腹腔镜联合胆道镜胆管可控式自脱支架治疗胆总管结石合并胆管炎的临床观察

目的:比较双镜(腹腔镜+胆道镜)联合胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合与T管引流治疗胆总管结石合并胆管炎的临床疗效;探讨其可行性与安全性。方法:回顾分析2015年2月至2018年8月因胆囊结石、胆总管结石合并胆管炎行双镜联合胆囊切除、胆总管探查取石术的84例患者的临床资料,按术中胆总管引流方式分为可控式自脱支架置入胆管内引流一期缝合组(观察组,n=54)与T管引流组(对照组,n=30),比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后腹腔引流管留置时间、胆漏发生率、住院时间、降钙素原、C反应蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶;记录支架管脱落时间与T管拔除时间。结果:84例患者均顺利完成手术;观察组与对照组手术时间[(117.9±45.2)min vs.(138.4±52.7)min]、住院时间[(8.1±2.2)d vs.(10.6±3.1)d]、术后腹腔引流管留置时间[(6.6±1.4)d vs.(8.6±2.6)d]差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2例因取石困难术后8周经T管窦道再次取石成功,两组均无术后出血。可控式自脱落支架排出时间为2~6周,拔除T管时间8周。随访12个月,两组均无残余结石、胆管狭窄及支架管残留。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合术可作为治疗胆总管结石合并胆管炎的常规术式,效果确切,可达到胆道引流的目的,而且避免了留置T管带来的治疗周期长及患者生活不便、水电解质失衡等问题,具有手术创伤小、安全、治疗周期短、操作简便等优势,值得临床推广应用。

双镜联合胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合与T管引流治疗胆总管结石合并胆管炎疗效分析

目的探讨在胆总管结石并发胆管炎患者治疗中,分别以双镜联合胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合与T管引流治疗的价值。方法选取2017年1月—2020年12月于该院就医的胆总管结石并发胆管炎患者78例,以术中引流方式分组,常规组(n=39)以T管引流,观察组(n=39)以可控式自脱支架置入胆管内引流一期缝合,统计两组手术指标、术后并发症发生率与疾病复发率。结果观察组手术时间(117.4±45.2)min、腹腔引流管拔除时间(6.7±1.2)d、住院时间(8.2±1.9)d,均低于常规组,差异有统计学意义(t=2.033、4.362、4.045,P<0.05);观察组术中出血量(15.0±4.6)mL、肛门排气时间(23.2±7.5)h,略优于常规组,但差异无统计学意义(t=1.025、1.725,P>0.05)。观察组术后并发症总发生率2.56%低于常规组20.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.522,P<0.05)。观察组结石和胆管炎复发率为2.56%低于常规组的7.69%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.264,P>0.05)。结论通过以双镜联合胆总管探查取石胆管可控式自脱支架置入一期缝合治疗,可有效缩短患者住院时间,促进其尽快恢复的同时,还能降低患者术后并发症发生风险,且复发率较低,适宜深入研究与推广。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法将2018年4月至2020年4月收治的86例胆囊结石合并胆总管结石患者根据抽签法分为对照组与观察组,各43例。对照组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查T管引流术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗。比较两组的临床效果。结果术后1 d,两组的血清NE、Cor及ACTH水平均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的CRP、TNF-α及PCT水平均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果显著,有助于降低患者创伤应激反应,更利于术后恢复,并能控制炎性反应。