会阴环形皮瓣在女性尿道口癌控尿性前尿道缺失一期吻合中的应用

目的探讨女性早期尿道口恶性肿瘤保膀胱控尿性前尿道切除术后前尿道缺失采用会阴环形皮瓣一期吻合的可行性及有效性。方法纳入2013年1月至2016年1月第二军医大学长海医院女性尿道口早期恶性肿瘤患者29例;术前患者平均年龄(61.4±14.4)岁,临床分期均为Ⅰ期,病变局限于前尿道的一半以内。行保膀胱控尿性前尿道切除术,肿瘤切除后,自会阴前庭向周围游离环皮瓣约30~40mm长,与尿道近心残端内嵌式端端吻合。评估其临床可行性及安全性。结果手术时间0.45~1.50h,平均(0.51±0.30)h。患者术后尿道口形状接近生理结构,排尿通畅,最大尿流率12.8~33.0mL/s,平均(19.3±8.7)mL/s。一期成功率为100%,无尿道狭窄、尿失禁。随访12~48个月,平均(32.6±3.5)个月。1例鳞癌患者一期手术后2年出现左侧腹股沟淋巴结转移,术后3年肺部广泛转移死亡;1例鳞癌患者术后13个月腹股沟局部淋巴结肿大,给予髂腹股沟淋巴结清扫,术后病理报告为转移性鳞癌。其余患者随访期间均未见复发。结论对女性早期尿道口恶性肿瘤保膀胱控尿性前尿道切除术后前尿道缺失采用会阴环形皮瓣一期吻合手术成功率高,安全有效。

食管癌术后吻合口癌再手术治疗

目的 总结食管癌术后吻合口复发癌再手术治疗的临床经验。方法 13例吻合口癌患者作再手术治疗 ,其中结肠食管颈部吻合 6例、食管胃颈部吻合 3例。结肠食管胸顶吻合 2例 ,食管胃胸顶吻合 1例 ,开胸探查 1例。结果 再手术死亡 1例 ,术后 1、3、5年生存率分别为 72 .7% (8/ 11例 )、4 5 .5 % (5 / 11例 )、18.2 % (2 / 11例 )。结论 对部分有适应证的患者 ,再手术是治疗食管癌术后吻合口癌行之有效的办法 ,早期发现、诊断、及时治疗能提高其疗效 ,延长生存期 ,改善饮食生活质量。

1例造口癌切除、皮瓣转移术患者的术后护理

皮瓣转移术是指把皮肤连同皮下脂肪,从身体的某处移植到另一处,被移植的组织与供皮区尚有一部分相连,保持血运。此相连的部分称为蒂。而其他部分包括其深部组织均与供皮区分离,被分离部分称为瓣。固称为皮瓣转移术[1]。植皮分为皮片和皮瓣两大类。血管危象指显微外科缝合小血管后产生吻合口痉挛或栓塞,造成血流不通畅,器官或组织出现缺血或淤血现象。

导丝引导电化学治疗食管癌贲门癌术后吻合口癌23例

目的 :探讨食管癌贲门癌术后吻合口癌的治疗方法。方法 :使用自制导丝引导电化学介入治疗食管癌、贲门癌术后吻合口癌。结果 :应用自制导丝可准确到达治疗部位 ,消除梗阻。结论 :该方法是一种有效的治疗手段 。

口底癌伴血小板增多症行肿瘤切除加游离皮瓣移植患者的护理

总结1例口底癌伴血小板增多症行游离皮瓣移植患者的护理经验。护理要点:落实血栓的早期阶段观察及干预管理;实施出血的监测与防护管理;精细化护理预防皮瓣血管危象发生;根据血小板计数动态调整羟基脲类药物的应用;启动全程个性化营养干预。经过治疗与护理,患者住院第41天康复出院。

