无阿片类药物全麻联合超声引导下胸椎旁神经阻滞用于肺大泡切除术一例

患者男,21岁,174 cm,65 kg,因“突发左侧胸痛伴胸闷气短8小时”入院。患者8 h前无明显诱因下突发左侧胸痛,为钝痛,深呼吸、咳嗽时明显,伴胸闷气短。至我院急诊,胸部CT示:左侧大量气胸。急诊予吸氧、胸腔闭式引流排气等对症处理,拟“气胸”收入院。病程中患者一般情况良好。既往无特殊病史。查体:胸廓无畸形,左侧胸腔闭式引流管在位、通畅,无引流液体,咳嗽见大量气体溢出水封瓶,左上肺叩诊鼓音,左侧呼吸音较右侧明显减弱。未及干湿啰音。HR 86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。胸部CT示:左侧大量气胸(肺压缩约为85%)。术前未查血气,生化、血常规、心电图无异常。术前诊断:左侧自发性气胸。拟在保留自主呼吸全麻下行胸腔镜左侧肺大泡切除术。

低钾血症患儿术中应用肾上腺素诱发室早二联律一例

患儿,男,9岁2个月,28kg,因＂右下腹疼痛10h＂入院。阵发性腹痛伴非喷射性呕吐胃内容物4次,无发热,无血便,无腹泻,食纳差。专科检查：腹稍膨,未见胃肠型及蠕动波,右下腹深压痛,未及明显反跳痛,未及明显包块,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常。腹部B超提示阑尾炎可能,于病房保守治疗2d后无明显改善,拟行腹腔镜下阑尾切除术。

肢体躯干剧痛、高位截瘫、消化道大出血

经治医师患者男性,58岁。因四肢麻木和发作性疼痛2月余,高位截瘫、大小便失禁10天,于1984年5月14日入院。患者于1984年2月底,不明原因感左肩和肘部麻木疼痛。呈进行性加重。3月初因上肢麻痛而脱衣困难,疼痛发作时肌肉似撕裂样或针刺样,后疼痛发展到双腕、前胸及后背。剧痛每次持续十几分钟。每日发作数次,发作时冷汗淋漓,难以忍受。3月10日以后,疼痛发展到右下肢。5月3日双下肢瘫痪。既往体健,家族史无特殊。检查:体温37.5℃,脉搏84,血压15.7/9.3kPa(118/70mmHg)。发育营养良好,浅表淋巴结不肿大,巩膜及皮肤无黄染。心、肺阴性。腹部膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音弱。肝、脾未触及。

超声诊断肝脓肿破裂1例

1临床资料患者女,52岁。诉10天前因腹部疼痛、发热伴恶心呕吐就诊于当地医院,抗炎治疗后发热、恶心呕吐症状缓解,因腹痛加重就诊于我院。查体：腹部平坦,腹部压痛阳性,以左下腹为著。有腹肌紧张及反跳痛,肝胆脾肋下未触及,Murphy征阴性。叩诊鼓音,肠鸣音弱。否认高血压、糖尿病史。辅助检查：血常规：WBC 62.2×109/L,N 0.97。血生化：ALT 63U/L,TBIL 22.40μmol/L,DBIL 13.20μmol/L,

延迟性心包填塞1例报告

患者男,24岁。以左前胸被水果刀刺伤出血,气促半小时于1988年3月7日入院。自诉伤口出血约20ml。体检:T36.2℃,P74次/分,R26次/分,BP14.7/10.7kPa。左前胸第二肋间近胸骨处见2×0.2cm伤口。心脏听诊无异常发现,左肺呼吸音消失。左胸第四前肋以上叩诊鼓音,以下叩诊实音。X线示心影正常大小,左肺压缩60％,第四前肋以下见液平面。Hb124g/L。诊断:左侧外伤性血气胸。急诊行左胸腔闭式引流术,引流出血性液体200ml及大量气体,患者症状明显改善。两天后胸透复查,左肺完全膨胀,左肋膈角稍钝。第三天拔除胸腔闭式引流管,患者恢复良好,饮食、活动正常。入院第六天上厕所时突然晕倒,面色苍白,大汗淋漓,气促。心率45次/分,心音低,血压测不到,双肺呼吸音粗,急促。即予输液给氧,血压仍测不出。加用多巴胺、阿托品等,2小时后测P 80次/分,BP 10.1/6.7kPa,半小时后血压再度下降,抢救无效死亡。尸检:左胸腔内有250ml积血,心包左上方有一个0.3×0.2cm伤口,

