单吻合口胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病的研究进展

肥胖症(Obesity)已成为全球最常见的流行病之一,其发病率仍然在持续增加。肥胖合并代谢性疾病已严重威胁了人类健康,尤其是合并2型糖尿病(T2DM)。目前,手术已成为治疗肥胖合并2型糖尿病的最有效的手段。随着减重代谢手术的快速发展,单吻合口胃旁路术(OAGB)被给予广泛关注,其较低的学习曲线、手术难度低以及显著的疗效等特点使其成为未来减重代谢手术的重要方向。由于营养不良及胆汁反流等并发症的风险较高,OAGB尚未在国内成为主流手术之一。相信随着对OAGB研究的不断深入和对手术方式不断改进,OAGB也将成为减重代谢手术中重要的术式之一,从而对减重代谢外科的发展和T2DM的治愈产生深远影响。

单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术后修正手术的短期疗效分析

目的分析单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术后修正手术的短期疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年11月期间收治行单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术后修正手术的15例病人临床资料,比较修正术后1、3、6、12个月病人的体重、体质量指数、多余体质量减轻百分比、总体质量减轻百分比变化及肥胖合并症缓解情况。结果共15例病人在袖状胃切除术后平均(36.67±25.79)个月后接受单吻合口胃旁路术。修正手术前病人平均体重(97.05±16.62)kg,平均体质量指数(35.35±4.88)kg/m^(2),患有糖尿病及严重胃食管反流症状的病人各4例(27%)。患有高血压及高脂血症的病人各3例(20%)。修正术后12个月,病人平均体重(70.76±8.65)kg,平均体质量指数(25.82±2.46)kg/m^(2)。除1例糖尿病病人血糖水平无改善,其余病人肥胖合并症均得到改善或缓解。结论单吻合口胃旁路术作为袖状胃切除术的修正手术方式是可行和有效的,可以显著减轻肥胖病人体重和改善肥胖合并症。

极低出生体重儿两种不同经口胃管喂养方法效果观察

[目的]探讨两种经口胃管喂养的效果,找出有效的管喂方法。[方法]将60例极低出生体重儿随机分成观察组(重力经口胃管喂养)、对照组(间断经口胃管喂养),观察两组患儿喂养时喂养耐受程度、胃食管反流及胃肠动力等方面的情况。[结果]重力经口胃管喂养比间断经口胃管喂养患儿胃肠耐受性好、胃食管反流少、胃肠功能更成熟。[结论]重力经口胃管喂养能有效降低患儿喂养不耐受的发生率,减少胃食管反流,增强胃肠动力,提高了患儿肠内营养的成功率。

胃大部切除胃缩口胃十二指肠吻合术的临床应用

目的评价胃大部切除胃缩口胃十二指肠吻合术的临床效果。方法对36例患者施行了胃大部切除胃缩口胃十二指肠吻合术重建消化道。并对其并发症的发生、术后生活质量和Visick指数进行分析。结果全组无手术死亡。5例患者出现手术并发症,占8.3%。患者无腹胀、食欲不振等症状。无倾倒综合征。1年后Visick指数Ⅰ级占74.2%,Ⅱ级占25.8%。结论胃大部切除胃缩口胃十二指肠吻合术因为保持了消化道的神经肌肉连续性以及模拟食物通过幽门时的生理状态,同时简化了手术过程,能较为有效的防止术后并发症的发生、改善患者术后的生活质量,是一种较为理想的消化道重建方式。

单吻合口胃旁路术的历史、现状与未来

减重代谢外科在发展历程中先后涌现出多种不同类型的手术方式。有的术式虽曾一度风靡,但因种种原因正在退出历史舞台,如可调节胃束带术(adjustable gastric band,AGB)。有的术式久经考验,历史地位依然不可撼动,如Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)。有的术式因效果确切、安全性高已成为减重代谢外科医生的新宠儿,如胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)。

间歇口胃管及鼻胃管在吞咽障碍患者临床应用中的可行性比较

吞咽障碍是脑卒中及脑外伤患者常见的并发症，发生率高达29．0％～60．4％，并以假性延髓麻痹多见。表现为食物从口腔输送到胃的过程中出现运动障碍或传送延迟，导致患者饮水呛咳、进食困难，常可引起营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息。为了确保患者必需的营养物质供应，尽量减少并发症的发生，在病情允许的情况下，对神志清醒、

