口颌肌再生纤维化的特异性机制与药物治疗的研究进展

唇腭裂等先天性颌面畸形的患者多伴有口颌肌结构和功能的异常,颌面整复术后,口颌肌通常表现出成肌能力不足和过度纤维化的特点,这极大地限制了患者颌面功能的恢复。口颌肌是具有独特进化及发育特征的骨骼肌亚群,其纤维化的发生与其独特的胚胎发育来源和固有的再生特性有关,其中卫星细胞和成纤维脂肪前体细胞主导的成肌-成纤维失衡是纤维化发生的重要因素。药物治疗或可成为改善口颌肌纤维化的有效途径。本文就口颌肌发育和再生的独特性、肌纤维化发生的细胞学基础,以及美国食品药品监督管理局批准的或正在进行临床试验的对抗骨骼肌纤维化的药物治疗展开综述,为阐明口颌肌再生纤维化的特异性机制和制定更有效的促进口颌肌再生的策略提供思路。

Herbst矫治器在不同重建时对口颌肌肉和韧带约束反力的影响

目的 :研究不同重建情况下相关口颌肌肉和韧带的约束反力变化规律 ,为Herbst矫治器临床应用提供相关依据。方法 :在已建立的下颌骨硬组织三维有限元模型基础上附加Herbst矫治器 ,建立颞下颌关节—下颌骨—Herbst矫治器系统的三维正交各向同性有限元模型 ,根据临床和相关文献设计重建的类型 ,通过计算机计算相关口颌肌肉和韧带的约束反力。结果 :不同重建时嚼肌浅层 (SM)、翼内肌 (MP)、颞下颌韧带浅层 (STL)、颞下韧带深层 (DTL)、翼外肌下头 (ILP)、翼外肌上头 (SLP)所受的力始终为零 ;颞肌中束 (MT)、颞肌后束 (PT)、茎突下颌韧带(StL)、蝶下颌韧带 (SpL)受力随着下颌水平前伸距离的增大、垂直向移位距离的减少而增大 ;颞肌前束 (AT)和嚼肌深层 (DM)随着下颌水平前伸距离的增大、垂直向移位距离的减少而减小。相关口颌肌肉所受约束反力的数值相差最大的为茎突下颌韧带 ,其次为蝶下颌韧带和颞肌后束 ,再次为颞肌前束 ,其余相差不大。约束反力最大值为32 48kg,最小值为 0kg ,力值在可承受范围之内。结论 :茎突下颌韧带、蝶下颌韧带、颞肌后束和颞肌前束在Herbst所引起的下颌骨功能改建中 ,起了相当重要的作用。本文设计的 5组重建类型 (下颌水平前伸 3～ 7mm ,垂直打开 4～ 2mm)

Twin-Block矫治器在不同角度咬合斜面时对相关口颌肌肉及韧带约束反力的影响

目的研究在不同角度的咬合斜面条件下相关口颌肌肉及韧带的约束反力的变化规律,为Twin-Block矫治器的临床应用提供理论依据。方法建立颞下颌关节—下颌骨—Twin-Block矫治器系统的三维有限元模型,在此基础上添加相关口颌肌肉和韧带,根据临床及相关研究设计7个实验组(Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度分别为40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°),计算并分析相关口颌肌肉和韧带的约束反力。结果咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带的受力随着Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度的增大而增大。约束反力最大值为82.57 N,最小值为0.07 N。结论 1)颞肌前份、咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带在Twin-Block矫治器引导下颌向前的过程中均受到被动牵张力,这对下颌骨的适应性改建有重要作用。2)本实验设计的7个实验组中的咬合倾斜角度均在患者生理承受范围之内,均在临床可选择之列。

安氏Ⅱ类错[牙合]畸形咬合接触特征及其与口颌系统关系的研究现状

安氏Ⅱ类错[牙合]畸形具有典型的异常表现,患者常常伴有牙体、牙周及颞下颌关节紊乱(TMD)等疾病与相关症状。随着对[牙合]学的认识不断深入,人们逐渐发现异常的咬合接触可能与口颌系统整体相关。对于安氏Ⅱ类错[牙合]畸形患者所伴随的口颌系统疾病,可能与其自身的咬合异常有密切的关系,因此对该类错[牙合]畸形咬合接触的研究对临床诊疗有较强的指导意义。

心理行为综合评定量表在常见口颌疾病中的应用

随着现代口腔临床医学的发展,口腔临床工作者不能忽略心理行为因素对口颌疾病发生和发展的影响,相关的心理行为综合评定方法已经逐渐应用于口颌疾病患者的诊疗工作中。该文就心理行为综合评定量表在常见口颌疾病的病因分析和治疗评估中的应用予以综述。

