《古今医案按》学术特色探析

《古今医案按》是清代著名医家俞震的代表著作。书中选取历代名医医案60余家,案例约1 060余则。案后附有经俞氏精心点评的按语530余条,很多不乏独到见解。本书既是研究历代名医临床经验的必读之作,又是了解俞氏学术思想的宝贵资料,为了更好地学习与应用《古今医案按》,笔者将该书的学术特色进行归纳总结。

试述《古今医案按》“汗之变法”

《古今医案按》(清·俞震纂辑。本文所据本为上海科学技术出版社1959年版)选辑的名医医案,多系辨证详明、论治卓越、足以示范者。笔者在学习中深感其汗法的运用匠心独具、思路奇巧,多有“常法”所不备,本文称它为“汗之变法”。其特点是:(1)不局限于以发汗药物而达到发汗;(2)不局限于以“表证”为适应证;(3)不局限于以发汗解表为发汗目的。以下就书中有关医案作如下试述。

从《古今医案按》按语浅析俞震脉学思想

[目的]探究俞震《古今医案按》按语中的脉学特点及思想,从而丰富中医脉诊的理论体系,为临床诊治疾病提供借鉴。[方法]以《古今医案按》中530余条按语及部分医案为研究对象,结合中医经典著作中相关论述,对俞氏按语中的脉学特色进行分析。[结果]分析认为,由于时代背景及师承缘故,俞氏辨证以脉诊为中心;根据脉象与药物的规律凭脉用药,同一患者脉象相同则病机未变,症同而脉不同考虑同病异治,若患者无证可辨时,脉诊为用药的可靠根据;判断预后方面,俞氏依据脉象转变评估病情顺逆;同时利用经络循行解释脉象变化,揭示脉象具有时间关联性。[结论]《古今医案按》按语中包含了丰富的俞氏脉学思想,为脉学理论提供了重要的指导和范例,值得借鉴学习。

浅谈《古今医案按》外用中药剂型在内科疾病中的应用

中药剂型就是中医药方剂的制剂形式。由于治疗经验的积累和临床证治的需要,长期以来,中医方剂已发展有汤、酒、茶、露、丸、散、膏、丹、片、锭、胶、曲,以及条剂、线剂等多种内服、外服剂型。治内者,自内达外,汤醴丸散丹之类,见于服饮者是也;治外者,由外以通内,膏熨蒸浴粉之类,借于气达者也。由此可见,不论是'汤醴丸散丹',抑或'膏熨蒸浴粉'的临床应用,总是以疾病治疗的实际需要为出发点。

基于古今医案云平台探究中医治疗失眠的辨证思路及用药规律研究

目的运用古今医案云平台整理并分析中医治疗失眠的辨证思路及用药规律。方法收集古今医案云平台(V2.3.8)名医医案库中名老中医及其书籍中的医案数据,以古今医案云平台(V2.3.8)对用药频次、药味药性归经、舌象脉象等进行统计分析、聚类分析、复杂网络分析。结果共纳入医案794个,涉及中药477味,主要有柴胡、白芍、甘草、酸枣仁、川芎、远志、赤芍、当归、合欢皮、茯苓、郁金、栀子。中药药性以平为主;药味多属甘、苦、辛;主要归肝经。高频中药系统聚类分析聚为4组,第一组:酸枣仁、茯苓;第二组:远志、合欢皮、郁金;第三组:白芍、栀子;第四组:柴胡、川芎、赤芍。药物关联分析得到:柴胡与白芍、柴胡与赤芍的关联性最强,其次是柴胡与川芎。复杂网络分析得到7组中医证候,从高到底依次为:肝阳上亢证,痰热扰心证,肝火扰心证,气滞血瘀证,心脾两虚证,肝肾阴虚证,肝郁气滞证。结论中医治疗失眠以清热助眠为法,平调阴阳为纲,多使用清热安神之品,值得临床参考运用。