Peutz-Jegher综合征并发肠套叠致使广泛性小肠坏死

患者男性,25岁。口唇周围黑斑,腹痛,6岁时在某市立医院诊断为普-杰氏综合征;嗣后经常出现腹痛、腹泻、便血。3年前,因乙状结肠套叠在外院手术复位。1年前,在本院作过内窥镜下息肉摘除术。此次因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便48小时,于1989年3月13日转入本院。入院时神志清楚,精神差;血压10.7/6.7kPa(80/50mmHg),脉搏120次/分;口唇及双眼下睑周围及颊粘膜可见较多的黑斑。腹部膨隆,可见肠型,广泛性压痛,肌卫,叩诊鼓音,闻及气过水声。腹部平片示腹腔内多个气液平面。拟诊为普-杰氏综合征,并发肠梗阻(肠套叠)。行剖腹探查术,见腹腔内有血性混浊的渗液约500ml。

口服甘露醇致肠梗阻二例

高渗甘露醇具有泻下作用,常用于清洁肠道及功能性便秘患者,但引起肠梗阻尚未见报道,现报告二例如下:例一、女患者,65岁。因泌尿系感染而入院。为摄腹部平片,清晨口服20%甘露醇250ml,合糖盐水250ml 清洁肠道。服药后渐感腹胀加重,呕吐非血性胃内容物数次,无排气和排便1天,体查:腹部膨隆,见胃肠型、全腹轻度压痛,叩诊鼓音。

自发性气胸致成人呼吸窘迫综合征1例报告

患者,男,18岁,农民,住院号55645。因突然左侧胸剧痛,气憋,阵发性干咳17小时,进行性呼吸困难加重3小时入院。查体:T37℃,P116次,R35次,BP20/12kPa。发育正常,营养良,神清,痛苦貌,大汗、烦躁、中度紫绀,鼻翼搧动,明显三凹征。咽(—),气管右偏。心率116次,律齐,无杂音。左肺外侧叩诊鼓音,呼吸音消失。

婴儿泌尿系感染1例

婴幼儿泌尿系感染临床表现不典型,易漏诊或误诊,我院遇到1例报道于下。患儿女,1岁。发烧,爱哭,大便较稀,每日4～5次,无粘液血便,伴呕吐。体检:体温38℃.神志清.无脱水征。心肺(一)。腹部略胀,叩诊鼓音,肠鸣音较活跃。血、尿、粪常规均正常。拟诊小儿肠炎。

肺大泡破裂致自发性气胸1例

患者,男,30岁。于半小时前无明显诱因突发性右侧胸痛、胸闷,气促伴呼吸因难,且活动加剧,而急入院。查体:神志佳,痛苦貌,气管向左侧移位,患侧胸廓饱满,呼吸音减弱,叩诊鼓音。X线检查患侧气胸,肺被压缩55％。患者入院后立即行胸腔闭式引流减压,10天后。

临床执业助理医师全真模拟试卷

第一部分病史采集试题简要病史:女性,28岁,心悸、眼胀,伴体重减轻1个月余。

^(99m)Tc-二烯三胺五乙酸肾动态显像诊断肾盂旁囊肿一例

患者女,67岁,因"右腰部疼痛4 d"就诊于外院。外院超声提示:双肾积水、右肾结石,并在超声引导下行肋间神经阻滞治疗术。术后症状未见明显缓解,为求进一步治疗就诊于宝鸡市中心医院泌尿外科。体格检查:双肾未触及,右肾区压痛(+)、叩击痛(+),左肾区叩击痛(-),右输尿管走行区压痛(+),左侧输尿管走行区压痛(-),耻骨上膀胱区不膨隆,压痛(-),叩诊鼓音,外阴无异常。实验室检查:血、尿、粪常规正常,肝肾功能正常,电解质及凝血指标均正常。超声提示:双肾体积增大,以右肾显著,双肾积水。增强计算机断层扫描平扫提示:双侧肾盂肾盏扩张、积水,以右侧为著,双肾实质受压变薄,多考虑肾盂输尿管连接部梗阻;双侧肾周间隙内少许炎性渗出。

