晚期口腔颌面-头颈部鳞癌靶向治疗的进展浅析

晚期口腔颌面-头颈部鳞癌的治疗仍然是个巨大的挑战。尽管传统的手术、放疗及化疗已取得了很大的进展,但晚期口腔颌面-头颈部鳞癌的预后仍然较差,分子靶向药物为此带来了新的希望。目前针对口腔颌面-头颈部鳞癌的靶向治疗的靶点主要有表皮生长因子受体及血管内皮生长因子受体。前者的代表药物有西妥昔单抗及尼妥珠单抗,他们无论是单药治疗,还是与放化疗结合治疗,均表现出了良好的前景;后者的代表药物主要是贝伐单抗,也已经进行到临床Ⅲ期实验。靶向治疗为晚期口腔颌面-头颈部鳞癌的治疗提供了新的机遇。

尼妥珠单克隆抗体注射液治疗口腔颌面-头颈部鳞癌专家共识

口腔颌面-头颈部恶性肿瘤发病率位居人类恶性肿瘤的第6位,大部分患者就诊时已到局部晚期阶段,经过手术、放化疗后仍有很高比例的患者会发生局部复发和/或远处转移。针对复发和/或转移性口腔颌面-头颈部鳞癌患者,以EGFR靶向治疗药物为基础的靶向化疗是目前一线治疗常规应用方案。国际上已批准的治疗头颈部肿瘤的靶向药物有尼妥珠单克隆抗体(单克隆抗体,以下简称单抗)和西妥昔单抗,目前西妥昔单抗的指南很多,而尼妥珠单抗在口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的应用尚无明确规范。本文结合文献及相关专家的经验,制定专家共识,对尼妥珠单抗的抗肿瘤机制以及目前临床应用情况进行阐述,制定了尼妥珠单抗治疗口腔颌面-头颈部鳞癌的建议方案,供临床医师参考。

口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨

目的:探讨头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2000-09—2010-10收治的12例头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者的临床资料。结果:12例患者中9例获得随访。5例术前化疗患者中3例短期疗效达到PR,1例达到MR,化疗有效率达到60%;8例患者行手术治疗,其中2例手术+化疗+放疗患者生存期分别为37个月和40个月,1例手术+尼妥珠靶向治疗患者,生存期已达14个月,仍在随访中;1例单纯手术患者,术后半年死于肿瘤复发。结论:该病缺乏特征性临床表现。手术结合放疗、化疗的综合序列治疗被认为是目前治疗头颈横纹肌肉瘤的有效手段,生物靶向治疗可能是今后治疗该疾病的一个方向。

穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损专家共识

穿支皮瓣由皮肤穿支血管供血,是常用的组织缺损修复形式,但头颈部解剖复杂、缺损形式多样以及穿支血管解剖变异等,阻碍了穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的进一步应用。迄今为止,国内外对于穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损临床应用缺少相关治疗指南,穿支血管的术前评价缺乏统一标准,穿支皮瓣的应用设计缺乏科学的规范,穿支皮瓣修复术后缺少客观的监测和评价体系。为进一步统一和规范穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,提高重建效果,本共识总结全国多家著名医学院校及附属医院口腔颌面外科专家团队的实践经验,供临床医师参考。

