3D打印技术在口腔颌面-头颈肿瘤外科教学中的应用

随着3D打印技术的日益成熟及其在各行业领域极具潜力的革命性应用,如何将3D打印技术引入临床医学教育是当前医学教育的一个重要课题。口腔颌面-头颈肿瘤外科教学内容繁多复杂、教学难度大,教学过程中存在学生理解记忆效果差、实践操作能力培训不足等问题。为克服传统教学的缺点,可尝试将3D打印辅助教学模式引入口腔颌面-头颈肿瘤外科教学实践,提高口腔颌面-头颈肿瘤外科的教学质量及解决临床实际问题的能力,促进口腔颌面-头颈肿瘤外科技能型及创新型人才的培养。

中国医院内口腔颌面-头颈肿瘤吞咽康复开展现状初步调查

目的:初步调查国内口腔头颈-颌面肿瘤(HNC)吞咽康复开展现状。方法:采用自行设计的问卷进行网络调查,问卷通过口腔肿瘤科医生、康复医学科医生、言语治疗师(ST)、国内外在校ST教师共同拟定、探讨、确定。采取随机调查的方式,问卷以网络在线调查形式,通过微信发放问卷链接至ST相关群组,并于问卷星网(www.sojump.com)填写并回收。结果:本次问卷共回收130份,有效问卷126份,涵盖中国27个地区,111家医院。其中接诊过HNC患者的受访者为65人。对这65份问卷分析后发现:治疗人员多为兼职或转行而来,从事ST或HNC吞咽康复年数较短;绝大多数治疗人员曾治疗过少量HNC患者;患者大部分来自于相关临床科室病区会诊、转诊;大部分治疗人员对治疗效果自我满意度较好,且认为老百姓对HNC吞咽康复的认识度不高是影响工作开展及治疗效果的主要因素。结论:国内HNC吞咽康复治疗尚处于起步阶段,需通过治疗人员专业化、教育体系系统化、相关科室合作化、患者宣教普遍化等来加快、加强工作开展,提高治疗水平,帮助更多患者。

晚期口腔颌面-头颈肿瘤单抗靶向治疗的分析

目的:分析研究晚期口腔颌面-头颈肿瘤采取单抗靶向治疗的方法以及治疗效果,为临床提供有力的依据。方法:选取重庆医科大学附属口腔医院颌面外科在2007年12月-2015年12月所收治的晚期口腔颌面-头颈肿瘤患者104例的资料开展回顾性分析,104例患者全部接受单抗靶向治疗,统计104例患者的治疗效果。结果:104例患者完成化疗疗程,尼妥珠应用2~8次,对患者进行为期半年的随访显示,104例患者中60例患者获得彻底手术治疗,完全缓解10例,部分缓解50例,10例无法评价,病灶稳定29例,疾病进展5例;104例患者的近期缓解率为57.7%,患者中5例存在轻微皮疹,其余患者没有出现严重不良反应。结论:对于晚期口腔颌面-头颈肿瘤患者采取单抗靶向治疗,患者对于尼妥珠存在良好的耐受性,能够提升患者化疗敏感性,使大部分患者重新获得手术治疗机会,治疗效果显著,应该在临床中大力推广使用。

游离组织瓣与胸大肌瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用效果对比

目的游离组织瓣与胸大肌瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用效果对比。方法选取本院2015年5月~2017年3月接收的口腔颌面-头颈肿瘤缺损患者64例为研究对象,按照单盲、平行原则将其平均分为两组,每组32例,其中对照组采用胸大肌肌皮瓣修复,研究组则采用游离组织皮瓣修复,比较两组患者修复效果。结果在成活率方面,对照组为68.75%,研究组为96.87%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在功能量表评分、整体生活质量评分以及症状量表评分方面,研究组显著优于对照组,差异统有统计学意义(P<0.05)。结论将游离组织瓣应用于口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复当中,相对于应用胸大肌瓣修复既可以提升术后成活率,减少不良反应发生概率,也可以促进患者日常生活质量的提升,满足患者各项需求,值得广泛应用和推广。

游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用价值

目的对不同游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用价值进行探析。方法收集我院于2010年6月—2015年6月收治的300例口腔颌面—头颈肿瘤缺损患者,随机分为两组,对照组患者通过胸大肌肌皮瓣进行修复,观察组患者通过不同游离组织瓣进行修复,对比两组患者的临床修复效果。结果观察组患者的临床治疗成活率是96.67%,对照组是77.33%,组间比较有明显差异性(P<0.05)。观察组患者的整体生活质量、症状量表评分与功能量表评分分别是(69.3±9.2)分、(26.6±7.8)分、(71.6±11.5)分,对照组分别是(58.4±13.5)分、(36.6±14.3)分、(60.4±18.2)分,组间比较有明显差异性(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率是10%,对照组患者是25.33%,差异性显著(P<0.05)。结论游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用价值较高。

