可扩张支架配合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌106例分析

目的分析可扩张支架配合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的疗效。方法选取2016年5月至2019年5月在本院进行诊治的106例梗阻性左半结肠癌患者,随机分为对照组与观察组,各53例。对照组进行可扩张支架治疗后择期手术治疗,观察组在对照组治疗的基础上结合新辅助化疗治疗。比较两组治疗总有效率、血清炎性因子及T淋巴细胞亚群。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率为90.57%,显著高于对照组的77.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+含量比较差异无统计学意义;治疗后,两组患者T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+水平均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-6水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组TNF-α水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可扩张支架配合新辅助化疗可以提高梗阻性左半结肠癌患者的治疗效果。

可扩张支架联合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的前瞻性、多中心、开放研究初步报告

目的探讨可扩张支架置入联合新辅助化疗后手术治疗完全梗阻性左半结肠癌的安全性和可行性。方法本研究为前瞻性、多中心、开放研究(临床注册号:NCT02972541,首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员批号:2016-科-161-1)。病例入组标准:(1)年龄18~75岁;(2)病理证实为腺癌;(3)临床表现及影像学检查证实为合并完全性肠梗阻的左半结肠癌(距肛门>15cm);(4)影像学评估肿瘤可切除,无远处转移;(5)体力状况ECOG评分≤1分或者Karnofsky评分>70分,经评估可耐受新辅助化疗和手术;(6)6个月内未接受过针对肿瘤的放疗和化疗;(7)骨髓系统和肝肾功能的要求:血红蛋白≥90g/L(14d内未输血)、中性粒细胞≥1.5×10^9/L、血小板≥80×10^9/L,总胆红素≤1.5×正常值上限(ULN)、血清转氨酶≤2.5×ULN,血清肌酐≤1.0×ULN、内生肌酐清除率>50ml/min;(8)签署知情同意书。排除标准:(1)多原发结直肠癌;(2)拒绝手术;(3)合并腹膜炎或者支架置入前存在肠穿孔;(4)其他审查员从登记研究中认为有充分理由是不合格的情况:如有潜在的与临床方案不符的情况。根据上述标准,纳入2015年12月至2017年12月期间,在首都医科大学附属北京朝阳医院(31例)、山东大学齐鲁医院(14例)、中南大学湘雅三医院(13例)、武汉大学中南医院(2例)、河北医科大学第四医院(2例)诊断为完全性梗阻性左半结肠癌,并接受可扩张支架置入的患者总计62例。根据术者操作习惯和患者意愿,分为新辅助化疗组和直接手术组。其中新辅助化疗组(21例)在放置可扩张支架后1~2周,给予2个疗程CapeOX(卡培他滨加奥沙利铂)或3个疗程mFOLFOX6(氟尿嘧啶、奥沙利铂加亚叶酸钙)方案新辅助化疗,化疗结束后3周内接受手术;直接手术组(41例)放置支架后1~2周内接受手术。采用t检验、χ^2检验或Fisher确切概率法比较两组患者的临床基本资料(包括年龄、性别、体质指数、肿瘤部位、基础疾病等)、手术结果(包括支架置入相关并发症、手术时间、术中失血量、手术难易程度、术中是否造口等)和术后并发症(术后排气时间、术后住院时间、伤口感染、吻合口漏等)发生情况的差异。记录新辅助化疗组病例术前化疗相关不良反应。手术难易程度由术者按1~10视觉模拟评分判断,1代表手术难度最低,10代表手术难度最高。结果全组患者中男性38例,女性24例,年龄(64.8+8.8)岁。在临床基线资料方面,直接手术组与新辅助化疗组患者除支架置入后手术时间间隔[(10.4±5.2)d比(61.3±13.5)d,t=16.679,P<0.001]存在差异外,其余资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),说明两组间资料均衡且具有可比性。两组病例在支架置入后均未发生脱落,但直接手术组肠穿孔3例,新辅助化疗组肠穿孔和肠梗阻各1例,后均接受急诊手术。新辅助化疗组化疗期间不良反应以1度和2度为主,仅1例3度腹泻不良反应。与直接手术组相比,新辅助化疗组的造口率低[4.8%(1/21)比34.1%(14/41),χ^2=6.538,P=0.011],腹腔镜手术率高[71.4%(15/21)比36.6%(15/41),χ^2=6.751,P=0.009],手术时间短(平均数147mmin比178min,t=3.255,P=0.002),术中失血量少(平均数47ml比127ml,t=4.129,P<0.001),手术难度低(平均数3.3分比5.6分,t=5.091。P<0.001),术后排气时间短(平均数56.2h比69.0h,t=2.891,P=0.006),术后住院时间短(平均数8.5d比13.5d,t=-2.246,P=0.028)。两组伤口感染和吻合口漏发生率差异均元统计学意义(均P>0.05)。结论支架置入联合新辅助化疗后手术安全、可有效用于治疗完全梗阻性左半结肠癌.还可显著降低造口率、提高腹腔镜手术率、缩短手术时间、减少术中出血、降低手术难度、加速患者术后康复。

梗阻性左半结肠癌治疗新策略-支架扩张联合新辅助化疗

目前15%~29%的结直肠癌在就诊时合并肠梗阻,其中70%的肠梗阻发生在左半结肠,给临床治疗带来挑战[1]。1994年Tejero等[2]报道使用自膨胀的金属支架(self-expanding metallic stents,SEMS)治疗左半结肠肿瘤梗阻,将急诊手术转变为择期或限期手术,改善了病人营养和肠道梗阻状况。后续研究发现SEMS有可能降低手术并发症、提高根治性、降低造口率。包括2017美国结直肠外科医师协会治疗指南、NCCN指南和美国东部创伤外科协会指南等均推荐,SEMS可以作为梗阻性结肠癌的初始治疗选择。