间歇口胃管在脑卒中吞咽障碍患者中的运用分析

目的:观察间歇性口胃管在脑卒中吞咽障碍患者中运用的可行性,方法:选择所在医院所在科室2012年2月至2013年6月收治脑卒中患者30例设为实验组,应用间歇性口胃管管饲法,同时选择2012年2月至2013年6月收治脑卒中患者30例设为对照组应用鼻饲管管饲法,两种管饲法进行对比,观察两组患者的吞咽障碍改善情况和护士插管成功率。结果:40天后实验组吞咽功能改善优于对照组(P﹤0.05),护士插管成功率高于对照组(P﹤0.05)。结论:间歇性口胃管在临床护理中运用可行。

超极低出生体重儿不同口胃管置管长度测量方法的临床价值

目的:探讨超极低出生体重儿不同口胃管置管长度测量方法的临床价值。方法:选择2016年11月至2017年3月收治的71例超极低出生体重儿为研究对象,根据测量方法不同分为对照组(36例)和观察组(35例),对照组采用传统测量方法进行胃管测量,观察组采用公式计算方法测量胃管,以X线摄片确定胃管位置,比较两组患儿胃管在胃内的位置和置管术后不良反应发生率。结果:观察组患儿胃管达到胃底部者占77.14%(27/35),高于对照组的58.33%(21/36)(χ~2=8.094,P=0.004);观察组患儿发生恶心呕吐、返流等不良反应的发生率为11.43%(4/35),低于对照组的47.22%(17/36)(χ~2=10.916,P=0.001)。结论:超极低出生体重儿采用公式计算法计算胃管长度,可提高胃管达到胃底部的比率,减少不良反应发生率,提高患儿舒适度,具有较高临床推广价值。

HRP追踪技术对口虾蛄口胃神经系统的研究

采用神经节离体培养、HRP追踪技术对甲壳动物口虾蛄的口胃神经系统进行了初步研究。分别经侧胃神经、口胃神经和食道下神经对口虾蛄口胃神经系统的口胃神经节、食道神经节和食道旁神经节进行了追踪。经一侧的侧胃神经追踪时,可见大约8个阳性标记神经元位于口胃神经节远端胞体层的腹侧缘,中央神经纤维网也呈较强阳性反应;经口胃神经追踪时,口胃神经节胞体层可见5～6弱阳性标记胞体及阳性标记的神经纤维,食道神经节中可见2个胞体被标记,中央纤维网中也有较强的阳性标记末梢;经一侧食道下神经追踪时,食道神经节胞体层中可见4个阳性标记胞体及部分阳性纤维,而食道旁神经节中仅见阳性标记纤维存在于中央纤维网。以上结果表明:口胃神经节远端腹侧胞体层中的细胞发出突起后以长的分支进入侧胃神经支配胃部的运动,而短的分支则终止于口胃神经节中央纤维网。口胃神经节吻端的细胞突起经口胃神经与食道神经节建立联系。经侧胃神经和口胃神经追踪均未被标记的细胞应属于口胃神经节内的中间神经元。而食道神经节中的部分胞体发出突起进入食道旁神经节的纤维网与中枢神经系统发生联系,另一部分细胞发出突起沿口胃神经进入口胃神经节与此处的神经细胞形成联系,这两类细胞在食道神经节的纤维网中建立联系。

间歇经口胃管结合“舌三针”治疗急性脑卒中后吞咽障碍的临床观察

目的探讨间歇经口胃管结合舌三针治疗急性脑卒中患者吞咽障碍的临床疗效。方法将入选的90例由急性脑卒中引起的吞咽障碍患者随机分为口胃管组、针刺组和口胃管针刺组,每组30例,其中口胃管组采用间歇经口胃管置管干预,针刺组采用舌三针(上廉泉、左右旁廉泉)治疗方法干预,口胃管针刺组采用间歇经口胃管置管法结合舌三针治疗,干预7 d后分别对患者的吞咽功能、并发症发生情况及生活质量状况进行评估。结果口胃管针刺组患者吞咽功能总有效率及生活质量各维度评分均高于口胃管组和针刺组,差异有统计学意义(P<0.05),口胃管组和针刺组无明显差异(P>0.05);口胃管针刺组并发症发生情况低于口胃管组和针刺组,差异有显著统计学意义(P<0.01),而口胃管组较针刺组相比,并发症发生率更低(P<0.05)。结论间歇经口胃管结合舌三针治疗具有协同作用,对急性脑卒中患者吞咽障碍的康复有良好疗效,并能有效改善患者生活质量,降低并发症的出现,值得在临床护理中推荐实施。

