可回收覆膜支架治疗异物致食管穿孔1例报告

1病例介绍 患者，男，因吞咽疼痛5d，加重1d于2010年1月31日入院于耳鼻喉科。入院后胃镜示：食管距门齿35cm见一异物嵌塞，CT示：食管下段改变，结合病史，考虑异物所致，异物被高密度钡剂干扰，未见良好显示。

食管癌放疗前后置入可回收覆膜支架回顾分析

目的：分析比较放疗前后置入可回收覆膜支架临床效果。方法；2009年1月至2011年1月，我院所有食管癌行放疗及置入可回收覆膜支架患者，观察比较两种方法成功率、生存时间及并发症。结果：26例放疗后置入支架（甲组）支架置入成功率92．3％，15例支架置入后放疗（乙组）支架置入成功率100％，甲组上消化大出血、出血、胸骨后疼痛及异物感，食管穿孔发生平均高于乙组（P〈0．05），差异有统计学意义;甲乙两组在反流性食管炎、复发狭窄及支架移位上午统计学意义（P〉0．05），差异无统计学意义;乙组生存时间高于甲组（P〈0．05），差异有统计学意义。结论：放疗前食管支架王八较放疗后食管支架置入并发症发生少，可延长患者生存时间，放疗前食管支架王八是食管癌并梗阻患者治疗理想方法。

自胀式全覆膜可回收金属内支架在良性食道狭窄中的应用

目的 :探讨自制可回收金属覆膜内支架在缓解良性食道狭窄中的作用及效果。 方法 :在X线监视下 ,采用经口腔内支架置入回收术。 结果 :本组 15例患者支架均成功回收 ,吞咽困难缓解率达 10 0 % ,有 2例患者于术后 3个月再次发生食道狭窄 ,行第二次可回收支架置入术 ,症状缓解。 1例患者在术中行球囊扩张时造成食道纵隔瘘 ,被迫置入永久性支架。所有患者在术后 3个月、6个月复查时 ,食道均扩张良好 ,无严重并发症发生。 结论 :用可回收全覆膜支架治疗良性食道狭窄是一种安全有效的方法。

三级球囊扩张与植入覆膜可回收支架治疗贲门失弛缓症的对比观察

目的探讨对比三级球囊扩张与植入覆膜可回收支架辅助治疗贲门失弛缓症的效果。方法贲门失弛缓症患者120例根据随机原则分为治疗组60例与对照组60例,对照组给予植入覆膜可回收支架治疗,治疗组给予三级球囊扩张治疗。结果与对照组相比,治疗组的有效率明显较高(P<0.05)。治疗前两组的LESP值与LESRR值对比无显著性差异;治疗后两组LESP值明显降低,而LESRR值明显升高(P<0.05)。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后的吞咽困难、胸痛评分都明显低于治疗前(P<0.05),同时与对照组相比,治疗后治疗组的体重减轻、吞咽困难、胸痛后疼痛及反流评分明显较低(P<0.05)。治疗组治疗后纵隔、皮下气肿、渗血、胸痛等不良反应总体发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论相对于植入覆膜可回收支架,三级球囊扩张辅助治疗贲门失弛缓症能有效缓解症状,改善食管测压,提高疗效,安全性更好,能更好地指导应用于治疗。

全覆膜自膨式可回收金属支架在治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值

目的评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3~60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗。1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8%(13/14);临床缓解率为100%;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6%(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法。

可回收覆膜金属内支架在自发性食管破裂中的应用

目的探讨可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂的疗效。方法 11例自发性食管破裂患者,首先经X线引导下置入可回收覆膜金属内支架,随后行患侧胸腔双管灌洗术,1例患者在置入支架3天后取出支架,2例患者分别于置入支架28天及36天取出支架,4例患者在置入支架3月后取出支架,4例患者在置入支架6月后取出支架。结果本组患者除1例死亡外,10例患者均得以治愈,体温正常,能进行正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸症状。结论可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点,值得推广应用。