晚期口腔颌面-头颈鳞癌EGFR单抗靶向治疗—71例临床分析

目的：结合国内实际情况，探索靶向综合治疗晚期口腔颌面-头颈鳞癌，旨在明确其疗效，提高患者的近期生存率。方法：2008年4月-2010年4月综合治疗71例晚期口腔颌面-头颈癌患者，其中男54例，女17例，年龄30-83岁．平均60．2岁。经组织学和影像学证实．局部晚期头颈癌患者具备生物化疗的适应证。卡氏评分〉70分，生存预期不少于6个月。人组者血红蛋白≥110g／L，WBC≥4×10^9／L，血小板≥100×10^9／L，肝、肾功能各项指标均在正常值，血糖正常。化疗方案为方案TPF．即d1 TXT75mg／m^2，d1 CDDP75mg／m2,dl_1d55-Fu750mg／mz,dl、d8尼妥珠200mg/（m^2·周）。结果：完成化疗2-4个疗程，平均3个周期。尼妥珠应用2。8次，平均5次。随访12-24个月，中位随访期20个月。71例中，40例获得相对彻底的手术治疗。CR4例，PR39例，7例无法评价，SD18例，PD3例。CR＋PR=43例，近期总有效率为61％。2例出现轻微皮疹．未见严重不良反应。结论：应用TPF方案治疗71例晚期口腔颌面一头颈鳞癌，患者对尼妥珠有良好的耐受性。尼妥珠可增加晚期口腔颌面一头颈鳞癌的化疗敏感性，并可使临床TNM分期降级，使56％的患者重获手术治疗机会。远期疗效有待进一步观察。

口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的同步放化疗

局部晚期、切缘阳性和颈部淋巴结包膜外侵犯,是影响口腔颌面-头颈肿瘤预后的重要因素。近年来前瞻性临床研究显示,同步放化疗能改善部分患者的疗效,即适合化疗的、具有上述一或二项危险因素的患者。研究提示淋巴结包膜外侵犯是术后同步放化疗的绝对适应证。本文在同步放化疗协同提高疗效理论依据的基础上,对同步放化疗药物的选择、使用方法、与放疗联合应用的次序、治疗毒性和注意事项进行了全面阐述,以进一步推动口腔颌面-头颈肿瘤同步放化疗的临床实践。

靶向治疗:口腔颌面-头颈部癌综合治疗的治疗选项

靶向治疗通过基因检测选择阻断个体肿瘤细胞信号通路及特定基因靶点的药物,打击肿瘤细胞而不殃及正常细胞,疗效好且毒副作用小,是口腔颌面-头颈部癌综合治疗的治疗选项。靶向治疗与放疗联用提高放射敏感性,对不能耐受同期放化疗的晚期、复发或伴有远处转移的患者也可单独应用。靶向治疗下降了头颈部癌复发或恶化风险,临床应用具有非常大的优势,正在成为综合治疗不可或缺的重要手段之一。

口腔颌面-头颈部癌肉瘤10例临床分析

目的:探讨口腔颌面-头颈部癌肉瘤(carcinosarcoma)的临床特征、病理特征、治疗方法及预后。方法:对上海交通大学医学院附属第九人民医院收集的10例口腔颌面-头颈部癌肉瘤患者的临床及病理资料进行分析,包括临床表现、影像学表现、病理表现、治疗及愈后等方面。结果:10例患者中,男8例,女2例;年龄20~81岁,平均44岁(中位年龄45.5岁)。肿瘤大小不一,直径在1.5 cm以上,与发生部位有关。临床表现多为异物感或迅速增大的肿物,甚至疼痛不适。病理证实含癌及肉瘤样间质,为癌肉瘤。临床上主要与鳞癌相鉴别,确诊取决于术后病理检查尤其是免疫组织化学分析。鳞状细胞癌为上皮样组织的恶性肿瘤,而癌肉瘤则兼有上皮样组织及间叶样组织。预后较差,5年生存率50%。结论:癌肉瘤确诊依赖于术后病理学检查,手术完整切除+血管化皮瓣修复+术后放疗为常规治疗方法,根据实际情况予以化疗。

口腔颌面头颈部鳞癌超声热化疗中国专家共识

口腔颌面头颈部鳞癌确诊时多为中晚期,单纯化疗难以使晚期患者总生存获益。超声热化疗是常规治疗手段之外,目前发展较快的一种新的针对恶性肿瘤的有效治疗方法。然而,目前超声热化疗在口腔颌面头颈部恶性肿瘤治疗中尚未普及,为推广和规范超声热化疗在此领域的临床实践,特制订口腔颌面头颈部鳞癌超声热化疗专家共识,以提高患者远期生存率和生活质量。

