口腔手术机器人辅助显微根尖手术精度的初步研究

目的:评价口腔手术机器人辅助显微根尖手术的准确性,同时验证口内扫描在术后准确性测量中应用的可行性。方法:使用口腔手术机器人在猪下颌骨上模拟显微根尖手术的骨开窗、根尖切除操作,术前进行锥形束CT(CBCT)扫描、手术路径规划,术后使用两种测量方法对手术路径三维偏差进行精度分析。结果:使用两种方法测量根尖手术术后的三维偏差。CBCT测量起点偏差0.64±0.04 mm;终点偏差0.72±0.05mm;角度偏差1.07±0.14°,口内扫描测量起点偏差0.65±0.04 mm;终点偏差0.72±0.03 mm;角度偏差1.00±0.11°,两种测量方法的起点偏差、终点偏差、角度偏差之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口腔手术机器人能有效实现根尖手术的可视化、微创化,实现精准根尖切除。口内扫描可用于测量机器人辅助显微根尖手术的准确性,并且不涉及患者额外的辐射暴露。

数字化导航技术在显微根尖手术中的应用与进展——评《口腔种植修复》

《口腔种植修复》是由德国专家斯蒂芬·沃夫特(StefanWolfart)主编,辽宁科学技术出版社出版,ISBN号:9787559111791。全书共分为五个部分,分别是:基本原则、治疗理念与治疗设计、临床程序、修复概念、技工室程序。书中不仅详细介绍了种植修复的基本原则,如患者概况、美学概况、义齿修复概况等,还深入探讨了治疗理念和治疗设计,以及临床程序中的各个环节。

数字化导板靶向显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎1例

将数字化导板引入到显微根尖手术可以精确定位病变位置,减少根尖手术的去骨量,避免损伤到邻牙或周围组织。本文报道1例使用数字化导板辅助显微根尖手术治疗左下第一磨牙慢性根尖周炎的病例。

显微根尖外科手术护士核心能力评价指标的构建

目的构建显微根尖外科手术护士核心能力评价指标,为培养专业的显微根尖外科手术护士提供参考依据。方法通过文献研究法及德尔菲法构建显微根尖外科手术护士核心能力评价指标。结果专家积极系数均为100%,权威系数均为0.828,肯德尔和谐系数分别为0.292~0.354、0.340~0.577(P<0.05)。最终构建了包含5个一级指标,23个二级指标、70个三级指标的显微根尖外科手术护士核心能力评价指标体系。结论显微根尖外科手术护士核心能力评价指标具有较好的科学性与可靠性,可为显微根尖外科手术护士的培养、准入及管理提供参考。

切口设计及修复情况对上前牙美学区显微根尖手术术后牙龈退缩影响的回顾性研究

目的:研究切口类型及修复体对上前牙美学区显微根管外科手术(endodontic microsurgery,EMS)后牙龈退缩的影响。方法:纳入53例上前牙美学区需行EMS患者,术后随访1年以上,分析性别、切口类型(沟内切口;龈乳头基部切口)、修复体情况(无修复体;有修复体)对上前牙美学区根尖手术后牙龈退缩的影响。结果:按纳入标准,共采集53例患牙临床冠及78例龈乳头数据,统计分析表明,术前及术后1年患牙临床冠高度(H1)、龈乳头高度(H2)及切缘龈乳头距离(H3)存在统计学差异(P <0.05)。性别和切口类型对术后牙龈退缩无显著影响。按修复体有无进行分析,临床冠高度变化(ΔH1)及切缘龈乳头距离变化(ΔH3)均有统计学意义(P <0.05)。结论:上前牙美学区患牙显微根尖手术术后存在一定程度牙龈退缩,修复体的存在会使牙龈退缩加重,影响前牙区美学效果。