全覆膜自膨式金属支架在胆、胰疾病中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)在胆、胰疾病中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)置入FCSEMS治疗的56例胆、胰管疾病患者临床资料,根据病情选择不同长度及类型的FCSEMS置入。内镜下择期拔除支架,随访患者终点疗效、支架移除率及相关并发症情况。结果使用FCSEMS治疗良性狭窄49例,包括肝移植术后吻合口狭窄32例、医源性胆管狭窄12例、慢性胰腺炎相关胰胆管狭窄5例;随访5～38个月[平均(15±8.6)个月],支架放置时间1～15个月[平均(8.4±5.3)个月],治疗有效率为89.8%(44/49)。FCSEMS治疗胆道并发症7例,包括内镜下乳头括约肌切开术(EST)术后难治性出血4例,EST术后穿孔1例,肝移植术后胆漏2例;随访1～12个月[平均(5±3.7)个月],支架放置时间1～8个月[平均(1.8±0.5)个月],治疗有效率为100%(7/7)。FCSEMS回收过程均顺利。与支架相关的不良事件包括:早期并发症5例(8.9%),包括ERCP术后胰腺炎2例、早期胆管炎2例、胆囊炎1例;远期并发症7例(12.5%),包括支架滑脱2例、支架移位3例、支架相关性胆管炎2例。结论 FCSEMS除了治疗传统意义上的胆、胰良性狭窄外,在处理胆道并发症方面也是潜在可替代手术的方法,且安全、有效。

改进型胰胆管支架在全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄中的应用价值

目的探讨改进型胰管支架在全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCSERMS治疗的59例BBS患者的临床资料,比较改进型胰胆管支架(试验组)与单猪尾胰管支架+鼻胆引流管(对照组)在FCSERMS置入及取出术后出现急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)和一般淀粉酶升高(GAE)等胰腺损伤情况。结果 59例BBS患者均成功置入FCSERMS及胰管支架。其中,试验组23例,对照组36例。两组术后均无AP发生,HP及GAE的发生率差异均无统计学意义(4.3%vs 5.6%,P=0.516;26.1%vs 22.2%,P=0.508)。术后1周均成功拔除改进型胰胆管支架及鼻胆管,两组均未发生FCSERMS移位及胰腺损伤。FCSERMS平均留置(7.88±1.29)个月(7~12个月),两组无AP、FCSERMS或胰管支架移位发生,试验组HP及GAE的发生率低于对照组(0.0%vs 2.7%,P=0.246;0.0%vs 8.3%,P=0.007)。59例FCSERMS及36例胰管支架均成功取出,未发生出血、肠穿孔和AP等并发症,对照组胰管支架均为蛋白栓堵塞,两组术后GAE的发生率差异无统计学意义(13.0%vs 8.3%,P=0.249)。结论早期取出用于预防FCSERMS治疗BBS术后胰腺炎的胰管支架是安全的,可以避免支架堵塞引起的胰腺损伤。

肉毒杆菌毒素联合球囊扩张与食管支架治疗贲门失弛缓症的中长期疗效比较

目的探讨肉毒杆菌毒素联合球囊扩张与可回收自膨防返流覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的中长期疗效。方法49例贲门失弛缓症,联合组25例:采用肉毒杆菌毒素联合球囊扩张。支架组24例:采用可回收自膨防返流覆膜食管支架,对照两组患者中长期疗效、并发症。结果联合组12个月、24个月治疗有效率分别为24/25(96.0%)、20/22(90.9%),支架组12个月、24个月治疗有效率分别为22/24(91.7%)、18/21(85.7%),联合组方法简单,并发症少,中长期疗效优于支架组。结论肉毒杆菌毒素联合球囊扩张治疗贲门失弛缓症创伤少,并发症少,中长期疗效满意,安全性高。

全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析

目的:全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的效果及手术并发症分析。方法:选取本院2012年5月至2015年5月70例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,将患者抽签随机分为观察组与对照组,每组35例。观察组采用内镜下胆道全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗,对照组给予非覆膜金属支架治疗。比较两组减黄效果、肝功能指标、生存时间、支架通畅时间及并发症发生率。结果:两组减黄效果比较无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量均优于治疗前,有统计学意义(P<0.05);两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷胺酰酶及总胆红素含量比较无统计学意义(P>0.05)。观察组支架通畅时间(296.17±45.26)d,长于对照组(261.50±40.38)d,有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率37.50%高于对照组12.50%,有统计学意义(P<0.05)。结论:全覆膜与非覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸效果相近,减黄效果均较好,可改善患者肝功能,但全覆膜自膨式可回收金属支架可有效提高延长患者支架通畅时间,优势明显;其术后存在多种并发症,可积极有效的预防措施,可降低并发症的发生率。