我国口腔颌面-头颈肿瘤专业的发展及展望

口腔颌面-头颈肿瘤存在着解剖结构复杂、生理功能重要的特点,治疗上存在着相当的难度及挑战,需要创新技术及多学科的合作进行攻关。在此背景下,由口腔颌面外科逐步衍生及发展出了口腔颌面-头颈肿瘤专业,一经提出便获得了国内多家单位的响应。在过去近20年间,其通过多学科合作、数字化技术、临床基础转化研究等创新性工作,取得了较大的进步,逐步在国际舞台上展现风采。随着专业影响力的提升,口腔颌面-头颈肿瘤专业将利用兼具肿瘤研究及修复重建的优势,逐步扩大自身的业务范围,如颈段食管、气管再造、颅内外沟通肿瘤等,并借助新一代数字化技术实现推广。

口腔颌面-头颈恶性肿瘤术后急性肾损伤的发生率及危险因素分析

目的:明确口腔颌面-头颈恶性肿瘤术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率并分析相关危险因素。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2014年1月—2021年12月接受口腔颌面-头颈恶性肿瘤切除手术的患者,收集围术期资料。根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准,术后48 h内血清肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值定义为AKI。根据术后是否发生AKI分为2组—AKI组和非AKI组。统计术后AKI发生率,比较2组术后机械通气使用率、死亡率、ICU停留时间、住院时间和住院费用。采用SPSS 26.0软件包中的Logistic回归分析确定术后AKI的独立危险因素。结果:最终纳入6830例患者(男4238例,女2592例;平均年龄59.3岁)。134例(2.0%)患者术后发生AKI,其中AKI 1、2、3级分别为129例、4例、1例。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.166,95%CI:1.440~3.259)、非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)(OR=2.305,95%CI:1.088~4.883)、贫血(OR=1.688,95%CI:1.132~2.517)、蛋白尿(OR=2.080,95%CI:1.242~3.482)、长时间麻醉(OR=0.346,95%CI:0.196~0.612)是术后发生AKI的独立影响因素。AKI组患者在住院期间有更高的死亡率(1.0%),但AKI并不影响临床结局。结论:口腔颌面-头颈恶性肿瘤术后AKI的发生率约为2.0%,女性、NSAIDs、贫血、蛋白尿、长时间麻醉与AKI的发生独立相关。

混合现实技术在口腔颌面-头颈肿瘤规范化培训教学中的应用

目的探讨混合现实技术(mixed reality,MR)在口腔颌面-头颈肿瘤规范化培训教学中的应用效果。方法将在颌面肿瘤科接受住院医师规范化培训的20名医师分为两组,分别采用MR教学(试验组)及传统带教(对照组)。教学效果采用理论技能考试+问卷调查方法进行评价。采用SPSS 24.0进行t检验和Wilcoxon秩和检验。结果试验组理论考核成绩(85.30±3.59)优于对照组(80.20±5.63),差异有统计学意义(t=2.41,P=0.027);试验组技能考核成绩(89.20±5.07)优于对照组(82.30±6.36),差异有统计学意义(t=2.68,P=0.015)。问卷结果显示,MR教学使学员易于掌握头颈解剖知识与手术操作技巧,有助于活跃课堂氛围及师生间的互动交流,提高学员的学习兴趣。MR教学组学员对教学效果更为满意,且推荐该教学法用于口腔颌面-头颈肿瘤培训教学。结论MR教学能提高学员对头颈解剖知识与手术操作技巧的理解与掌握,并增强学员的学习兴趣,取得良好的教学效果,在口腔颌面-头颈肿瘤规范化培训教学中具有重要的应用价值。

口腔颌面-头颈恶性肿瘤治疗的新策略:放疗联合个体化靶向治疗

抗肿瘤靶向治疗是通过阻断癌细胞上与恶性程度(包括侵袭性、复发转移、生存率下降等)密切相关的特定分子靶点来抗癌的新技术。利用靶向药物减低肿瘤细胞增殖并提高放射敏感性,与放疗联合应用,有可能成为口腔颌面-头颈恶性肿瘤治疗新策略。目前已研制成功并开始在临床应用的分子靶向药物有表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VFGFR)的抑制剂。利用分子诊断基因芯片检测肿瘤相关基因表达,可以制定出疗效更好的放疗联合个体化靶向治疗方案,来治疗口腔颌面-头颈恶性肿瘤。