A型肉毒毒素治疗口颌肌张力障碍17例疗效观察

目的 观察A型肉毒毒素治疗口颌肌张力障碍的效果。方法 用标准浓度的A型肉毒毒素液(2 5IU/ml) ,对相关责任肌肉行多点注射治疗口颌肌张力障碍 17例 ,并作随访观察。结果 完全缓解 7例 ,明显缓解 8例 ,部分缓解 2例 ,显效率 88.2 % ,总有效率 10 0 %。药效作用时间 9- 16周。咀嚼无力和吞咽障碍各 2例 ,无全身反应。结论 A型肉毒毒素局部注射是治疗口颌肌张力障碍的一种安全。

口腔颌面部多间隙感染84例临床分析

目的:探讨口腔颌面部多间隙感染的诊断与治疗方法。方法:收集84例颌面部多间隙感染患者的临床资料,回顾性分析其人群分布,感染来源,易联合感染的组织间隙,治疗结果及并发症。结果:本组72例痊愈,12例出现并发症,经积极治疗后10例痊愈,2例死亡。结论:口腔颌面部多间隙感染应早期明确诊断并积极治疗,根据患者情况和治疗基本原则,首选广谱抗生素,经药敏试验后选用敏感抗生素,同时加强全身支持治疗,脓肿形成后及时行切开引流术,若出现气道阻塞行气管切开术等综合治疗方案。

^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT联合D-二聚体鉴别诊断口腔颌面部病变良恶性

目的探讨^(99)Tc^m-MIBl SPECT/CT显像联合血浆D-二聚体检测鉴别诊断口腔颌面部病变良恶性的价值。方法对57例经病理确诊的口腔颌面部肿块患者行^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT显像并测量血浆D-二聚体,以术后病理结果为金标准,计算并比较^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT显像与血浆D-二聚体两种方法单独及联合诊断口腔额面部恶性肿瘤的灵敏度(敏感度)、特异度及准确率。结果 ^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT显像和血浆D-二聚体检测单独及联合诊断口腔颌面部恶性肿瘤的灵敏度(敏感度)、特异度、准确率分别为72.73%(16/22)、82.86%(29/35)、78.95%(45/57),68.18%(15/22)、74.29%(26/35)、7lI 93%(41/57)及95.45%(21/22)、94.29%(33/35)、94.74%(54/57),联合诊断恶性肿瘤的敏感度和准确率高于^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT(P均<0.05),联合诊断敏感度、特异度和准确率均高于D-二聚体检测(P均<0.05)。结论 ^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT显像与血浆D-二聚体检测联合应用可提高二者单独应用鉴别口腔颌面部病变良恶性的效能,具有重要临床价值。

游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的探讨游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损特点。方法采用游离前臂皮瓣修复50例口腔癌患者术后所致软组织缺损。结果50例患者中48例成功,2例失败,成功率96%。结论游离前臂皮瓣具有很大的灵活性,是修复口腔颌面部软组织缺损较好的皮瓣。

颧骨颧弓联合下颌角整形术后口颌肌群形态变化的研究

目的 探讨颧骨、颧弓及下颌角整形术后口颌肌群的形态变化.方法 随机选取颧骨颧弓肥大合并下颌角肥大者59例,于术前和术后10d、术后3个月分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用q检验（Newman-Keuls法）进行方差分析.结果 术后10d,咬肌、翼内肌横截面积较术前增加,术后3个月则较术前减少,前鼻棘层面咬肌和翼内肌横截面积分别为（4.73±0.21） cm2和（3.24±0.21）cm2,冠突根部翼内肌横截面积为（1.37 ±0.35） cm2,与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.翼外肌、颞肌横截面积术前与术后10 d比较,均未见明显变化（P＞0.05）,而术后3个月,颞肌较术前降低,翼外肌较术前增大,冠突层面颞肌横截面积为（2.35±0.25） cm2,冠突根部层面颞肌和翼外肌横截面积分别为（1.00±0.16） cm2和（3.54±0.61） cm2,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 颧骨、颧弓联合下颌角整形术后,短期内由于术中截骨及对肌肉的剥离,使咬肌、翼内肌发生损伤,随着术后恢复,肌肉等组织重新附着发生并适应性改变,从而较术前减小;颧骨颧弓整形术后可造成颞肌萎缩;由于术中很少累及到翼外肌,所以术前及术后10 d,变化不明显,术后3个月发生代偿性增大.