口虾蛄口胃神经系统AChE的组织化学与免疫组织化学定位

本文同时采用了组织化学和免疫组织化学的方法去探索AChE在口虾蛄(Oratosquilla oratorla)口胃神经系统(stamatogastric nervous svstem.STNs)的分布。结果显示:在STG中.AChE在口胃神经节(stomatogastric ganglion,STG)腹侧胞体区神经元的细胞膜及细胞间隙神经纤维和中央神经纤维网中标记为阳性;在食道神经节(oesophageal ganglion,OG)的腹侧中央偏右有一个大的神经元周围的神经突起呈强阳性反应,并且在紧靠该神经元的一侧还有一个神经元周围的神经纤维也呈阳性反应,另外在神经纤维网也有Ach阳性反应分布。结论:实验证明乙酰胆碱在口胃神经节和食道神经节都有分布,主要分布在神经纤维网和神经元的细胞膜及神经元间隙。

不同的口胃管置管长度测量法在超极低出生体重儿中的应用

目的:探讨不同的口胃管置管长度测量法在超极低出生体重儿中的应用效果。方法:选择2016年1月至2017年5月出生的80例超极低出生体重儿,随机分为两组,对照组40例采用常规耳垂-鼻尖-剑突口胃管置管长度测量方法,观察组40例采用公式计算法,对比两组患儿摄奶量达100 m L时间、住院时间等指标和并发症发生情况。结果:对照组患儿测量胃管留置长度短于观察组患儿(P<0.05);观察组患儿摄入奶量达100 m L时间短于对照组(P<0.05);观察组患儿并发症发生率为27.50%,对照组为60.00%,两组患儿并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:公式计算法测量口胃管置管长度成功率高,可减少呕吐、腹胀等并发症发生率。

用鼻胃管与口胃管为新生儿留置胃管的效果对比

目的:对比用鼻胃管与口胃管为新生儿留置胃管的临床效果。方法:将2015年1月至2018年1月期间在西南医科大学附属第一医院小儿外科和新生儿科留置胃管的68例新生儿作为研究对象。将这68例新生儿平均分为鼻胃管组和口胃管组。为鼻胃管组新生儿使用鼻胃管留置胃管,为口胃管组新生儿使用口胃管留置胃管。然后,比较两组新生儿插管后心率增加的次数、进行插管的用时、一次性插管的成功率及其非计划性拔管的发生率。结果:与鼻胃管组新生儿相比,口胃管组新生儿插管后心率增加的次数更少,其进行插管的用时更短,其一次性插管的成功率更高,其非计划性拔管的发生率更低,P <0.05。结论:与使用鼻胃管的效果相比,使用口胃管为新生儿留置胃管的效果更为显著,可有效地保持其心率的平稳,缩短对其进行插管的用时,提高其一次性插管的成功率,降低其非计划性拔管的发生率。

72例残胃吻合口胃镜活检分析

收集72例残胃吻合口胃镜活检资料。男48例,女24例;年龄20～79岁,平均46岁。原发病：胃溃疡24例,原发性胃癌20例,幽门梗阻10例,慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生6例,胃穿孔3例,胃息肉及平滑肌瘤9例。临床表现：上腹胀痛62例,呕吐28例,烧灼感42例,呕血及黑便30例,

聚焦解决模式对食管胃吻合口瘘患者焦虑抑郁情绪影响的研究

目的:探究聚焦解决模式对食管胃吻合口瘘患者焦虑抑郁情绪的影响。方法:选取2023年1月至2024年1月郑州大学第一附属医院收治的92例食管胃吻合口瘘患者作为研究对象,简单随机(抽签法)分为常规组(n=46)和聚焦解决模式组(n=46)。比较两组患者干预前、干预1个月后的焦虑程度(SAS)、抑郁程度(SDS)、应对方式及护理满意度。结果:干预后,两组SAS、SDS评分、回避、屈服评分均下降(P<0.05),两组面对评分均升高(P<0.05),且干预后组间比较差异有统计学意义(P<0.05);聚焦解决模式组护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论:聚焦解决模式护理可有效改善食管胃吻合口瘘患者的心理状态,促使其采取积极的应对方式,并提高对护理的满意度。

血清血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子-1水平与胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏的相关性研究