口腔颌面-头颈部黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床及预后分析

目的:探讨口腔颌面-头颈部黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床特征、分期、治疗方法及预后,为临床治疗提供更强的循证医学证据。方法:回顾分析上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治的105例原发于口腔颌面-头颈部的MALT淋巴瘤患者的临床资料,采用SPSS 22.0软件包对其预后进行分析。结果:105例MALT淋巴瘤患者中,男女比例为1∶2.5,中位年龄56岁(18~86岁)。主要临床表现为单纯渐增性肿块,52%的患者有长期口干症状或曾被诊断为自身免疫性疾病或慢性腮腺炎。根据Ann Arbor分期,Ⅰ期48例,Ⅱ期25例,Ⅲ期7例,Ⅳ期25例;有B症状者仅1例,无骨髓受侵的患者。最常见的部位为腮腺、腭、下颌下腺。50例接受单一治疗,49例接受联合治疗。中位随访时间60个月,8例失访,初治后完全缓解率为80%;疾病进展12例,死亡14例。5年总生存期和无进展生存期分别为89%、88%;全身治疗(化疗或利妥昔单抗)可显著提高晚期患者的无进展生存期(P<0.05),MALT淋巴瘤的国际预后指数(MALT-IPI)是影响总生存期的独立预后因素,Ann Arbor分期是影响无进展生存期的独立预后因素。结论:口腔颌面-头颈部MALT淋巴瘤初治疗效良好,进展缓慢;晚期患者应辅助全身治疗。MALT-IPI和Ann Arbor分期是影响预后的独立因素。

口腔颌面-头颈部眶外巨细胞血管纤维瘤的临床及病理特征分析

目的：探讨口腔颌面-头颈部眶外巨细胞血管纤维瘤（extra-orbital giant cell angiofibroma,EO-GCA）的临床病理特征、鉴别诊断及治疗方法。方法：收集整理Pubmed数据库中已报道的12例口腔颌面-头颈部EO-GCA文献资料,并结合我院2例患者的临床病理资料进行分析。结果：14例患者（男9例,女5例）年龄24~84岁,平均43.5岁。肿瘤多数生长缓慢,大小与发生部位有关。镜下见肿瘤细胞呈卵圆形或短梭形,以富含血管和多核巨细胞为特征。免疫组织化学CD34及vimentin等间叶组织标志物呈阳性。临床极易误诊,确诊依赖于术后病理学检查,手术完整切除后复发少见。结论：口腔颌面-头颈部EO-GCA是一种罕见的软组织良性肿瘤,临床易误诊,确诊依赖于组织病理学检查,手术完整切除后预后较好。

口腔颌面部鳞癌SNCG、MMP-9的表达及其临床意义

目的：探讨神经突触核蛋白-γ（synuclein gamma，SNCG）及基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）在鳞状细胞癌及癌旁组织的表达，分析其与肿瘤的临床及病理特征相关性。方法：采用免疫组化 EnVision 二步法检测150例鳞状细胞癌及癌旁组织中 SNCG 及 MMP-9的表达。结果：口腔颌面部鳞癌组织中的 SNCG 及 MMP-9的阳性率分别为78．0％（117/150）及68．68％（103/150），而癌旁组织中 SNCG及 MMP-9的阳性率分别为8．0％（11/150）及14．0％（21/150），均有显著性差异（P＜0．001）。低分化、中分化肿瘤的 SNCG及 MMP-9的表达阳性率显著高于高分化肿瘤中的阳性率（P＜0．001），然而低分化与中分化肿瘤之间 SNCG及 MMP-9的表达阳性率无显著性差异（P＞0．05）。肿瘤分期分析结果显示，Ⅲ～Ⅳ期SNCG及 MMP-9的表达阳性率显著高于Ⅰ～Ⅱ期，有显著性差异（SNCG：χ^2＝4．20，P＝0．041；MMP-9：χ^2＝26．66，P＝0．000）。转移的肿瘤组织中的SNCG及MMP-9的表达阳性率分别为90．77％和93．85％，高于其在无转移的肿瘤组织表达阳性率，有显著性差异（SNCG：χ^2＝10．09，P＝0．001；MMP-9：χ^2＝33．80，P＝0．000）结论：SNCG、MMP-9在与口腔颌面部鳞癌中呈现高表达，与肿瘤的病理与临床分级、分期呈正相关，提示检测口腔颌面部鳞癌组织中 SNCG及 MMP-9的表达可以为肿瘤的病情进展和预后判断提供依据。