口咽癌外科治疗专家共识

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

1例口咽癌行游离皮瓣移植术后出血及并发乳糜漏的护理

总结1例口咽癌游离皮瓣移植术后出血及并发乳糜漏的护理经验。护理要点包括充分的术前准备、全程可视化健康宣教、有效的皮瓣观察与急救护理、早期识别及治疗乳糜漏、营养干预和摄食管理、气道管理及口腔护理、激励式心理干预等。经过42 d精心的治疗和护理,患者达到预期治疗效果出院。

Notch4 mRNA在口咽鳞癌组织中表达变化及其敲降癌细胞株增殖迁移侵袭能力观察

目的 观察Notch4 mRNA在口咽鳞癌组织和细胞株中的表达变化及敲降Notch4 mRNA表达的口咽鳞癌细胞株增殖、迁移和侵袭能力。方法 收集12对口咽鳞癌组织与癌旁组织,采用RT-q PCR法检测癌组织、癌旁组织中Notch4 mRNA。培养口咽鳞癌细胞株Detroit 562、WSU-HN-30及对照细胞株Ha CaT、2BS,检测细胞株中Notch4 mRNA。将人口咽鳞癌细胞株Detroit 562和WSU-HN-30随机分为si-NC组、si-Notch4-1组和si-Notch4-2组,分别转染si-NC双链核苷酸、si-Notch4-1双链核苷酸、si-Notch4-2双链核苷酸,检测各组细胞株中Notch4 mRNA,使用RTCA法观察各组细胞株的增殖能力(CI值),通过Transwell实验观察各组细胞株的侵袭和迁移能力。结果 与癌旁组织相比,口咽鳞癌组织中Notch4 mRNA相对表达量高(P<0.01);在对照细胞株Ha CaT和2BS中Notch4 mRNA相对表达量差异无统计学意义;与对照细胞株Ha CaT相比,口咽鳞癌细胞株Detroit 562、WSU-HN-30中Notch4 mRNA相对表达量高(P均<0.001)。在口咽鳞癌细胞株Detroit 562、WSU-HN-30中,与si-NC组相比,si-Notch4-1和si-Notch4-2组的细胞株增殖、迁移和侵袭能力降低(P均<0.01)。结论 Notch4 mRNA在口咽鳞癌组织和细胞株中均高表达,敲降Notch4 mRNA表达的口咽鳞癌细胞株增殖、迁移和侵袭能力降低。

基于SEER数据库的口底鳞状细胞癌淋巴转移危险因素分析

利用监测、流行病学和最终结果(surveillance,epidemiology and end results,SEER)数据库进行口底鳞状细胞癌淋巴转移的危险因素分析及预测模型列线图构建。回顾分析2010年至2015年间美国SEER数据库中口底鳞状细胞癌患者的临床随访资料。将所有纳入研究的患者,按7∶3比例随机划分为训练集和验证集,采用方差分析对训练集及验证集的基本临床特征进行比较。通过生存分析及logistic回归,对口底鳞状细胞癌患者淋巴转移的预后及危险因素进行分析,并建立淋巴转移风险预测模型。最后,通过建立接收者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线及临床决策(decision curve analysis,DCA)曲线,对预测模型进行验证。本研究共纳入1946例患者,其中训练集1362例,验证集584例。方差分析显示,训练集和验证集各变量间差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析显示,相较于无淋巴转移者,伴有淋巴转移者预后较差(P<0.05)。单因素logistic回归分析结果显示,年龄、性别、种族、Grade分级、是否为首要恶性肿瘤、T分期、M分期及肿瘤大小与淋巴转移相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果则显示,年龄小于等于60岁、较高的Grade分级、为首要恶性肿瘤及较大的肿瘤尺寸,是口底鳞癌患者发生淋巴转移的独立风险预测因素(P<0.05)。基于多因素logistic回归结果,成功构建了预测口底鳞癌患者淋巴转移风险的列线图。ROC曲线、校准曲线及DCA曲线分析结果显示,该模型具有良好的预测性能及较高的临床获益。本研究确定了口底鳞癌患者淋巴转移的危险因素,建立并验证了口底鳞癌患者淋巴转移风险预测模型,该预测模型可作为口底鳞癌患者淋巴转移的评估工具。