胰管支架预防全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎

目的探讨内镜逆行胰胆管造影置人胰管支架预防全覆膜自膨式可回收金属支架（FCSERMS）治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎的临床价值及安全性和有效性。方法2011年1月至2016年12月共收治符合纳入标准的良性胆管狭窄患者92例．分为胰管支架组和对照组，观察FCSERMS置人及取出术后急性胰腺炎（AP）、高淀粉酶血症（HP）等胰腺炎损伤情况。结果胰管支架组55例、对照组37例。两组均成功置人FCSERMS，术后淀粉酶上升率及HP发生率差异均无统计学意义（23．6％比32．4％、3．6％比10．8％，均P〉0．05），术后AP发生率及一般淀粉酶升高率差异均有统计学意义（0比13．5％，20．0％比8．1％，均P〈0．05）。FCSERMS平均留置7．84±1．22个月，取出FCSERMS及胰管支架后两组淀粉酶升高率、AP及HP发生率、一般淀粉酶升高发生率差异均无统计学意义（3．6％比14．3％、0比2．9％、0比2．9％、3．6％比8．6％。均P〉0．05）。结论放置胰管支架可以预防内镜逆行胰胆管造影置入FCSERMS治疗良性胆管狭窄术后胰腺炎。

3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的对比研究

目的比较3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2014年12月该科采用胆道内镜治疗的18例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料。采取胆道镜下高频电切和/或球囊扩张解除吻合口狭窄,取净肝内外胆管结石后放置支撑管,包括：树脂支架（A组）、全覆膜自膨氏可回收金属支架（B组）、持续性球囊扩张导管（C组）。结果 A组8例,平均放置（2.75±0.89）枚（2~4枚）树脂支架,置管时间（5.63±3.82）min（4.0~15.0 min）,支撑（6.75±1.04）个月（6~9个月）,取管时间（1.19±0.80）min（0.5~3.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：支架均为胆泥堵塞,吻合口处黏膜及支架外壁可见大量胆泥及纤维素附着;取出支架后观察：吻合口相对狭窄,黏膜水肿并有渗血,肝内外胆管黏膜轻度水肿,胆管壁上有大量胆泥及纤维附着,并可见支架压迫性组织增生痕迹。B组6例,支架长度4 cm,直径1 cm,放置耗时（0.67±0.26）min,支撑（5.17±0.75）个月（4~6个月）,取出耗时（4.50±2.72）min（3.0~10.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：吻合口及支架内外壁上见少许胆泥及纤维附着,胆汁流出顺畅;取出支架后观察：吻合口无狭窄,吻合口黏膜轻度水肿,局部黏膜少许渗血,肝内外胆管黏膜正常;C组4例,放置耗时（0.63±0.25）min,支撑（5.50±0.58）个月（5~6个月）,取出耗时（0.63±0.25）min;球囊扩张导管取出后观察：吻合口无狭窄,吻合口及肝内胆管黏膜均正常。随访3个月~6年,A组复发4例,B组复发2例,C组无复发。结论持续性球囊扩张导管支撑治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有操作简单、损伤小和预后好等优点,临床效果优于树脂支架及全覆膜自膨氏可回收金属支架,值得临床推广。

78例良性食管穿孔与破裂的临床研究

目的总结分析78例良性食管穿孔与破裂的治疗效果。方法统计2001年12月至2011年6月收治的78例良性食管穿孔和破裂的各种致伤原因,比较可回收覆膜食管支架保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率、24h以内手术治疗与24h后手术治疗的疗效和死亡率。结果 19例食管颈部破裂与穿孔均获治愈。59例食管胸部破裂与穿孔,手术治疗的治愈率(78.4%)不优于保守疗法(72.7%),P>0.05。在良性食管穿孔与破裂手术治疗者中,发病后24h内手术者的治愈率77.4%,优于24h后手术者的治愈率45.5%,P<0.05。结论食管颈部破裂与穿孔无论手术修补或应用可回收覆膜食管支架保守治疗,均易治愈,预后较好,且宜24h内治疗。