基于古今医案云平台探讨视神经炎的中医证型及用药规律

目的 基于古今医案云平台研究视神经炎(ON)的中医证型及用药规律。方法纳入自建库以来至2022年12月31日收录于古今医案云平台、中国知网、万方医学网、维普网及中国生物医学文献服务系统中使用中医药治疗ON的医案及文献。将中医证型、处方组成及治法录入Excel软件并建立数据库,对中药名称规范化处理后,运用古今医案云平台(V2.3.5)的数据挖掘模块对中医证型、中药四气、五味、高频中药使用频次、关联规则等进行分析。结果 (1)一般情况:共纳入医案15个和文献110篇,包含68种证型,“肝郁气滞证”出现频次最高(28次,12.02%);233个中药复方,涉及中药211味,累计频次为2,579次,四气以寒性最多(49味,23.22%);五味以甘味药最多(76味,36.02%);归经以肝经药物最多(73味,34.60%)。(2)高频中药使用频次:用药频次≥30次的中药共21味,排在前5位的分别是当归(165次,70.82%)、茯苓(143次,61.37%)、柴胡(127次,54.51%)、白芍(118次,50.64%)、白术(110次,47.21%)。(3)高频中药关联规则:共得到8类核心药对,排在前5位的分别是“白芍-当归”“柴胡-当归”“白术-当归”“白术-茯苓”“白芍-茯苓”。(4)高频中药聚类分析:聚类分析得到4个药物聚类,功效分别为清热凉血活血、疏肝健脾益气、养阴清心凉血、补肾益气利水。(5)复杂网络分析:提取出的核心处方为丹栀逍遥散加减,涵盖10味中药。结论 ON的中医辨证与“肝”密切相关,中药治疗ON以调肝为主,分别采用疏肝、清肝、养肝之法;且兼顾心脾,补益气血;同时辅以子类药,具有脏窍同治的特点。

基于古今医案云平台探索国医大师治疗心力衰竭的组方用药规律

目的:探讨国医大师治疗心力衰竭的组方用药规律。方法:搜集中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库及古今医案云平台中所有国医大师治疗心力衰竭的临床经验医案,建立方药数据库并应用“古今医案云平台V2.3.6”的频数统计、关联分析、复杂网络分析、聚类分析等方法进行数据挖掘。结果:检索到37位国医大师的完整处方,纳入方剂195首,包括经典方剂和自拟方剂,涉及中药312味,频次≥40次的药物21味,前5位分别是黄芪、茯苓、丹参、麦冬、白术,四气以温、平为主,五味以甘、辛、苦为主,归经主要以肺、脾、心、肝为主,以活血化瘀、健脾益气、利水、滋阴养血、温阳化气类药物出现频数最高,挖掘出26组常用药对,聚类分析得到4个中药组合。结论:心力衰竭以本虚标实、虚实夹杂为基本病机,临床多以益气温阳、滋阴养血的药物治疗本虚,以活血化瘀、利水之品治疗标实。不同国医大师临证时亦有独特的辨治经验,如五脏相关,整体辨治;重视原发,分期诊治;虚瘀水停,扶正祛邪;理论创新,灵活辨治。

基于古今医案云平台探讨齐元富从癌毒论治大肠癌的用药经验

目的:探讨齐元富教授从癌毒论治大肠癌的用药经验和学术思想。方法:收集齐元富教授治疗大肠癌的处方并建立数据库,运用古今医案云平台中的频数、功效、性味、归经、关联规则、层次聚类、复杂网络分析模块进行数据挖掘。结果:共纳入214份处方,共137味中药。高频药物为柴胡、重楼、陈皮、清半夏、党参,功效多为燥湿化痰、清热解毒、升举阳气,药性多为温、微寒、平,药味多为苦、辛、甘,归经多为肝、脾、肺经。关联规则分析出柴胡、重楼、陈皮、清半夏、党参、生甘草的两两配伍组合,聚类分析出5个组方,复杂网络分析出11味核心中药。结论:齐元富教授认为大肠癌的病因病机为脾胃虚弱、气机郁滞、癌毒兼夹痰湿瘀血,临床须以益气健脾、调达气机、燥湿化痰、清热解毒4种基本治法为主,并联合辨证与辨症论治。

基于古今医案云平台的叶天士治疗郁证合并不寐的用药规律分析

目的:基于“古今医案云平台(V2.3.5)”,分析叶天士治疗郁证与不寐的处方用药规律及特点。方法:对《临证指南医案·不寐》与《临证指南医案·郁》记载的处方药物进行规范化处理后,分别导入古今医案云平台建立叶天士不寐篇与郁证篇的数据库。采用统计分析、关联分析对导入中药的四气、五味、归经、功效、使用频次、常用药物组合进行分析。结果:《临证指南医案》卷六郁证篇纳入总案例40篇,涉及83味中药;《临证指南医案》卷六不寐篇纳入总案例15篇,涉及单味中药数44味。叶氏治疗郁证与不寐使用中药的药性均以平、温、寒为主,药味均以苦、甘、辛为主,主归肺、心、脾经。茯苓、牡丹皮、郁金、当归、陈皮为叶氏治疗郁证使用频次最高的前5味药;不寐篇高频药物前6味依次为茯苓、酸枣仁、知母、半夏、炙甘草、川芎。不寐篇关联分析得出知母-酸枣仁,酸枣仁-知母,酸枣仁-炙甘草三个组合;不寐篇关联分析得出生姜-茯苓,栀子-牡丹皮,香附-茯苓;将郁证使用频率较高的药对进行组合,可得丹栀逍遥散加减,将不寐高频药对进行组合可得酸枣仁汤。结论:叶天士治疗郁证与不寐时使用单味药的药性、药味、归经、功效有很大的共性,高频药对组合得到的新处方均可治疗郁证与不寐。表明郁证与不寐在治疗上具有深刻的内在联系。