尼妥珠单克隆抗体注射液治疗口腔颌面-头颈部鳞癌专家共识

口腔颌面-头颈部恶性肿瘤发病率位居人类恶性肿瘤的第6位,大部分患者就诊时已到局部晚期阶段,经过手术、放化疗后仍有很高比例的患者会发生局部复发和/或远处转移。针对复发和/或转移性口腔颌面-头颈部鳞癌患者,以EGFR靶向治疗药物为基础的靶向化疗是目前一线治疗常规应用方案。国际上已批准的治疗头颈部肿瘤的靶向药物有尼妥珠单克隆抗体(单克隆抗体,以下简称单抗)和西妥昔单抗,目前西妥昔单抗的指南很多,而尼妥珠单抗在口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的应用尚无明确规范。本文结合文献及相关专家的经验,制定专家共识,对尼妥珠单抗的抗肿瘤机制以及目前临床应用情况进行阐述,制定了尼妥珠单抗治疗口腔颌面-头颈部鳞癌的建议方案,供临床医师参考。

口腔颌面肿瘤病人主要照顾者应激与应对方式现状分析

目的:探讨应对方式对口腔颌面肿瘤病人照顾者应激水平的影响。方法:以157例口腔颌面-头颈肿瘤科住院治疗病人的主要照顾者作为研究对象,采用自制的一般资料问卷、亲属应激量表、特质应对方式问卷对调查对象的一般资料、应激水平以及应对方式进行调查。结果:口腔颌面-头颈肿瘤病人照顾者的亲属应激量表总分为0~30分;照顾者的积极应对分为10~47分;消极应对分为10~50分;照顾者的应激总分及三个因子分与其积极应对分呈明显负相关关系(P<0.01),与其消极应对分呈明显正相关关系(P<0.01);在照顾者应激总分的回归等式中,病人性别及主要照顾者的消极应对分、积极应对分、觉得自己是否有必要接受相关心理治疗共4个变量进入了回归等式(P<0.05~P<0.01)。结论:口腔颌面-头颈肿瘤病人主要照顾者的应对方式是其应激水平的影响因素,且其应对方式较消极,因此,应有针对性地改善其应对方式,以促进其自身及口腔颌面-头颈肿瘤病人的身心健康。

益气养阴解毒方治疗头颈部恶性肿瘤术后的临床观察

目的:观察以益气养阴解毒方为主治疗头颈部恶性肿瘤的临床疗效。方法:54例头颈部恶性肿瘤患者,在接受手术、放化疗等治疗后给予益气养阴解毒方2个月;治疗前后分别观察患者的瘤灶及主要临床证候的变化情况。结果:54例患者的总有效率为12.96%,疾病控制率为72.55%;患者气阴两虚证候得到明显改善,有效率达71%。结论:以益气养阴解毒方为主的中医治疗对头颈部恶性肿瘤具有稳定病灶和改善临床证候的作用。

头颈部恶性肿瘤放射治疗后下颌骨放射性骨坏死发病的影响因素研究

目的探索下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)的发病影响因素,为该疾病的病因学研究及临床预防提供科学依据。方法对2013年1月至2015年12月因口腔颌面部及头颈部恶性肿瘤于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科完成放疗的患者资料进行回顾性研究,通过单因素分析、最小绝对收缩选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)回归分析及Logistic回归分析筛选下颌骨ORN发病的主要影响因素。结果研究共纳入757例患者,男性443例,女性314例,年龄(51.8±13.7)岁,下颌骨ORN发生率为12.0%(91/757)。通过单因素分析将33项相关因素筛选至28项,进一步通过Lasso回归分析确定,放疗剂量(OR=1.135,P=0.034,95%CI:1.089~1.232)、肿瘤T分期(OR=2.586,P=0.001,95%CI:1.482~4.512)、下颌骨手术术式(OR=9.101,P<0.001,95%CI:2.796~29.630)、牙周炎(OR=6.089,P<0.001,95%CI:2.708~13.693)、糖尿病(OR=4.467,P=0.002,95%CI:1.705~11.704)、放疗后拔牙(OR=3.228,P=0.001,95%CI:1.640~6.350)、龋齿(OR=2.911,P=0.009,95%CI:1.300~6.516)、根尖周炎(OR=2.726,P=0.016,95%CI:1.209~6.145)、吸烟史(OR=4.438,P=0.002,95%CI:1.702~11.571)、单/双侧放疗(OR=2.225,P=0.028,95%CI:1.090~4.545)共10项因素与下颌骨ORN的发病密切相关。