口咽癌同期行皮瓣移植修复手术的麻醉血流动力学监测

目的:探讨口咽癌同期行皮瓣移植修复手术的麻醉血流动力学监测。方法:回顾性分析我院2018年1月至2022年9月口咽癌同期行皮瓣移植修复手术患者的32例围手术期麻醉资料,术中连续监测心率(heart rate,HR)、有创动脉压(invasive arterial blood pressure,IBP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SPO_(2))、pH值、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、麻醉时间、出血量、围术期麻醉相关并发症。分别记录麻醉开始(T1)、手术开始(T2)、移植修复开始(T3)、移植修复后(T4)和手术结束(T5)共5个时间节点的数值。结果:32例麻醉均顺利完成,麻醉时间为(490.84±15.04)min,出血量为(385.62±4.32)mL;T3时的IBP、CVP明显低于其他各节点,HR明显高于其他各节点(P<0.05);T4、T5时的pH值低于其他节点,PaCO_(2)高于其他节点(P<0.05);围术期无麻醉相关并发症。结论:口咽癌同期行皮瓣移植修复手术的麻醉血流动力学监测中,术中应重点监测麻醉时间、麻醉深度及出血量,并维持麻醉过程中的循环稳定及酸碱平衡。

多参数MRI对口底癌颈部淋巴结转移的预测价值

目的:评价多参数MRI预测口底癌颈部淋巴结转移的可行性及应用价值。方法:回顾性分析经手术病理证实且影像资料完整的口底癌患者53例,根据病理结果分为颈部淋巴结转移组26例,其中单侧转移13例,双侧转移13例;无淋巴结转移组27例。53例均行MRI平扫及DWI检查。测量并记录患者年龄、肿瘤最大长径、肿瘤浸润深度、肿瘤边缘距口底中线垂直距离,以及肿瘤最小ADC值(ADC_(min))、平均ADC值(ADC_(mean))、最大ADC值(ADC_(max))。采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较2组间、单侧和双侧颈部淋巴结转移各参数的差异,并通过ROC曲线评价差异有统计学意义的指标。结果:有、无颈部淋巴结转移组间患者年龄、肿瘤边缘距口底中线垂直距离、ADC_(mean)、ADC_(max)值差异均无统计学意义(均P>0.05);肿瘤最大长径、浸润深度、ADC_(min)值差异均有统计学意义(均P<0.01)。单、双侧颈部淋巴结转移患者间肿瘤边缘距口底中线垂直距离差异有统计学意义(P<0.05),年龄、肿瘤最大长径、浸润深度、ADC_(min)、ADC_(mean)、ADC_(max)值差异均无统计学意义(均P>0.05)。肿瘤浸润深度、最大长径、ADC_(min)值预测颈部淋巴结转移的AUC分别0.693、0.817和0.878,分别以47.65、40.35 mm及0.922×10^(-3)mm^(2)/s为阈值预测颈部淋巴结转移的敏感度分别为77.3%、81.4%、89.3%,特异度分别为70.1%、82.2%、85.2%。肿瘤边缘距口底中线垂直距离预测双侧颈部淋巴结转移的AUC为0.760,以-14 mm为阈值,预测双侧颈部淋巴结转移的敏感度和特异度分别为92.1%和62.3%。结论:口底癌患者MRI多参数图像上,肿瘤浸润深度、最大长径与ADC_(min)值可作为预测颈部淋巴结转移的重要指标;肿瘤边缘距口底中线垂直距离对预测双侧颈部淋巴结转移有一定价值。

基于机器学习的口咽癌死亡预测模型构建与研究

采用机器学习对口咽癌患者一年生存情况构建预测模型,通过比较找到最优模型,以期为相关疾病预后提供可靠的参考指标。选取SEER数据库中2020年的口咽癌患者2 636例,数据经过SMOTE算法优化后,运用八种机器学习方法建立预测分类模型比较分析。基于随机森林、决策树算法的模型相对来说预测性能更佳。机器学习算法建立的预测模型能够较好地辅助口咽癌临床诊疗及预后相关行为。