基于古今医案云平台分析针灸推拿治疗儿童青少年假性近视的选穴规律

目的运用古今医案云平台(版本号:2.3.7)分析针灸推拿治疗儿童青少年假性近视的选穴规律。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)4个数据库自2000年以来针灸推拿治疗假性近视的文献,建立处方数据库,应用古今医案云平台对数据进行统计分析、关联分析、社团分析、复杂网络分析和聚类分析,探究针灸推拿治疗假性近视的选穴规律及应用特点。结果最终共纳入文献62篇,涉及腧穴70个,应用总频次共535次。应用频次前5的腧穴分别是攒竹(47次)、睛明(45次)、四白(42次)、太阳(42次)、丝竹空(33次);应用穴对前5位的是太阳-攒竹(36次)、四白-睛明(34次)、四白-攒竹(34次)、丝竹空-攒竹(31次)、风池-睛明(29次);经络以足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经为主;腧穴部位以头面部为主;聚类分析将出现频次≥10次的穴位分为4大类,主要核心处方为睛明、风池、四白、攒竹、太阳。结论针灸推拿治疗假性近视主要以眼睛局部及足太阳膀胱经穴位为主。

基于古今医案云平台挖掘分析李宗智治疗小儿近视肝肾亏虚证的用药规律

目的:基于古今医案云平台分析李宗智教授治疗小儿近视肝肾亏虚证的用药规律。方法:收集2017年1月1日至2022年4月30日李宗智教授治疗小儿近视肝肾亏虚证的门诊初诊有效处方,并将处方录入古今医案云平台,对性别、年龄、药物使用频次、药物性味归经频次等进行统计分析。对高频用药进行关联分析得出核心药对,通过聚类分析、复杂网络分析得出核心药物及核心处方。结果:共纳入处方518份,涉及68味中药,其中使用频次最高的药物是决明子(513次),其次为女贞子、淡竹叶、白芍、钩藤;药性以微寒、凉、寒、平性为主;药味以甘、苦、酸、辛为多;归经以入肝、肾、胃、脾经为主。药物功效以清热明目、清热泻火、滋补肝肾为主。药物关联分析结果显示,女贞子-决明子关联度最高。药物聚类分析得出2个核心聚类群,即山药-土连翘-南沙参,麦冬-菟丝子-钩藤-淡竹叶-白芍-决明子-女贞子。复杂网络分析得出,核心药物组成为山药、白芍、决明子、女贞子、土连翘、淡竹叶、钩藤、南沙参、菟丝子、麦冬。结论:李宗智教授治疗小儿近视肝肾亏虚证以清热明目、滋养肝肾为治疗原则,组方常选用清热明目、补益肝肾的药物,体现了养阴与调阴并用的学术思想。

基于古今医案数据分析的虚劳病证治规律研究

虚劳病是由于先天禀赋不足、疾病之后、饮食不节、情志不调、外感、误治等多种原因导致脏腑元气亏损、精血不足为主要病理过程的一类慢性虚衰性疾病,是临床常见多发的疾病之一。中医医案是中医药学的一个伟大的宝库,是中医理、法、方、药综合运用的具体反映,它不仅是医疗活动的真实记载,而且反映了历代医家的临床经验和临床思维。通过对虚劳病医案的研究与现代统计学分析相结合的方法,探求虚劳病的证治规律,为有效防治虚劳拓展更多借鉴和新的思路。

基于古今医案云平台的中医药治疗早期糖尿病肾病组方规律研究

目的基于古今医案云平台研究现代中医药治疗早期糖尿病肾病的用药规律,为临床治疗早期糖尿病肾病提供用药参考。方法通过计算机检索CNKI、万方、维普等数据库中早期糖尿病肾病现代文献的有效验案,经数据筛选、数据清洗、数据标准化处理等处理,建立标准化医案数据库,利用古今医案云平台进行频次统计、关联分析、聚类分析等数据分析方法,利用Gephi进行复杂网络分析、可视化展示,分析中医药治疗早期糖尿病肾病的用药频次、四气、五味、归经、核心处方等用药规律。结果共纳入112篇文献,包含150首方剂,包含271味中药,其中核心用药为六味地黄丸加减包含黄芪、茯苓、山药、泽泻、山萸肉等,药物多为甘平、甘温、苦寒之品,药物多入肝经、肾经、脾经。聚类结果包含7类,使用频次较高的药物组合包括黄芪—茯苓、黄芪—山药、山药—茯苓、山萸肉—黄芪、牡丹皮—茯苓等。结论通过数据挖掘的方法,总结出中医药治疗早期糖尿病肾病多用健脾益气、滋补肝肾之药补虚,同时兼顾活血化瘀、清热利湿治标,标本同治。