颈阔肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的探讨颈阔肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损效果。方法采用颈阔肌皮瓣修复11例口腔癌患者术后所致软组织缺损。结果11例颈阔肌皮瓣全部成活,无1例发生全部或部分皮瓣坏死,患者获得满意的外观和功能。结论颈阔肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损的修复中具有很大的灵活性,且成活率高。

上颌窦窦口的应用解剖学观测

本文观测了４８侧尸头上颌窦窦口及其周围解剖结构。发现上颌窦鼻腔开口均位于筛漏斗，其形态、大小与筛泡、钩突的发育情况有关，按形状可分为圆形或卵圆形、弯月形或肾形及月芽状或弯曲的缝隙状三类，分别占２１％、５６％、２３％；上颌窦窦腔开口均位于上颌窦内壁前囟上部；上颌窦鼻通道由窦腔开口向上或内上移行为鼻腔开口，其长度与筛泡、钩突的发育情况有关；多数上颌窦窦口上缘高于（６５％）或等于（２３％）眶底或眶内下角水平；鼻泪管后壁与上颌窦窦口前缘水平距离及与鼻底水平线夹角分别为４．２０±１．０９ｍｍ及５９±８．７°。结果提示上颌窦中鼻道开窗术或窦口开放术中，为防止发生眶损伤和鼻泪管损伤，不应咬除上颌窦自然窦口上缘及前缘组织，向下咬除时亦宜谨慎小心。此外，还讨论了上颌窦鼻腔开口类型与上颌窦炎症发生的关系。

口腔颌面部间隙感染201例临床资料分析

目的探讨颌面部间隙感染的病因、治疗方法与处理要点。分析年龄与全身状况对颌面部间隙感染的影响。方法对201例颌面部间隙感染病例,从病因、年龄、全身状况、致病菌、诊断、治疗等方面进行回顾性研究。结果 201例患者中,感染源以牙源性者最多,有154例(76.6%);腺源性次之,有41例(20.4%)。经综合治疗,189例(94%)痊愈出院,12例出现并发症,经积极抢救和治疗,9例痊愈,3例死亡,死亡者均为60岁以上伴有全身慢性疾病老年患者。结论牙原性感染是颌面部间隙感染的首要病因。有基础性疾病的老年患者容易出现严重并发症。对颌面部间隙感染需及时诊断,应用足量敏感抗生素、脓肿形成后及时切开引流、积极控制全身基础性疾病等综合治疗措施可提高颌面部间隙感染治愈率,减少并发症。

腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损

目的探讨腓骨肌皮瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损特点。方法采用腓骨肌皮瓣修复12例口腔癌瘤患者术后所致缺损。结果12例腓骨肌皮瓣全部成活,患者获得满意的外观和功能。结论腓骨肌皮瓣可提供充足的骨组织和软组织,适合修复口腔下颌骨复合组织缺损。

垫对牙齿重度磨耗患者口颌功能影响的临床研究

目的:研究垫对牙齿重度磨耗患者口颌功能的影响。方法:用垫恢复10例牙齿重度磨耗患者的垂直距离,分别检测治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月的咬合平衡性、咬肌及颞肌前束的肌电幅值、颌位及的稳定性以及边缘运动的平滑度及对称性的变化。结果:①咬合平衡性、颌位及的稳定性以及边缘运动轨迹的平滑度及对称性在治疗后呈逐渐改善趋势,治疗6个月后80%的患者恢复正常;②治疗后各组的息止位肌电幅值均较治疗前显著降低(P<0.05),正中颌位紧咬时肌电幅值在治疗后3个月组和6个月组较治疗前显著增加(P<0.05)。结论:通过6个月的治疗和观察,垫对重度磨耗患者的口颌功能的影响呈现持续改善趋势。

右口底颌下区丛状纤维组织细胞瘤1例

丛状纤维组织细胞瘤多见于上肢远端.现将我院2002年收治的1例发生于右口底颌下区的病例报告如下. 1 病例报告 患儿,男,10岁,因发现右口底颌下区肿块5个月入院.5个月前患者右颌下出现蚕豆大小肿块,逐渐增大,随后出现口底隆起,无疼痛,稍有言语不清.入院查患者右口底隆起,并将右侧舌体抬高,口底黏膜颜色正常,右颌下隆起,皮肤色泽正常,双合诊,于口底颌下区可触及一约2.0 cm×2.0 cm大小肿块,质中等,边界不清,稍活动,表面光滑,无压痛,颈部未扪及肿大淋巴结.

断根上颌窦内窥镜取出法

断根进入上颌窦是牙和牙槽外科的一种并发症,临床上并不少见。一般采用扩大牙槽窝或尖牙窝开窗后,用温热生理盐水冲洗的方法来处理,以上方法存在着创伤大、盲目性强、成功率低的缺点。笔者应用鼻腔内窥镜取出6例上颌窦内断根。现将方法及经验介绍如下。1 材料和方法1.1 ...