球囊导管扩张金属支架置入治疗肝后段下腔静脉阻塞

对１９例肝后段下腔静脉梗阻患者施行了经皮球囊导管扩张、内支架置入术。术后见胸腹壁静脉曲张消失，腹水及下肢浮肿消退，脾亢缓解，肝功能好转，随访２～１７个月，造影证实下腔静脉通畅。近期效果良好。

置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌5年预后分析

目的探讨可扩张金属支架置入联合新辅助化疗后择期手术治疗完全梗阻性左半结肠癌的远期(5年)疗效。方法回顾性分析2014年1月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的82例完全梗阻性左半结肠癌病人的临床资料。按治疗方案分组:(1)支架组(35例)。先放置支架解除急性梗阻,再择期行根治性手术,即支架-手术策略。(2)支架-新辅助组(47例)。先放置支架解除急性梗阻,在等待期间给予新辅助化疗,再行根治性手术,即支架-新辅助化疗-手术策略。主要观察结局指标是总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)。结果所有病人均获随访,中位随访时间为55(12~112)个月。与支架组比较,支架-新辅助组的腹腔镜手术比例增加(89.4%vs.65.7%,P=0.007),造口率降低(10.6%vs.28.6%,P=0.038),检出淋巴结数增加[(30.3±16.0)枚vs.(23.0±10.0)枚,P=0.021],但阳性淋巴结检出数差异无统计学意义[0(0~2.0)枚vs.0.5(0~3.0)枚,P=0.513]。支架-新辅助组病人的3年OS(85.2%vs.60.0%,P=0.035)、3年DFS(81.5%vs.50.0%,P=0.013)、5年OS(78.3%vs.51.7%,P=0.048)和5年DFS(73.9%vs.41.4%,P=0.019)均明显高于支架组;且5年局部复发率(2.1%vs.14.3%,P=0.037)与远处转移发生率(12.8%vs.34.3%,P=0.020)均低于支架组。Cox回归分析结果示,置入支架后的治疗方式(支架-手术策略)是影响梗阻性左半结肠癌病人OS(HR=2.42,95%CI 1.07-5.49,P=0.034)和DFS(HR=3.17,95%CI 1.30-7.76,P=0.011)的独立危险因素。结论支架-新辅助化疗-手术策略可明显提高梗阻性左半结肠癌病人远期生存率,降低术后局部复发与远处转移风险。

新型可再扩张支架对肺动脉分叉开口狭窄的治疗效果及预后分析

总结应用新型可再扩张支架治疗肺动脉分叉开口狭窄的技术要点及近中期随访结果,探讨其可行性及优势。收集2019年3月至2020年10月郑州大学华中阜外医院应用新型可再扩张支架治疗肺动脉分叉开口狭窄患儿资料共10例,男5例,女5例,年龄为(7±3)岁,体重M(Q_(1),Q_(3))为18.75(13.35,23.05)kg,其中法乐四联征术后5例,肺动脉闭锁术后4例,冠状动脉起源异常矫治术后1例,所有患儿均行可再扩张支架植入术,术后第1天、3、6和12个月行超声心动图、胸部X线及心电图常规检查,术后6或12个月增加肺动脉血管成像(CTA)检查,评估支架情况,包括有无再次狭窄、移位、断裂等。10例患儿共植入支架16枚,5例患儿为肺动脉分叉开口同时狭窄,左右肺动脉开口各植入1枚支架,术后即刻右室压、跨狭窄压差明显降低,由术前压差(38~80)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)变为术后压差(0~22)mmHg,其中1例患者残存压差22 mmHg,均顺利出院。随访均未见支架再次狭窄、支架移位、支架断裂等异常。肺动脉分叉开口狭窄支架植入术具有较大难度,良好的策略可以保证手术安全、有效,既避免了反复外科开胸手术的风险,又取得良好的近中期效果。

置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌远期疗效分析

目的探讨置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌的远期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的90例完全梗阻性左半结肠癌病人的临床资料,根据治疗策略不同,分为急诊手术组(急诊行根治性切除肿瘤,31例)、支架-手术组(置入支架择期再行根治性手术,34例)和支架-化疗-手术组(置入支架后行新辅助治疗,择期行根治性手术,25例)。主要结局指标是局部复发率和远处转移发生率、3年总体生存率和无病生存率。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Logrank检验比较组间生存差异。结果中位随访时间为42.5(6~84)个月,所有病人均获随访。支架-化疗-手术组的脉管浸润发生率(20.0%)和神经侵犯发生率(24.0%)均低于急诊手术组(48.3%、51.7%)和支架-手术组(44.2%、32.3%),差异有统计学意义(P均<0.05);淋巴结清扫总数高于急诊手术组和支架-手术组[(25.3±8.7)枚vs.(16.9±6.1)枚vs.(21.8±10.5)枚,P=0.002],但3组间阳性淋巴结检出数差异无统计学意义(P>0.05)。急诊手术组、支架-手术组和支架-化疗-手术组局部复发率分别为12.9%(4/31)、8.8%(3/34)和4.0%(1/25),差异无统计学意义(P>0.05);支架-化疗-手术组远处转移发生率明显低于支架-手术组(8.0%vs.26.5%,P=0.023)。支架-化疗-手术组术后复发和转移时间均晚于急诊手术组和支架-手术组。支架-化疗-手术组病人3年总体生存率高于急诊手术组(94.7%vs.68.1%,P=0.034)和支架-手术组(94.7%vs.68.7%,P=0.039),而3年无病生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论置入可扩张金属支架联合新辅助化疗可明显降低完全梗阻性左半结肠癌病人的远处转移发生率,改善远期生存预后。