基于古今医案数据分析的泄泻病证治规律研究

首次将泄泻病的古今医案进行全面总结、归纳后输入数据库,利用SAS统计软件对其进行频数、因子、聚类等统计分析,运用文献学研究与现代统计学分析相结合的方法,分析泄泻病因病机、证候类型及用药规律内涵,对泄泻病的辨证施治进行深入的剖析,从整体上认识泄泻病的证治规律,期望为泄泻病的临床和科研提供科学方法,为泄泻病的有效防治提供更多借鉴和新的思路。

浅析《古今医案评议》湿温病治疗特点

《古今医案评议》为近代医家张山雷所著,该书通过对前人医案的举要、点评,分析总结了诸病的发展特点及治法思路。书中有关湿温病的治疗特点可归纳为:湿温在表,首当芳化;开降痰浊,条畅气机;治分气血,疏达通闭;明辨伤寒,用药四忌。张山雷认为湿温用药必当芳香宣化,开痰理湿方是正本清源之法,重在畅达气机。

基于古今医案云平台的李杲《脾胃论》方药规律研究

调理脾胃是中医治疗体系中的独特大法,李杲是中医学“脾胃学说”的创始人,他在临床诊疗中强调重视脾胃的作用,《脾胃论》是其著作之一,该书全面阐述了他诊疗脾胃病的学术思想。目前利用数据挖掘技术总结名老中医学术经验已成为中医药传承研究的重要部分,数据挖掘是从海量的数据中挖掘隐含在其中的事先不为人知的潜在的有用的信息和知识技术。借助现代数据挖掘技术对书中记载之方剂进行数据统计,通过分析用药频次、四气、五味、归经,通过聚类分析、复杂网络分析及药物关联分析等分析探讨李东垣《脾胃论》的用药规律并总结其治疗思想。通过研究得出如下结论:收集到《脾胃论》中方剂共62首,涉及中药104味,统计分析可知其中甘草使用次数最多,其次为人参、陈皮、当归等;用药以温类药物、辛味及归脾经的药物为主。聚类分析可将上述中药分为3组,具体分组情况为第1组:白术、茯苓。第2组:当归、柴胡、甘草、升麻。第3组:苍术、陈皮、人参、黄芪。复杂网络分析得到的核心方药为:升麻、柴胡、人参、黄芪、陈皮、甘草。药物关联分析强支持度为柴胡、陈皮与甘草。根据统计结果可知这些组合都来源于补中益气汤,总结李杲治疗脾胃病思想以升举阳气兼以补虚的思想。

古今医案合理布局在《内经选读》教学中的应用

本文从案例式教学在《内经选读》课程中的应用入手,提出古今医案的合理布局可以增强案例式教学的效果,并从3个方面进行了阐述:现代医案作为引入,增强了学生学习内经的兴趣;古医案作为理论发挥,增强了学生对原文的理解;古今医案合理布局,使教学内容更加生动。最后强调《内经》案例教学对教师在教学案例的选择,课堂教学设计,临床经验的丰富等方面提出更高要求,要求更多的投入和参与,教师与学生都承担着更多教与学的责任。

基于古今医案数据分析的不寐病证治规律研究

对古今有关不寐病的中医医案资料进行搜集与整理,运用医案文献研究与现代计算机技术及统计学分析相结合的方法,挖掘数据之间的关系,探求不寐病的证治规律,为临床防治不寐病提供更多借鉴和辨证的新思路。

基于古今医案探索金水六君煎在肺系疾病中的应用规律

目的通过古今医案分析金水六君煎在肺系疾病中的应用规律。方法通过检索古今医案典籍和相关医学数据库,筛查出运用金水六君煎有效医案,分析临床症状、药物加减、证型、体征等。结果最终纳入医案82例。症状频数分析中,82个医案共记载了具体症状42个、375症次。中医证型分布以肺肾阴虚型最多见(51.2%),药物加减中前5位是五味子、杏仁、麦冬、紫菀、款冬花。痰液分布中,痰色以白痰为主(52.3%),痰质以黏稠为主(27.2%),痰味只有咸味唯一记载(24.6%)。舌象分类中,舌色以红舌为主(42.4%),舌形描述较少,舌质以腻苔为主(37.9%),苔色以白苔为主(43.9%)。脉象分布中,以细弦(15.1%)、沉细(13.2%)为主。结论金水六君煎应用指征是咳嗽、气喘、纳差、咳痰、白黏痰、痰咸、舌质红、苔薄白腻、脉沉细;主要应用证候为肺肾阴虚证,兼夹脾虚痰湿、阴虚燥热等。