静脉溶栓后抗血小板药物给药时机对急性缺血性脑卒中患者近期预后及神经功能的影响。方法选取2017年7月至2021年8月本院收治的118例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,依据给药时机不同分为甲组(溶栓治疗后>24 h给予抗血小板药物,n=59)与乙组(溶栓治疗后<24 h给予抗血小板药物,n=59)。两组均开展静脉溶栓治疗,甲组于溶栓24 h后给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,乙组于溶栓后24 h内给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,比较两组不良事件发生率、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、认知功能[简易精神状态评价量表(MMSE)]及凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)]。结果两组不良事件发生率比较差异无统计学意义。治疗前、治疗3个月后,两组NIHSS评分比较差异无统计学意义;治疗3个月后,两组NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组瞬时记忆、定向力、视觉及空间觉、注意力计算力评分比较差异无统计学意义。甲组APTT、PT、TT均短于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉溶栓24 h内或静脉溶栓24 h后开展抗血小板治疗对患者不良事件、神经功能、认知功能方面的影响不明显,但静脉溶栓24 h后开展抗血小板治疗,可降低患者凝血功能指标。

依据急性冠状动脉综合征患者类型合理选择口服抗血小板药物——从循证医学到临床实践

口服抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征(ACS)患者治疗的基础,阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂是其主要的治疗方案。本文通过复习循证医学证据和各类指南,以期为读者归纳和推荐如何依据患者特点合理选择口服抗血小板药物的类型。

新型口服抗凝剂治疗癌症患者静脉血栓栓塞有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价癌症相关静脉血栓栓塞(VTE)患者使用新型口服抗凝剂(NOAC)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库,检索时限为各数据库建库起至2023年8月,收集低分子肝素(LMWH,对照组)对比NOAC(试验组)治疗癌症相关VTE患者疗效的随机对照试验(RCT),对纳入临床研究进行资料提取后,采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果共计纳入7项RCT,合计3790例癌症相关VTE患者。与对照组相比,试验组患者的VTE复发率(RR=0.65,95%CI为0.51~0.82,P=0.0004)显著降低,而其大出血发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI为0.83~1.53,P=0.45)。试验组患者的临床相关非主要大出血(RR=1.69,95%CI为1.34~2.13,P<0.00001)、消化道出血(RR=1.96,95%CI为1.15~3.34,P=0.01)发生率均较对照组显著升高。两组患者颅内出血发生率、全因死亡率、致死性肺栓塞发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于癌症相关VTE患者,NOAC在预防VTE复发方面优于LMWH,在大出血、颅内出血、全因死亡、致死性肺栓塞方面不劣于LMWH。