可动式椎间盘镜下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术的设计与临床应用

目的探讨可动式椎间盘镜(MMED)下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症的效果及可行性。方法天津市天津医院2015年2月—2016年2月收治的局限性颈椎椎管狭窄症患者11例,男6例,女5例,年龄51~77岁,平均(67.4±7.6)岁;狭窄节段包括C3~5者5例,C4~6者4例,C5~7者2例。应用MMED方法对其进行治疗。MMED工作通道可根据操作需要随意倾斜。设计手术方法:透视定位狭窄节段,行后正中切口2.5 cm,沿项韧带分离至棘突,沿棘突两侧切断少许肌肉附着点,紧贴棘突一侧插入操作套管,显露目标节段的椎板及椎板间隙,安置手术套管及成像系统,镜下用磨钻在椎板与关节突交界处开槽,磨除骨质后勾起黄韧带,超薄枪钳咬除黄韧带及部分椎板,显露硬膜囊。同法沿棘突另一侧安置通道,开槽减压;双侧侧方椎管减压充分后,棘突及后韧带复合体后移,椎管扩大。记录手术时间、出血量,随访评估疗效。结果手术时间80~120 min,平均(100±18)min,术中出血50~120 m L,平均(80±20)m L。术后CT示椎管减压充分,棘突后移椎管扩大。患者均未发生神经损伤等严重并发症,术后症状不同程度改善。术后随访6~18个月,X线示颈椎序列良好,功能障碍指数(ODI)由术前42.2±16.3降至6.2±4.3,日本骨科学会(JOA)评分由术前8.2±3.3改善至末次随访15.1±4.2,根据改善率[(术后JOA-术前JOA)/(17-术前JOA)]优5例,良5例,有效1例。结论 MMED下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症可达到充分减压并减少手术创伤的效果。

可动式椎间盘镜颈椎前路手术的临床应用

目的探讨可动式椎间盘镜(mobile MED,MMED)颈椎前路手术的临床应用价值及可行性。方法采用MMED颈椎前路手术治疗天津市天津医院2015年5月—2016年12月收治的15例脊髓型颈椎病患者,男9例,女6例,年龄39~73岁,平均(59.6±14.1)岁。13例行椎间盘切除融合术,2例行椎体次全切除植骨融合术。采用全麻、仰卧位,在相应节段行颈前稍偏右侧横切口3~4 cm,经气管食管鞘和血管鞘之间入路到达颈前筋膜,显露病变节段椎间盘,切开纤维环刮除椎间隙内髓核。在相邻椎体稍偏左侧安置撑开器,稍偏右侧安置MMED工作通道,连接镜头和成像系统,镜下刮除向后突出的椎间盘和椎体上下缘骨刺,勾起并切断后纵韧带,显露硬膜囊。2例椎体次全切除患者用镜下磨钻磨除椎体后缘,切除后纵韧带,利用MMED向各方向倾斜通道和视野,达到脊髓腹侧彻底减压,双极电凝彻底止血。撤出MMED通道,刮除近远侧软骨终板,植骨后钛板固定。记录手术时间、出血量,随访并评估疗效。结果本组15例患者均未发生神经损伤等严重并发症,镜下显露清晰,容易达到彻底减压;术后症状不同程度改善。手术时间80~150 min,平均(110±25)min,术中出血50~150 mL,平均(80±25)mL。术后CT示减压充分、植骨固定位置满意。术后随访6~18个月,X线示颈椎序列良好、固定融合满意;功能障碍指数(ODI)由术前41.5±17.6降至5.9±4.8,日本骨科学会(JOA)评分由术前8.9±4.2改善至末次随访15.4±5.1;手术疗效优9例,良6例。结论MMED颈椎前路手术显露清晰,有利于镜下精细减压,是一种可行的微创手术方法。

可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合

腰间盘突出症是较为常见的骨科疾病，是引起腰腿痛的常见原因。我院白2010年1月至2011年10月应用可动式椎间盘镜技术成功治疗腰椎间盘突出症100例，取得满意效果。现将手术配合报告如下。