上颌窦解剖结构及其与上颌后牙显微根尖手术的关系

上颌后牙区与上颌窦关系密切,解剖结构复杂,因而该区域显微根尖手术难度较大。上颌窦的一些解剖特征也使得显微根尖手术对临近解剖结构造成伤害的风险增加,影响手术的过程和预后。因此,本文对上颌窦的解剖特征包括其形态与发育、上颌窦口、施耐德黏膜、上颌窦分隔、上牙槽后动脉及其与上颌后牙的关系等进行简要综述,同时就上颌窦对上颌后牙区显微根尖手术的术前准备、手术方式、并发症、手术预后及成功率等的影响进行简要讨论。

选择性刮治在显微根尖手术中的疗效评估

目的评估显微根尖手术(endodontic microsurgery,EMS)中根尖病损邻近或累及重要结构时采用选择性刮治的疗效。方法选取2021年1月—2023年1月在南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊并完成显微根尖手术的264例患者作为研究对象,按根尖刮治方法分为选择性刮治组(SC-EMS组)和常规刮治组(C-EMS组)。SC-EMS组中,患者根尖病损邻近或累及重要结构(颏孔、下颌神经管、鼻腭神经管、上颌窦、鼻底、活髓邻牙),对邻近区域进行选择性刮治;C-EMS组中,患者根尖病损邻近重要结构,进行常规根尖刮治。术后随访12个月,观察患者术后症状并进行影像学检查,评估疗效。对失败病例进行拔牙术后检查和病理诊断回顾,记录失败原因。结果SC-EMS组成功率90.2%,C-EMS组成功率95.4%,C-EMS组成功率较高但两组间无统计学差异(P>0.05),根折是两组患者手术失败的主要原因。SC-EMS组术后患者存在短期不适6例,长期不适2例;C-EMS组中无明显不适病例。结论选择性刮治对显微根尖手术成功率无显著影响,是术中保护重要结构的有效方法。术后可能出现短期不适,少数病例导致邻牙不可逆性牙髓损伤。

美学区分阶段骨增量联合邻牙显微根尖手术的 治疗策略:临床诊治流程及实践病例

前牙美学区种植手术中,通常需要结合不同的骨增量手术,来实现理想的前牙骨弓轮廓和软组织的协调。然而,种植位点邻牙的慢性根尖周围炎症可能成为潜在的感染源,这可能导致早期的骨增量失败,或者进一步影响种植体的根部引发逆行性种植体周炎。本文详细阐述了1例前牙美学区骨缺损伴邻牙根尖周病变的典型病例,通过使用牙本质壳技术与显微根尖手术相结合的方式进行分阶段骨增量并完成种植修复,避免种植相关骨增量手术中开辟第二术区取骨的创伤,为口腔内存在阻生齿等无功能天然牙的骨缺损修复治疗病例提供了一种微创治疗的选择,同时在种植手术过程中消除邻牙潜在的感染源,从而保证了口腔治疗远期效果的可预测性。

自主式机器人辅助显微根尖手术治疗1例

近年来,静态导航和动态导航技术被逐渐应用于牙体牙髓疾病的治疗中。然而,手术的精准性受导板的就位及稳定情况影响。在动态导航手术中,配准器变形或移位容易增加手术误差,且安装的追踪定位装置使得手持设备更加笨重,术者需要手眼协调,增加了技术敏感性。

实时动态导航技术辅助下显微根尖手术1例

显微根尖手术是根管治疗失败后保留患牙的一种方式,为了提高显微根尖手术的精准性和效率,近年有学者开始将动态导航技术用于显微根尖手术,这是一种结合三维重建和空间位置配准的数字化导航技术,为微创显微根尖手术提供了一种新的治疗模式。该文报道了1例在实时动态导航辅助下的显微根尖手术。