口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的诊治现状和进展

口腔颌面-头颈部是黏膜黑色素瘤的高发部位,该病侵袭性强,易发生区域和远处转移,预后很差,临床治疗有很大的难度。经过多年的临床经验总结,口腔黏膜黑色素瘤的综合序列治疗方法已经形成,治疗效果有所提高。近年来,随着分子生物学的迅速发展,肿瘤的分子诊断和靶向治疗取得了巨大突破,尤其是小分子抑制剂和免疫调节治疗的发展,打开了晚期黑色素瘤治疗的突破口。目前,口腔颌面-头颈黏膜黑色素瘤的治疗已向个体化治疗的方向发展。

神经突触核蛋白-γ、骨形态发生蛋白2、基质金属蛋白酶9在口腔颌面部鳞癌中的表达情况及相关性分析

目的分析神经突触核蛋白-γ(SNCG)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)在口腔颌面部鳞癌中的表达情况及相关性。方法选取2016年1月21日~2017年1月21日我院存档的70例口腔颌面部鳞癌组织蜡块标本作为肿瘤组织,另选择70例癌旁组织与70例正常组织进行参照。依据肿瘤细胞的分化程度,将70例肿瘤组织标本分为高分化组(15例),中分化组(33例)及低分化组(22例)。依据是否出现淋巴结转移情况,将70例肿瘤组织标本分为淋巴结转移(30例)及淋巴结未转移(40例)。比较三组不同组织部位标本中的SNCG、BMP-2、MMP-9表达情况;比较不同分化程度肿瘤组织中SNCG、BMP-2、MMP-9的表达阳性率;分析淋巴结转移对肿瘤组织中SNCG、BMP-2、MMP-9表达阳性率的影响;分析SNCG、BMP-2、MMP-9三者之间的相关性。结果肿瘤组织中的SNCG、MMP-9的阳性率高于癌旁组织和正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);癌旁组织与正常组织的SNCG、MMP-9阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤组织和癌旁组织中的BMP-2的阳性率高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);癌旁组织与肿瘤组织的BMP-2阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高、中、低分化组肿瘤组织中的BMP-2与MMP-9阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);高分化组肿瘤组织中的SNCG阳性率低于低、中分化组,差异有统计学意义(P<0.05);低、中分化组肿瘤组织中的SNCG阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出现淋巴结转移组织中的SNCG、MMP-9阳性率高于淋巴结未转移组织,差异有统计学意义(P<0.05)。SNCG与BMP-2蛋白成正相关性(r=0.420,P<0.05),BMP-2与MMP-9成正相关性(r=0.390,P<0.05),SNCG与MMP-9成正相关性(r=0.561,P<0.05)。结论在口腔颌面部鳞癌中,SNCG、BMP-2、MMP-9三者互成正相关性,具有高表达特征,可作为该类肿瘤疾病的常用检测指标。

有关“头颈部鳞癌发病机制与治疗研究进展”的商榷

编辑同志：读了尚伟教授等撰写的《头颈部鳞癌发病机制与治疗研究进展》[中国口腔颌面外科杂志，2009，7（4）：290—297]一文，学习收获良多，体会到作者力求在学术上精益求精的精神。论文的发表，将对头颈肿瘤医师的临床工作有所帮助。但也有一些问题，提出与作者商榷。