唾液中ALP、LDH水平在口咽癌早期诊断中的潜在应用价值

目的:探讨唾液碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)在口咽癌早期诊断中的应用价值。方法:选取2018年1月—2022年1月我院收治的77例口咽癌患者(口咽癌组)、61例良性口腔肿瘤患者(良性组)和51例体检健康的志愿者(对照组),检测患者唾液中ALP、LDH水平,收集临床资料和病理相关信息。分析唾液中ALP、LDH水平与口咽癌发病、临床病理特征的关系,以及诊断口咽癌的价值。结果:口咽癌组唾液ALP、LDH水平高于良性组和对照组(P<0.001);低中分化、TNMⅡ期、颈部淋巴结转移患者唾液ALP、LDH水平高于高分化、TNMⅠ期和无颈部淋巴结转移患者(P<0.001)。吸烟、高危人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染、口腔溃疡、唾液高水平ALP和LDH是口咽癌发病的危险因素(P<0.01)。唾液ALP、LDH诊断口咽癌曲线下面积为0.918,大于单独诊断的0.649、0.769(z=5.626、3.787,P<0.05)。结论:口咽癌患者唾液中ALP和LDH水平明显增高,且与口咽癌发生和恶性病理特征有关,联合ALP和LDH诊断口咽癌具有较高效能,可作为口咽癌早期诊断的标志物。

腹会阴联合直肠切除术后结肠造口癌一例

腹会阴联合直肠切除术后在结肠造口部位的腺癌非常罕见,本中心报道了1例62岁的女性在腹会阴联合直肠癌根治性切除术后26年在结肠造口部位出现腺癌的病例,因患者有家族性息肉病,肠镜提示全结肠多发腺瘤性息肉,本中心手术切除了全部结肠以及完整的造口肿瘤及周围广泛腹壁,并行右下腹小肠造口。虽然造口癌很罕见,但需要警惕造口术后患者有发生造口癌的风险,有必要更加仔细地观察造口,以及完善结肠镜等检查以进行监测。

基于癌症基因图谱数据库的口底鳞状细胞癌长链非编码RNA风险预测模型的构建

目的 利用癌症基因图谱(TCGA)数据库建立口底鳞状细胞癌(简称口底鳞癌)患者预后的长链非编码RNA(lncRNA)风险预测模型。方法 下载TCGA数据库中口底鳞癌及对应癌旁组织的基因表达谱数据及临床相关数据,在R软件中通过edgeR包对口底鳞癌组织与癌旁组织中的基因表达数据进行分析,筛选差异表达lncRNA;采用单变量和多变量Cox风险回归模型筛选和建立lncRNA风险预测模型;绘制风险评分曲线、患者生存状态散点图、lncRNA表达热图、Kaplan-Meier生存曲线及受试者工作特征(ROC)曲线以评估风险模型与口底鳞癌患者预后的相关性。结果 从TCGA数据库中得到54例口底鳞癌组织和3例对应癌旁组织的基因表达数据,使用R软件edgeR包进行差异基因分析(筛选标准:P≤0.001,倍数变化≥2)得到差异lncRNA 138个。单变量Cox回归分析及多变量Cox回归分析得到基于3个lncRNA(MIR1-1HG、HOXC13-AS、RAMP2-AS1)的多变量风险预测模型,一致性系数为0.77。患者风险评分、生存状态散点图显示,风险评分越高口底鳞癌患者的死亡率越高。Kaplan-Meier生存曲线显示,高风险口底鳞癌患者的总生存率低于低风险口底鳞癌患者(P<0.001)。模型的ROC曲线下面积为0.895。结论 本研究筛选出3个具有临床意义的lncRNA,为口底鳞癌基础研究提供有价值的生物标志物;基于MIR1-1HG、HOXC13-AS、RAMP2-AS1的风险预测模型可有效预测口底鳞癌患者的预后,有望用于指导临床治疗。