显微根尖手术联合引导骨再生技术治疗难治性根尖炎的临床疗效

目的探讨显微根尖手术联合引导骨再生技术(GBR)治疗难治性根尖炎的临床疗效及对咀嚼功能的影响。方法选取2019年6月至2021年9月本院收治的难治性根尖炎患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组41例。对照组采用显微根尖手术治疗,联合组采用显微根尖手术联合GBR治疗。对比2组患者的临床疗效、咀嚼功能和骨吸收标志物[Wnt3a、骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)]水平。结果联合组总有效率(100%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,2组患者的咀嚼效率提高,咬合力逐渐增强(P<0.05),且联合组上标指标均优于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月,2组患者的牙齿松动度均逐渐降低,且联合组患者术后3、6个月牙齿松动度低于对照组(P<0.05)。术后1周,2组患者的Wnt3a和OPG水平均升高,且联合组高于对照组(P>0.05);2组患者的龈沟液RANKL水平均降低,且联合组低于对照组(P>0.05)。结论采用显微根尖手术联合GBR治疗难治性根尖炎效果显著,能有效抑制骨吸收,改善咀嚼功能。

显微根尖手术治疗根尖周炎的效果观察

目的观察显微根尖手术对根尖周炎的治疗效果。方法回顾性选取2019年1月至2023年1月在绍兴市口腔医院诊治的根尖周炎患者75例。其中38例患者行显微根尖手术治疗,为观察组;另37例患者行传统根尖手术治疗,为对照组。比较两组患者术后7 d疼痛发生情况、术后并发症发生情况、术前和术后7 d牙周指标,包括菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(GBI)和牙周袋探诊深度(PD);比较两组患者术后12个月疗效。结果观察组患者术后7 d疼痛发生率低于对照组(7.89%比27.03%,P<0.05),术后并发症发生率小于对照组(7.89%比37.84%,P<0.05)。两组患者术后7 d PLI、GBI和PD均低于术前(均P<0.05),且观察组患者术后7 d PLI、GBI和PD均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后12个月治疗总有效率高于对照组(97.37%比78.38%,P<0.05)。结论显微根尖手术治疗根尖周炎效果显著,且可显著改善牙周指标,降低术后疼痛和并发症发生风险,值得临床推广应用。

显微根尖手术对慢性根尖周炎患者的影响

目的:评估显微根尖手术对慢性根尖周炎(CAP)患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月桂林市口腔医院收治的80例CAP患者,根据随机数表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予传统根尖外科手术,观察组给予显微根尖手术。比较两组手术效果,术后7 d疼痛情况,术前及术后3个月、6个月根尖周指数(PAI)评分,术前及术后4周龈沟液炎症因子,并发症。结果:观察组总有效率(95.00%)高于对照组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组疼痛发生率(12.50%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月,观察组PAI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(2.50%)低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CAP患者实施显微根尖手术,可以提高治疗效果,减轻炎症反应、疼痛感,减少术后并发症,改善根尖周情况。

上颌前牙显微根尖手术附着龈切口美学修复1例

目的对上颌前牙因慢性根尖周炎需行显微根尖手术的病例,考虑术后牙龈软组织愈合美观问题,建议采用附着龈切口美学修复方法。方法对需行显微根尖手术的上颌前牙且患牙已行冠修复,边缘密合,附着龈宽度足够者,切口设计为附着龈切口,去除根尖病变区颊侧骨壁,彻底刮除病变组织,截除根尖3 mm,刮勺搔刮根尖区感染物。超声工作尖倒预备根管3 mm,三氧矿物聚合物(MTA)倒充填,胶原膜覆盖囊腔,复位黏骨膜瓣,缝合。结果患者7个月后复查,无不适,计算机断层成像技术(CBCT)示根尖区成骨,术区龈缘未见明显退缩。结论患牙为上颌前牙,位于美学区,且患牙修复体边缘密合,附着龈宽度足够,切口设计为附着龈切口,可以更好地修复软组织,避免牙龈退缩。

显微根尖手术让患牙起死回生

牙齿疼痛往往是由于龋齿未得到积极治疗,而使细菌持续感染进而发展为牙髓炎或根尖周病引起的疼痛。牙髓病和根尖周病是口腔临床中的常见病和多发病,首选的治疗方案是根管治疗术,但是该术式也存在局限性,对于根管治疗失败、根尖周的炎症持续存在、根管解剖严重变异或需通过探查手术明确诊断等情况。