小肠婴儿纤维性错构瘤1例

男,1岁10个月。因反复腹胀1年余,加重2周于2022年6月11日就诊于无锡市儿童医院儿普外科。患儿出生时无胎便排出延迟史,一年前无明显诱因下出现腹胀症状,时伴有呕吐胃内容物,予开塞露通便对症治疗后腹胀可缓解,症状反复。近2周开塞露通便后无好转,腹胀及呕吐症状渐加剧,开塞露刺激下少量黄糊便排出,无腥臭便、血便。入院体格检查示全腹软,未触及固定压痛或反跳痛。肝脾肋下未及肿大。全腹叩诊鼓音区正常,肠鸣音活跃。肛门指检时,肛门括约肌紧张度可,可纳入小指尖,拔指时无恶臭便排出。

乙状结肠单腔造瘘口坏死后反复修补患者1例

一、病情介绍女性患者,82岁,体重:70 kg,长期卧床,因间断性便血半年,加重伴排便困难1个月入院,既往因升结肠癌行根治性右半结肠切除术后10年。查体:全腹膨隆,肚脐饱满,脐周轻压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,肠鸣音活跃,移动性浊音阴性。肛诊(左侧卧位):肿物下缘距离肛门约8cm,环周生长,质硬,活动度尚可,退指指套带血。肠镜检查:距离肛门约10cm,可见隆起溃疡型肿块,环周生长,质硬。

腹腔镜手术治疗腹膜后副神经节瘤1例

患者女性,38岁,因"突发上腹部疼痛1 d"于2021年4月1日急诊入院。患者自诉1 d前无明显诱因突发上腹部疼痛,呈阵发性,无腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,大小便正常。既往无特殊病史。入院体检:血压201/113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性痛苦面容,皮肤、巩膜未见明显黄染,腹平软,剑突下压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,未触及包块,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常。实验室检查:游离甲氧基肾上腺素101.0 ng/L(正常参考值:0~62 ng/L),游离甲氧基去甲肾上腺素5030.0 ng/L(正常参考值:0~145 ng/L),肿瘤标志物CA19-955.69 U/ml(正常参考值:0~37 U/ml),血清葡萄糖19.06 mmol/L,糖化血红蛋白11.1%,尿葡萄糖(4+)、尿酮体(3+),EB病毒壳抗原IgG抗体>750 U/ml(正常参考值:0~20 U/ml),EB病毒核抗原IgG抗体>600 U/ml(正常参考值:0~12.5 U/ml),EB病毒壳抗原IgM抗体35.20 U/ml(正常参考值:0~30 U/ml),IL-613.27 ng/L(正常参考值:0~7 ng/L)。

巨大胃石并发急性胰腺炎及小肠梗阻1例

患者,男77岁,因“恶心、呕吐伴腹痛3 d,加重10 h”于2019年11月27日收入北京航天中心医院重症医学科。3 d前因空腹进食大量山楂后出现呕吐,伴上腹痛,予胃肠减压引出约1000 ml黑色臭味胃内容物,内容物粘稠,多次阻塞胃减压管。体检:腹膨隆、胃肠型可见,中上腹压痛阳性,无反跳痛,腹部叩诊鼓音,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。

成人先天性巨结肠并乙状结肠扭转1例报道

病例资料患者,男,57岁。因“腹痛、腹胀,停止排气、排便1 d”入院。患者1 d前因食用不洁食物出现腹泻,自服蒙脱石散1盒后出现腹部胀痛,停止排气、排便,伴胸闷憋气,无恶心、呕吐,无发热、寒战,急来我院就诊。

先天性肺腺瘤样囊肿畸形(附二例病理报告)

肺腺瘤样囊肿畸形是一种较为罕见的先天性畸形,多见于出生时即死亡的胎儿或仅存活很短时间的婴儿。我院近十年肺囊肿标本26例中,有2例为本病。

以消化道穿孔为主要表现的胎粪性腹膜炎二例

例1 男 2天,腹胀拒乳1天,伴恶心呕吐,不发热,生后有少量胎粪。第二胎第二产,足月顺产。父母非近亲结婚。体检:体温36.5℃,心率120次,呼吸32次,腹膨隆,未见肠型,脐带未脱落,肠鸣音减弱,叩诊有移动性浊音。白细胞5800,中性粒细胞62％,淋巴细胞38％。X线检查:两膈下见月芽状游离气体,中下腹肠胀气,内有3个液平。临床以消化道穿孔行剖腹探查。打开腹腔有气体溢出,腹腔有渗液。