HPV介导DNA甲基化对口咽癌患者预后的影响

目的利用生物信息学方法探讨HPV在口咽癌发生发展中的作用及其机制。方法将甲基化微阵列数据及转录组数据结合患者临床信息联合分析,解析口咽癌中HPV诱导的甲基化驱动基因及其生物学功能。结果富集分析显示HPV^(+)口咽癌患者的免疫活动明显激活,抗肿瘤T细胞免疫功能尤为活跃,这可能为HPV^(+)口咽癌患者更好的临床预后提供了一个合理的解释;CCR7和CXCR3可能是具有重大预后价值的HPV相关甲基化驱动基因。结论本研究揭示了HPV诱导的新型抗肿瘤免疫机制,为HPV^(+)与HPV^(-)口咽癌患者的预后差异提供了可能的依据,并提出HPV相关甲基化驱动基因可能是预测口咽癌患者临床预后的有效指标。

口咽癌相关口咽干燥症“分期论治”思路探析

口咽癌作为头颈部恶性肿瘤,病势凶险、病位特殊,放射性疗法临床获益明显,但易损伤口咽部黏膜及腺体造成口咽干燥症,由此不仅影响患者生活质量也阻碍治疗进程。故口咽干燥症病机:先有正气亏虚、癌毒内生、蕴结弥漫阻滞于口咽经络,后有热毒侵袭、伤津耗气、伏邪内藏以致脉络枯萎。因此以“三焦辨证”法为基础,通过分期论治达到明确病程分期、辨析疾病病机、灵活用药、燥湿相济、攻补兼施、升降相宜,其疗效颇佳。现将临证辨治思路及用药特点总结如下,并结合案例进一步分析,以兹借鉴。

口咽癌患者生存预后影响因素分析

目的 探讨影响口咽癌患者生存状况的因素,有效提高患者生存率。方法 选择2015年1月-2020年12月蚌埠医学院第一附属医院、中国科学技术大学第一附属医院、安徽医科大学第一附属医院三所医院1020例口咽癌住院患者作为研究对象。通过排除和纳入标准筛选出828例患者,建立个人资料信息库,包括患者的年龄、性别、城乡、婚姻、烟酒史等一般信息以及治疗方式及方法、HPV感染情况、病理分级、TNM分期、临床分期、颈淋巴结清扫、术后并发症等临床治疗及病理学检查情况;通过随访应用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素分析应用Log-rank检验进行生存情况分析,多因素分析应用Cox回归分析,并绘制生存曲线图。结果 828例口咽癌患者1、3和5年总体生存率分别为82.5%、62.4%和52.5%;单因素分析结果显示,不同年龄段、烟酒史、HPV感染、T分期、N分期、临床分期以及治疗方式与患者的预后有关(P<0.05);多因素分析提示,不同年龄段、饮酒史、HPV感染是影响口咽癌患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 口咽癌患者生存预后影响因素较多,建议皖北地区居民定期口咽癌筛查,及时发现及时治疗,根据个体情况选择最优治疗方案,提高患者生存率。

浸润深度与口底鳞状细胞癌颈淋巴转移的相关性研究

目的:探究浸润深度(DOI)与口底鳞癌颈淋巴转移之间的相关性,并确定DOI预测早期口底鳞癌颈淋巴转移的最佳截止值。方法:收集30例口底鳞状细胞癌患者的临床资料,包括年龄、性别及颈淋巴转移情况,并调阅患者病理玻片,测量肿瘤原发灶DOI,对所得数据进行统计学分析。结果:DOI≤5mm组转移率为14.3%,5mm<DOI≤10mm组转移率为50.0%,DOI>10mm组转移率为87.5%,经Fisher精确检验,P=0.002(<0.05),通过ROC曲线统计分析,确定DOI预测早期口底鳞癌颈淋巴转移的最佳截止值为5.5mm。结论:DOI和口底鳞癌颈淋巴转移之间具有显著相关性,DOI预测早期口底鳞癌颈淋巴转移的最佳截止值为5.5mm。