经皮椎间孔镜和可动式椎间盘镜技术在游离型腰椎间盘突出症治疗中应用价值比较

目的比较经皮椎间孔镜和可动式椎间盘镜技术在游离型腰椎间盘突出症治疗中应用价值。方法选择2016年12月至2020年6月南京中医药大学连云港附属医院收治的游离型腰椎间盘突出症患者100例,根据治疗方法分为椎间盘镜组50例(采用可动式椎间盘镜技术治疗)和椎间孔镜组50例(采用经皮椎间孔镜技术治疗)。比较两组术中C形臂机透视次数、术中出血量、手术时间、住院时间。术后12个月,使用Macnab疗效评定标准对两组治疗效果进行评价;比较两组术前、术后12个月椎体间背侧高度、椎体间腹侧高度、椎间孔高度;术前及术后3、6、12个月,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评价。结果椎间盘镜组术中C形臂机透视次数、手术时间优于椎间孔镜组,椎间孔镜组术中出血量、住院时间优于椎间盘镜组,差异有显著性(P<0.05);术后12个月,两组椎体间背侧高度、椎体间腹侧高度、椎间孔高度高于术前,且椎间孔镜组高于椎间盘镜组,差异有显著性(P<0.05);两组总优良差异无显著性(P>0.05);两组术后3、6、12个月VAS、ODI评分低于术前,术后6、12个月低于术后3个月,术后12个月低于术后6个月,差异有显著性(P<0.05);术后3、6、12个月,椎间孔镜组与椎间盘镜组VAS、ODI评分差异均无显著性(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜技术、可动式椎间盘镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症均可有效降低患者术后疼痛,促进患者腰椎功能恢复,但可动式椎间盘镜技术可有效减少透视次数,缩短手术时间,而经皮椎间孔镜技术可减少术中出血,缩短患者住院时间。

可动式椎间盘镜治疗椎间盘突出症35例疗效观察

目的探讨腰椎屈曲侧卧位下可动式椎间盘镜治疗椎间盘突出症的安全性及手术操作要点。方法对椎间盘突出症35例应用可动式椎间盘镜治疗,全部采用腰椎屈曲侧卧位进行手术。结果平均每例术中出血86ml,手术时间平均为52min,按目前较常用的Macnab标准评定:优28例,良6例,可1例,优良率达97.1%,其中25例(71.4%)于术后3周恢复原工作或生活。结论可动式椎间盘镜是治疗椎间盘突出症的有效方法 ,术中采用腰椎屈曲侧卧位可使椎管结构改变,从而使MED手术更为安全简便,提高手术效率,避免神经损伤。

两种内镜手术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的近期疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜(percutaneous transformational endoscopicdiscectomy,PTED)与可动式椎间盘镜(mobile microendoscopic discectomy,MMED)治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的近期疗效。方法回顾性分析2015年11月~2019年3月手术治疗的脱出游离型腰椎间盘突出症60例,PTED及MMED治疗组各30例。比较两种治疗方式手术时间、术中出血量、透视次数、神经损伤等情况。手术效果参照VAS评分、ODI指数、改良Macnab标准进行疗效评定。结果PTED组手术时间及术中透视次数较MMED组更多(P<0.05),但术中出血量少于MMED组(P<0.05);两组术中神经损伤并发症差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组术后1个月时腰痛恢复优于MMED组(P<0.05),但术后3个月恢复水平相近(P>0.05);术后7 d,PTED组较MMED组的下肢疼痛评分更低(P<0.05),但在3月时两组恢复至一致水平(P>0.05)。PTED组ODI指数术后1个月内恢复优于MMED组(P<0.05);术后3月时两组间无统计学差异(P>0.05)。两组手术术后3个月的Macnab疗效均满意(P>0.05)。结论PTED与MMED治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的近期疗效相似,安全性高;PTED对软组织及对椎管内神经根损伤更小,术后可更快恢复日常生活及工作,但其手术时间及放射线暴露多于MMED组。