金属烤瓷冠替换牙科银汞合金对口腔苔藓样反应的影响

目的了解替换银汞充填体后,口腔苔藓样反应(OLR)的愈合情况,在治疗效果上的差异。方法参与实验的病人:10例苔藓样反应(OLR)病人,病损局限在与银汞充填体频繁接触的口腔粘膜区域(OLR组,n=10)。20例扁平苔藓(OLP)病人,病损累及口腔粘膜各个部位,包括与银汞充填体接触的区域(OLP组,n=20)。5例OLR病和8例OLP病人不做银汞充填体替换的,作为对照组。初诊时,测量记录病人的口腔症状,各病损的范围及临床表现特征,取活检,然后去除银汞充填体,用金属烤瓷冠修复。在6个月后随访评价疗效。结果在OLR组,替换银汞充填体后,90％病人的病损获得明显的好转或病损全部消失;症状基本消失。10％病人无缓解。在OLP组,替换银汞后,45％的病人,其与银汞有接触的糜烂和萎缩病损有改善,不与银汞接触的病损是无改变。55％的OLP病人的体征在替换银汞后无好转。对照组中,5例OLR及8例OLP与银汞接触的病损无缓解,症状同前。结论以上结果可看到,在金属烤瓷冠替换银汞充填体后,OLR病损绝大部分消退,为临床提供了一种有效的治疗方式。

口腔苔藓样药物反应的研究进展

口腔苔藓样药物反应(oral lichenoid drug reactions,OLDR)是特殊体质者使用特定药物后引起的口腔黏膜炎性反应,属于口腔苔藓样损害(oral lichenoid lesions,OLL)这一病种,其临床表现和病理表现与其他种类的OLL相比不存在明显的特异性,可能诱发OLDR的药物种类繁多,包括了降压药、非甾体抗炎药、降糖药、抗焦虑/精神类药物、生物制剂等,治疗方案除局部或全身使用糖皮质激素以外,停用可疑药物是最有效的治疗措施,大多数患者的黏膜溃疡、糜烂能得到较大缓解,但可能仍有白纹残留。虽然OLDR已在文献报道和临床工作中得到广泛关注,但由于缺乏系统的认识,对于OLDR的诊断并没有公认的标准,也缺乏规范化的诊疗流程,且相关药物与口腔苔藓样病变之间的因果关系仍然存在疑问。针对以上问题,笔者检索了近20年国内外药物相关口腔扁平苔藓和苔藓样损害的文献,其中绝大多数为病例报告,仅有少量病例对照研究。本文从相关概念、可疑药物、临床及病理表现、治疗预后4个方面介绍了其研究现状,希望能为相关苔藓样损害的预防、诊断和临床治疗提供理论参考。文献综述显示了该疾病在病因、发病机制、临床诊疗、治疗预后等方面仍有大量问题尚不明确,仍需进一步开展临床及基础研究予以深入探索。

司库奇尤单抗注射液致口腔苔藓样药物反应1例

1例57岁女性患者因银屑病给予司库奇尤单抗注射液治疗,第8次给药后舌背及左颊黏膜出现大面积网状白纹伴充血糜烂,给予糖皮质激素等治疗3周后好转,再次给药后症状加重,诊断为口腔苔藓样药物反应,给予糖皮质激素等治疗8周后好转。患者停用司库奇尤单抗注射液4个月后不良反应未复发。该病例的口腔苔藓样药物反应与司库奇尤单抗注射液的关联性评价为“肯定”,在国内尚未见文献报道。口腔苔藓样药物反应临床表现多为单侧颊黏膜白纹伴充血糜烂,停用可疑药物与局部应用皮质类固醇是目前治疗最有效的手段。

儿童苔藓样肉芽肿性口炎1例报道及文献回顾

目的探讨口腔苔藓样损害的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,为临床提供参考。方法获得医院伦理审批及患者知情同意,报道1例儿童口腔苔藓样损害病例,结合文献对口腔苔藓样损害的诊疗进行回顾分析。结果患儿舌背反复破溃伴疼痛3年余,舌背大面积糜烂面,形状不规则,糜烂周围见珠光白色纹,左侧糜烂区伴组织增生,约1.5 cm×2.0 cm,质地韧,宽蒂。舌背白色网纹组织切取活检病理诊断为苔藓样损害;舌背增生物切除活检病理诊断为苔藓样损害伴肉芽肿性炎。根据患者口内损害特征、系统病史、用药史、组织病理学检查结果,最终诊断为苔藓样肉芽肿性口炎。文献回顾表明,口腔苔藓样损害病因不明,临床上需与口腔扁平苔藓、口腔苔藓样药物反应、口腔苔藓样接触性损害、慢性溃疡性口炎等疾病鉴别。临床上治疗口腔苔藓样损害以糖皮质激素的局部和/或全身使用为主。结论目前口腔苔藓样损害的分类和诊断仍无统一标准,主要依靠病史询问、临床表现和组织病理学检查结果,治疗方法主要为糖皮质激素的局部和/或全身使用。