目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子(IGF)-1水平与胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏的关系。方法 2015年9月~2022年9月我院收治的食管癌病人425例,根据术后发生食管胃吻合口漏情况分为吻合口漏组(31例)和无吻合口漏组(394例)。检测血清VEGF、IGF-1水平,分析影响胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏发生的危险因素以及VEGF、IGF-1预测术后食管胃吻合口漏发生的价值。结果 吻合口漏组术后血清VEGF、IGF-1水平降低,无吻合口漏组血清VEGF、IGF-1水平增高,吻合口漏组术前、术后1天、术后2天、术后3天血清VEGF、IGF-1水平均低于无吻合口漏组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后肺部感染、低白蛋白、术后3天VEGF、术后3天IGF-1与术后食管胃吻合口漏有关(P<0.05)。术后3天VEGF、术后3天IGF-1水平预测术后食管胃吻合口漏的曲线下面积为0.675、0.655,联合两项指标曲线下面积为0.841,高于单独指标(Delong z=3.752、3.218,P<0.05)。结论 胸腔镜食管癌根治术后吻合口漏病人血清VEGF、IGF-1水平降低,且与吻合口漏的发生密切相关。

单吻合口胃旁路术的价值、争议及对策

单吻合口胃旁路术(OAGB)在有效性和安全性之间达到良好的均衡性,近年来总体呈蓬勃增长之势。OAGB后胆汁反流和理论上潜在的癌症风险是其过去、现在及将是来仍将持续争议的焦点。OAGB后最多见的修正原因是严重营养不良,需因引起减重与代谢外科医生的重视。严格遵循指南的手术适应证,根据病人的具体情况个体化评价是否适合推荐OAGB,避免陷入为追求效果而旷置过多小肠的误区,是现阶段临床安全开展OAGB的有效策略。

单吻合口胃旁路术对于肥胖及糖尿病患者心脑血管风险的影响

目的探讨分析肥胖及糖尿病患者单吻合口胃旁路术(OAGB)手术前后英国糖尿病心血管疾病风险因子(UKPDS)的变化,从而客观评估患者术后远期冠心病及脑卒中发生风险的获益。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月在苏州明基医院代谢与减重医学中心接受减重手术的30名肥胖及糖尿病患者的临床资料,其中2型糖尿病(T2DM)组及单纯性肥胖组各15例,使用UKPDS评估手术前后心血管风险因子改变,所有手术病人年龄在18~60岁,均为肥胖症患者(BMI>32.5 kg/m^(2)),手术方式为腹腔镜OAGB,其中术后患者的数据为术后6个月随访数据,使用SPSS 25进行数据统计。结果术后6个月,两组患者冠心病(CHD)及脑卒中(stroke)的风险均有下降(P<0.05),手术后对于患者CHD、致命性冠心病(Fatal CHD)、Stroke以及致命性脑卒中(Fatal Stroke)的发生率有一定改善(两组患者术后P<0.05)。其中单纯性肥胖组手术前后Fatal CHD(0.8±1.2 vs.0.4±0.9,P=0.008)及Fatal Stroke(0.1±0.2 vs.0.05±0.13,P=0.027)下降明显,而糖尿病组中手术前后CHD(8.28±5.28 vs.4.07±2.86,P<0.001)和致命性CHD(3.5±2.79 vs.1.28±1.18,P=0.001)下降更明显。结论OAGB可有效降低肥胖及糖尿病患者术后远期心脑血管疾病的发病风险,其中肥胖伴T2DM的患者获益更多,因此对于肥胖伴T2DM的患者更推荐早期行OAGB手术治疗。

经皮经胃镜胃造口对老年复发性吸入性肺炎的防治价值

目的 探讨经皮经胃镜胃造口对高龄老年复发性吸入性肺炎的防治效果。方法 回顾性选取解放军总医院第二医学中心2004年9月~2022年1月28例因误吸进行胃造口的复发性吸入性肺炎高龄住院患者,观察分析胃造口前后吸入性肺炎发生情况、治疗效果。结果 28例因误吸行胃造口术的复发性吸入性肺炎患者中,阿尔兹海默病、脑卒中、帕金森病等神经系统性疾病达89.28%,随访期间死于吸入性肺炎为82.61%。胃造口之前和之后,吸入性肺炎抗生素使用平均时间分别为31.95和43.83 d,两者差异无统计学意义(P> 0.05);但吸入性肺炎发生的平均间隔时间分别为50.04和110.62 d,差异具有统计学意义(P <0.05)。PEG-J和PEG胃造口方式吸入性肺炎发作时抗生素使用平均时间分别为39.48和47.56 d;发作间隔时间分别为108.64和112.32 d,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 经皮经胃镜胃造口术对误吸、复发性吸入性肺炎具有一定的预防作用,胃造口之后管饲方式对误吸的影响尚不显著。