探讨显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值

论显微根尖手术治疗慢性根尖周炎的护理配合价值。方法 选取我院慢性根尖周炎患者80例(2022.1-2023.10),随机分成:对照组、观察组(各40例)。对照组显微根尖手术治疗,不作特殊护理,观察组于治疗基础上增加护理配合,比较两组的干预效果。结果 观察组的治疗成功率高于对照组;对治疗的满意度与舒适度也高于对照组;SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论 对于慢性根尖周炎的手术治疗,期间给予护理配合,能够提升治疗成功率,也能提升患者治疗的满意度和舒适度,利于缓解治疗期间的负性情绪。

生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体用于显微根尖手术的效果比较

目的比较生物陶瓷材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体(MTA)用于显微根尖手术的效果,为临床提供参考。方法选取2020年1月至2022年12月于杭州口腔医院城西分院接受显微根尖手术治疗的56例患者纳入研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各28例。给予对照组患者MTA治疗,给予观察组患者生物陶瓷iRoot BP Plus治疗。比较两组患者疗效、相关指标和不良反应发生情况。结果两组患者整体效果和总有效率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者手术操作时间短于对照组,满意度高于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者固定、舒适、咀嚼、语言功能评分均提高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论生物陶瓷材料iRoot BP Plus与MTA用于显微根尖手术均具有良好效果,生物陶瓷材料iRoot BP Plus能够更有效地改善患者牙体功能,且操作简便、患者满意度较高、安全性好,值得临床应用。

富自体浓缩生长因子应用于显微根尖手术的围术期护理

评估显微根尖手术围术期护理中应用富自体浓缩生长因子的内容以及效果。方法 选择我院口腔科在2023年3月-10月期间提供显微根尖手术的患者90例,借助盲选方式分成对照组和实验组,各45例。其中对照组给予常规护理,实验组增加CGF的使用,随访6个月,评估两组的护理效果。结果 实验组的手术区黏膜愈合与肿胀程度评分均优于对照组(P<0.05);实验组的术后疼痛程度以及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);结论:富自体浓缩生长因子在显微根尖手术的护理应用可以加速术区黏膜愈合,减轻术后疼痛,减少并发症的发生,因此应用价值突出。

显微根尖手术联合活髓保存术治疗阻生牙所致的下颌第二磨牙牙根外吸收

目的对阻生牙所致的下颌第二磨牙牙根外吸收的病例,提出一种新的治疗方式以保存患牙及其活髓。方法对临床诊断为阻生牙所致牙根外吸收的下颌第二磨牙,联合口腔颌面外科与牙体牙髓病科,在阻生牙拔除即刻,对第二磨牙外吸收的牙根通过显微根尖手术于外吸收部位清创并切除根尖,通过活髓保存术于截根面以生物活性材料直接盖髓。结果患牙牙根外吸收停止,术后1年随访患牙无症状,牙冠完整,牙髓组织正常,影像学检查根尖周未见透射影,牙周膜间隙正常,骨硬板连续,牙槽骨重建,预后良好。结论在阻生牙拔除同期联合显微根尖手术及活髓保存术,可保存阻生牙所致牙根外吸收的下颌第二磨牙牙髓活力,有望成为该疾病的候选治疗方案之一。

动态导航辅助桩核冠前牙的微创根尖手术1例

随着数字化技术的飞速发展,计算机辅助的静态导航和动态导航技术被逐渐应用于牙体牙髓疾病的治疗中,术者期望通过数字化技术辅助治疗的方式,获得可预测的、精准的治疗效果^([1-2])。导板辅助可提高根尖手术的精准性,然而导板一旦制作完成后,不能再次修改手术规划;且导板具有一定的厚度,与组织紧密贴合时,不利于冷却水到达术区。