口腔鳞癌对颌面伤残影响的相关临床护理研究

目的：探讨口腔鳞癌对颌面组织的伤残影响护理关系.方法：采用事件影响量表修订版（IES-R）、口腔伤残接受度量表（ADS）和患者一般情况和损伤特征调查表,对41例口腔鳞癌术后神经损伤患者进行调查,并对护理影响作相关分析.结果：口腔鳞癌神经损伤患者的伤残接受度属于中等程度,评分为79.07±11.99分.口腔神经损伤患者普遍存在创伤后应激反应,IES-R总分为4～66（33.51±14.41）分,82.5％的调查对象IES-R总分19分.口腔鳞癌患者伤残接受度与手术创伤后应激反应之间存在显著相关,并具有统计学意义（r=-0.480,P=0.000）.结论：护士应该重视患者的伤残接受度和创伤后应激反应,并根据患者的实际情况,给予有针对性的健康宣教和有效的心理干预措施等,以提高患者的心理健康水平和生活质量.并且口腔鳞癌中TNF-α阳性表达主要分布在癌细胞和间质细胞的胞质中,TNF-α表达与口腔鳞癌的分化、TNM分期及淋巴结转移有关,TNF-α可能参与了口腔鳞癌的发展和转移.

第6届全国解剖与临床学术研讨会(头颈部专题)征文通知

由《解剖与临床》杂志社主办、山东大学医学院承办的第6届全国解剖与临床学术研讨会（头颈部专题），定于2011年4月下旬在山东省青岛市召开。本次会议征文内容涉及：①颅脑部，主要与神经内、外科有关结构及病变的临床与解剖研究；②颅面部．，主要与眼科、耳鼻咽喉-头颈外科有关结构及病变的临床与解剖研究；③颌面部，主要与口腔颌面外科和整形外科有关结构及病变的临床与解剖研究；

口腔颌面部肿瘤

人疱疹病毒6型感染与口腔鳞癌相关性的研究；血管生成抑制对小鼠颌下区肉瘤生长的影响；重组人肿瘤坏死因子-α联合肿瘤坏死因子受体1基因转染杀伤舌癌细胞的实验研究；树突状细胞体外诱导淋巴细胞抑制舌癌细胞生长的实验研究；诱导型一氧化氮合酶抑制剂对地鼠颊囊癌变的干预作用。

螺旋桨皮瓣在口腔颌面-头颈部软组织缺损修复重建中的应用进展

口腔颌面-头颈部软组织缺损不仅对患者的外貌造成极大的影响,还会导致发音、吞咽等功能的丧失。自1991年螺旋桨皮瓣问世以来,其出现扩大了口腔颌面-头颈部软组织缺损修复重建的可能性。螺旋桨皮瓣相对于传统局部皮瓣,由于其具有更好的移动性、颜色和质地更匹配颌面部软组织缺损、操作难度相对较低、满足个性化需求等优势,可作为传统皮瓣的一个补充,给临床医生提供了更多的选择方案。本文综述了螺旋桨皮瓣的分类、手术方法、应用范围及适应证。

肿瘤医院成功主办第二届粤东头颈/甲状腺外科研讨会

10-29,由广东省医师协会甲状腺专业医师分会、汕大医学院甲状腺外科研究中心和肿瘤医院主办的＂第二届粤东头颈/甲状腺外科研讨会＂在汕头市金海湾大酒店召开。本次研讨会的主题是＂头颈部鳞癌与甲状腺肿瘤的规范化治疗与临床进展＂。来自广州的多位专家教授及汕大医学院肿瘤医院头颈肿瘤专家为来自汕头、潮州、揭阳、梅州等地区的甲状腺外科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科专业人员100余人授课,并解答参会人员的各种问题。