颏下岛状瓣在口腔重建中的应用及研究进展

口腔癌根治术后常伴有软组织缺损,往往需要皮瓣同期修复。在过去的数十年,游离皮瓣移植一直是口腔癌根治术后即刻重建的金标准。近些年,颏下岛状瓣在口腔颌面部重建领域中得到广泛应用并取得良好的临床疗效,有望成为游离组织移植的替代方案。颏下岛状瓣是由颏下动静脉供血的带蒂轴型皮瓣,已被证明是一种可靠、有效、相对安全的口腔重建的皮瓣选择,适用于口腔颌面部中小型缺损修复。本文就颏下岛状瓣的解剖学特征、皮瓣分类、皮瓣的设计与制备、皮瓣的临床应用、皮瓣的局限性作一综述,为临床医生选用颏下岛状瓣提供一些应用策略。

1 游离前距肌瓣在口腔重建中的应用

Serratus anterior free flap in oral reconstructionTavassol F,Rücker M,Barth EL,et al.J OralMaxillofac Surg,2009,67（12）：2577-2582.

口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用研究

目的探讨口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用价值。方法选取80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者,采用口腔赝复体进行口腔功能重建,记录患者主观临床效果评价情况、口咽封闭效果、语音清晰度。结果80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者自我临床效果评价中有57例优(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主观临床效果评价的优良率为96.25%(77/80)。修复后1个月,80例患者的口咽封闭效果优于修复前,语言清晰度高于修复前,有统计学差异(P<0.05)。结论口腔赝复体能够显著改善恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者咀嚼、口咽封闭与语音功能,具有较为优良的口腔功能重建效果,安全可行,具有较高的临床应用价值。

口腔组织缺损重建术后置一次性气管套管的护理

目的分析口腔组织缺损重建术后一次性带气囊气管套管置管期间的护理措施,探讨如何更有效地防止套管阻塞。方法对40例胸大肌肌皮瓣修复口腔组织缺损患者术后行气管切开放置一次性带气囊气管套管置管期间的护理效果及并发症进行观察和分析。结果40例患者中有3例在置管期间24 h使用生理盐水经输液泵控制滴速0.35 mL/m in持续气管套管内湿化气道;余37例患者未行此湿化气道,有3例由于吸痰时未予气道冲洗,一次性气管套管内痰液黏稠结痂粘附阻塞气管套管,造成通气不足,经更换金属气管套管并吸氧后通气恢复正常。结论保持气道湿化及有效的吸痰等护理措施是防止气管套管阻塞的有效方法。

带气囊配内套管气管套管在口腔组织修复重建术后护理体会

目的:总结一次性带气囊配进口聚乙烯材料(PVC)内套管气管套管在口腔组织修复重建术后护理体会。方法:回顾性分析我科40例舌癌根治+组织瓣转移修复舌再造患者术后行气管切开放置一次性带气囊PVC内套管气管套管置管的临床护理资料。结果:一次性带气囊PVC内套管痰痂堵管者显著低于一次性聚脂类套管,反流误吸发生率显著低于金属气管套管。结论:带气囊PVC内套管气管套管在颌面外科大手术后气道管理中,便于观察和进行气道护理,有效的防止痰液阻塞,并可避免分泌物流入肺部引起肺部感染。

以功能为导向的全程数字化种植咬合重建一例

通过对一例使用全程数字化技术完成种植支持式咬合重建病例的介绍,明确以功能为导向的种植支持式咬合重建的流程。即:患者试戴治疗义齿恢复咀嚼器官功能,根据咬合面接触点、牙齿的轴向和骨量,设计种植体的位置、方向和规格,打印数字化全程导板,指导无牙颌种植和即刻修复。6个月后,利用电子面弓取得个性化咬合数据,上全可调咬合架,制作功能蜡型,切割种植体上部钛支架,完成全瓷冠修复。本病例通过以功能为导向的全程数字化种植修复流程,使用面扫、电子面弓、桌面扫描仪和CBCT捕获面部、颌骨及关节的所有信息,并将该信息应用到种植与修复中;利用Guidemia、咀嚼效率测定仪、T-scan和夜磨牙检查垫等方法评估咬合重建效果。因此,该方法可以量化种植支持式重建,高效实现患者的美学和咀嚼等功能,但在修复体数字化制作精度上仍需要进一步研究。

术前虚拟设计在股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用

目的:探讨术前数字化技术虚拟设计股前外侧皮瓣应用于口腔颌面部缺损修复重建中的可行性及精确性。方法:选择2019年6月至10月就诊于北京大学口腔医院口腔颌面外科的10例采用股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者。术前应用高频彩色多普勒超声对患者股前外侧皮瓣穿支进行定位,明确穿支位置;利用螺旋CT对患者下肢进行扫描,获取DICOM格式的CT数据,将之导入Proplan CMF 3.0软件,进行股前外侧皮瓣虚拟设计,并计算皮瓣体积;术中按照术前设计进行股前外侧皮瓣制备,并利用排水法对皮瓣实际体积进行测量,计算术前高频彩色多普勒超声定位的股前外侧皮瓣穿支位置与术中穿支实际穿出位置的符合率。应用配对样本t检验统计分析术前虚拟设计的股前外侧皮瓣体积与术中排水法所测得的皮瓣实际体积之间的差异。结果:术前利用彩色多普勒超声共发现皮瓣内穿支15支,术中实际发现穿支16支,总体符合率为87.5%。术前虚拟设计的股前外侧皮瓣体积与术中排水法所测得的皮瓣实际体积之间的差异无统计学意义(t=0.318,P=0.758)。结论:采用数字化技术对股前外侧皮瓣进行术前虚拟设计的方法具有良好的可行性和精确性,可用于指导术中制备股前外侧皮瓣。

颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的选择——附12例报告

目的:探讨口腔癌术后选择颈阔肌肌皮瓣修复的适应证及修复效果。方法:应用颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损12例,其中下牙龈癌8例、舌癌3例、颊癌1例,观察修复结果。结果:11例皮瓣完全成活,1例大约1/5坏死,术后观察未见皮瓣挛缩,患者语言、舌运动、张口功能较满意,随访3～24个月,局部复发1例。结论:颈阔肌肌皮瓣血流丰富,邻近口腔颌面,质地良好,是修复口腔颌面软组织缺损良好选择。

游离股后内侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用初探

为探讨游离股后内侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用,本研究纳入2019年1月至2020年1月就诊于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科的口腔癌患者23例,男性13例,女性10例,年龄(54.5±9.7)岁(33~72岁)。23例患者在口腔癌切除同期均采用股后内侧皮瓣修复口腔颌面缺损。记录皮瓣供区穿支血管数目和类型,切取皮瓣大小、血管蒂长度和动静脉直径,皮瓣临床成活及供区并发症情况,并采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评估患者对供区瘢痕隐蔽性的满意度。23例患者股后内侧供区均存在可利用的穿支血管,穿支血管数量为2支(1~4支),血管类型均为肌皮穿支。皮瓣血管蒂长度为(9.8±1.5)cm(7.3~13.4 cm),动脉直径为2.0 mm(1.5~2.5 mm),伴行较粗静脉直径为2.0 mm(1.5~3.0 mm)。切取皮瓣大小8 cm×6 cm~12 cm×8 cm,供区创面均直接拉拢缝合。23例股后内侧皮瓣临床全部成活。所有患者均未发生供区切口感染或肌力下降,仅1例患者术后14 d发生供区切口部分裂开。所有患者对供区瘢痕隐蔽性的满意度VAS评分均大于8。游离股后内侧皮瓣穿支血管较恒定,临床成功率高,供区瘢痕隐蔽,是口腔颌面缺损软组织修复重建的一种较好选择。

背阔肌游离肌皮瓣应用于口腔颌面部缺损重建的临床研究

目的探讨背阔肌游离肌皮瓣修复口腔颌面部严重组织缺损的临床治疗效果。方法选择2006年11月至2008年11月于中国医科大学口腔医学院颌面外科就诊的颌面部严重组织缺损患者5例,缺损面积最小12cm×8cm,最大20cm×14cm。全部采用背阔肌游离肌皮瓣移植,Ⅰ期修复重建。切取肌皮瓣面积最小13cm×9cm,最大24cm×16cm。结果创口均为Ⅰ期愈合,皮瓣100%成活。术后随访1个月至2年,功能与形态满意。结论背阔肌游离肌皮瓣移植是一种修复重建口腔颌面部较大组织缺损较为理想的方法,具有血供可靠,供瓣面积大、供区隐蔽等优点。

美迪克（MDIC）纯钛自攻螺旋状牙种植体的临床应用

目的 研究美迪克(MDIC)纯钛自攻螺旋状牙种植体的临床应用效果，并对种植修复病人随访结果进行分析。方法 选取1990-2000十年间应用美迪克(MDIC)纯钛自攻螺旋状牙种植体进行口腔颌面部功能重建的病人，通过问卷调查、临床及X线检查，对病人的外形功能及并发症等重建结果进行总结分析。结果 美迪克(MDIC)纯钛自攻螺旋状牙种植体应用于临床，能有效恢复口颌系统的功能，同时美观效果良好。结论 临床应用该牙种植体系统能有效完成口颌系统的功能重建。

先天性外胚叶发育不全行全口种植修复的护理

总结1例先天性外胚叶发育不全患者行全口种植修复的护理经验。护理重点为术前数字化扫描设计修复体咬合及形态;全口种植后协助患者进行咀嚼功能训练及语言功能训练。经治疗和护理,患者咀嚼、发音等口腔功能恢复正常,颞下颌关节功能无异常,颌面关系稳定,社会功能得到改善。

《口腔固定修复中的美学重建．第一卷》

著者：Mauro Fradeani 主译：王新知定价：288元

垂直距离:一个建立在面部形态与口咽功能上的肌能概念

颅面部的垂直高度相对于面部各部分的比例来讲 ,是一个更精确的数据 ,颅面中上部的距离是由骨骼决定的 ,面下三分之一的高度则部分决定于牙合的垂直高度。面下部分高度不足往往是牙合平面高度不足的临床表现 ,改变垂直牙合高度会使面部软组织的观感出现明显的变化 。

无牙颌现代解决方案专题研讨会在北京举办

2014年10月18-19日，由国际口腔重建科学委员会与北京大学口腔医学院种植科、修复科联合主办的“无牙颌现代解决方案专题研讨会暨青年教师培训班”成功主办。此次培训班，由国际口腔修复杂志主编George Zarb教授与北京大学口腔医学院林野教授、周永胜教授共同担任主席，来自北美的3名学者和教授与北京大学教授共同组成了强大的教学团队进行讲学。学员们通过聆听讲座、小组讨论等方式学习了如何采用现代的种植及修复理念治疗无牙颌患者，如何开展以病例讨论为中心的小组式教学等。